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1、什么是情绪和抑郁情绪？ 2、抑郁与神经递质 3、多巴胺与内啡肽的区别 4、如何获得四种大脑“快乐激素” 5、抑郁的基本神经环路 所有这些神经递质都是大脑中神经环路行驶正常功能所必须的，它们之间也会相互作用，简单提高这些神经递质的水平并不能解决全部问题，但仍可以解决部分问题。全球每十人中就有一人一生中至少经历一次重度抑郁症。中欧的抑郁症患病率为4.09%，东欧为5.88%，西欧为4.66%，美国抑郁症的患病率约在4.45%，亚洲的抑郁症患病率普遍偏低，尤其是东亚，其次是澳大利亚，新西兰和东南亚地区。和世界其他国家相比，我国抑郁症的患病率并不高，综合多个调查的数据，约为5%。我国所在的西太平洋地区占到了全球抑郁症患者人数的27%，而相对匮乏的精神卫生资源也无疑是杯水车薪。 抑郁症患病率的世界分布地图如下： 
抑郁症患病率的世界地图 从深蓝到深红的颜色谱代表了不同的抑郁症患病率数字。蓝色区间代表患病率在5%以下，紫色则在5-5.5%之间，红色区间则代表了患病率在5.5%之上。 简单说，抑郁主要是因为负责思考的前额叶皮层与负责情绪的边缘系统之间的交流出现问题，也就是前额叶-边缘系统。下面我们来了解该系统下的一些关键脑区。“我心里不舒服”“我心里难受”。心=大脑边缘系统+前面的前运动区（负责情感的部分：喜怒哀乐） 抑郁症患者并不一定会感到悲伤，他们更多的是觉得麻木。就像是一块情感的荒地，绝望而无助。所以抑郁的反面是失去活力。 抑郁症是大脑环路发生紊乱的结果，大脑中负责思考的部分，这些脑区间相互作用和交流方式发生偏差，导致抑郁问题。 前额叶皮层：位于大脑最前端，额头正后方；大脑的“首席执行官”，处于计划与决策环路的中心地位，还负责控制冲动行为和动机。在人类进化历程中出现最晚。抑郁状态下的忧虑感、负罪感、羞愧感、无法清晰地思考以及犹豫不决等都是前额叶皮层所介导的。全球都会面临的一个问题就是对于精神疾病的病耻感。为什么我们总是喜欢在内心中堆积负罪感和羞愧的情绪？因为它们激活的是我们大脑的奖赏中心。快感缺乏(Anhedonia)，是失去体会快乐活动性的能力，是一些人类精神疾病(例如：抑郁症和精神分裂症)的核心症状。之前大脑成像研究表明，快感缺乏可能与前额之后的内侧前额叶皮质有关，目前，科学家对老鼠内侧前额叶皮质进行实验，他们聚焦于反应多巴胺药物的一些神经细胞或者大脑回路，这种药物与大脑奖励反应组织有关，这些奖励反应包括：食物、金钱和社会互动。前运动区发达有什么好处？读懂别人 （善于自控），读懂自己（不懂自己莫名其妙地发脾气）。前运动区严重受损：他对别人的感受无感。前运动区严重萎缩：长期宅家、长期看电视（无反馈）、每天打游戏。 抑郁症是一种非常稳固的状态。大脑会变得想要按照这种将你保持在抑郁状态的方式进行思维和行动。 患抑郁症时我们要警惕的是自己头脑的反刍思维，所谓的思维反刍就好比说是食草性动物，在将草料储存在自己的胃里，再通过反复的咀嚼消化的过程，在心理层面头脑会将经历过的事情，储藏在潜意识，然后经过思维的催化加工，逐渐扭曲了客观的事实，导致的非理性的无意识思维，好比说一边踩着刹车，一边踩着油门，导致交感神经变得异常的兴奋，大脑就无法彻底的休息，无法进入深层次的睡眠状态，情绪因而变得激惹易怒，反过来就会引发更深层次的负向情绪。抑郁症：睡不着，哭不出来。交感与副交感神经不能切换。其中内侧更关注自我信息，外侧更关注外部环境；比如腹内侧前额叶皮层负责思考与情绪相关的事物，边缘系统则负责感受这些情绪。背外侧前额叶皮层思考更多的是关于外部世界的信息，更多地负责制订计划与解决问题。
边缘系统："边缘"一词源于拉丁语"limbus"。1878年法国解剖学家P.布罗卡提出"大边缘叶"的概念，用以指扣带回、海马回及其附近与嗅觉功能有关的大脑皮层。1937年J.W.帕佩茨提出，在组织学上从海马到乳头体，经丘脑前核、扣带回再返回海马构成了"边缘环路"，这个环路与协调情绪等高级功能有关。边缘系统位于大脑深处，100万年前的哺乳动物就有，是一种古老的结构；在大脑中偏向情感化的部分，主要负责诸如兴奋、恐惧、焦虑、回忆以及欲望等功能；由四个区域组成：下丘脑、杏仁核、海马、扣带回皮层。下丘脑又称丘脑下部。位于大脑腹面、丘脑的下方，是调节内脏活动和内分泌活动的较高级神经中枢所在。下丘脑面积虽小，但接受很多神经冲动，故为内分泌系统和神经系统的中心。它们能调节垂体前叶功能，合成神经垂体激素及控制自主神经和植物神经功能。下丘脑是大脑皮层下调节内脏活动的高级中枢，它把内脏活动与其他生理活动联系起来，调节着体温、摄食、水平衡和内分泌腺活动等重要的生理功能。下丘脑负责控制躯体对应激压力的响应；控制身体进入“fight or flight”状态，升高压力激素水平（如皮质醇和肾上腺素）。
②杏仁核（焦虑）：杏仁核附着在海马的末端，呈杏仁状，是边缘系统的一部分。在情绪，特别是恐惧中，具有重要作用。杏仁核参与了中脑边缘DA奖赏回路并接受下丘脑、丘脑、脑干网状结构和新皮质的纤维。另外，杏仁核与前额区皮质、扣带回、颞叶前部、岛叶腹侧之间有往返纤维联系。杏仁核是一个边缘系统的古老核心结构；研究发现，杏仁核和很多负性情绪有关，但最主要的是参与恐惧情绪的加工。焦虑主要由杏仁核介导；可降低焦虑、恐惧及其他负面情绪。焦虑和担忧是由不确定性而非确定性所引起的，当所有事情都悬而未决时，杏仁核脑区会变得格外兴奋。杏仁核活性越高，焦虑水平就越高，所以当你担忧焦虑时，减少选项并且快速做出决定，有助于降低杏仁核的活性并缓解焦虑。
③海马（记忆）：主要负责长时记忆的生成，尤其喜欢存储带有情感的记忆，会影响记忆的偏向性；也负责情境依赖记忆（指与当前所处环境有着密切联系的事物会更加容易被回忆起来）；抑郁状态下海马活性异常且会萎缩，这可能与应激压力有关；但是海马是可以生长出新生神经元的。海马最主要的功能就是将短时记忆转化为长记忆，这一过程就像对新建文件点一下保存按钮，然后让它储存在电硬盘里一样。海马就像是那个保存按钮，没有海马，我们将无法形成新的记忆。海马尤其喜欢存储带有情感的记忆……抑郁的时候，海马的这种倾向会造成问题，因为这时海马会更加偏向于形成带有负面消极情绪的记忆。因此如果海马结构或与之功能联系的结构受损，则导致遗忘综合征。其病变部位不同，产生的记忆障碍形式也不同。运动和服用药物对于抑郁症的治疗效果相当，且持续的运动可以降低抑郁症复发的机率。运动到底是如何帮助我们解决抑郁症的呢?研究人员发现抑郁症患者的海马回比一般人小，而运动有助于海马回的生长，可以帮助患者释放心中的抑郁，且当肌肉中的肝糖用完时，会增加“脑内啡”的产生，并带来愉悦感。在低强度的运动下大脑也会释放一种为“脑源性神经营养因子(Brain-derived neurotrophic factor)”的蛋白质，有助于修复和保护脑细胞，而大脑生长新细胞和神经的过程会让人心情更好。扣带回是边缘系统的重要组成部分。扣带回前部参与许多复杂的躯体和内脏运动功能和痛反应, 而扣带回后部与此等功能无关。后部是监控感觉和立体定位及记忆作用的组织。形态结构决定机能。研究发现，扣带回与注意有密切的关系。在有意注意时，在执行有冲突的任务或任务难度增加时，扣带回都有显著的激活。扣带回控制专注力与注意力；尤其是前扣带回对抑郁影响很大，能够注意到人们所犯的各种错误，让人们总是担心所有事情都会出问题，就像电脑显示器，只显示当前关注的内容。（睡前回忆美好时光促进前扣带回五羟色胺的释放）；通过分析前扣带回的神经活性，可以很好预测抗抑郁药物对其是否有效。通过电极直接刺激前扣带回也会极大改善抑郁症状。
纹状体:基底神经节的主要组成部分，包括豆状核和尾状核。壳核和尾状核通过大量条纹状细胞桥互相连接，所以得名纹状体。根据发生的早晚可分为新、旧纹状体，新纹状体指豆状核的壳和尾状核，旧纹状体指苍白球，纹状体属锥体外系的结构，与骨骼肌的活动有关。纹状体是古老的结构，继承于恐龙时代；与抑郁状态下的易冲动、应对能力差、成瘾及拖延等坏习惯、疲劳感、积极性降低等有关；包括背侧纹状体和伏隔核；主要依赖多巴胺这一神经递质行使正常功能。背侧纹状体：负责控制习惯行为（自动行为）；该区域多巴胺活性降低是产生疲倦感的主要原因。伏隔核：喜欢热闹娱乐；负责冲动行为，如贪食、药物成瘾等；该区域多巴胺活性降低可能导致失去做事情的乐趣。[法]让-菲利普·拉夏在有关注意力的研究中，介绍了奖赏和动机。大脑会自发地优先处理能够激活奖赏回路神经元的行动——赛车手在转弯处看到了充满诱惑的广告，图片刺激了他的奖赏回路。奖赏回路主要由伏隔核、纹状体和眶额皮质构成。伏隔核剧烈活动，鼓励赛车手把注意保持在图片上。 
靠近耳朵处，是痛觉环路主要组成部分，更多负责躯体感觉。岛叶活性增强人们会变得更加关注疼痛、心率上升、呼吸异常等各种身体异常。以上各个脑区之间彼此相连，同一个脑区可以同时属于很多不同神经环路。脑区就像机场，神经环路就像航线，不同神经环路之间也会处于动态连接互动中。它们的某种互动后相互作用导致了人们的抑郁状态，改变其中某个环路的活性，就有可能通过产生连锁反应来影响整个系统。抑郁症终身患病率高达6.8%！抑郁症已经成为仅次于心脏病的全球第二大疾病，致死率比癌症更高。每8个人当中，就有一个抑郁患者。我国平均每年超过28万人死于自杀，200万人自杀未遂，这200万并不是社会新闻稿件中冷冰冰的统计数据，而是9500万条正在生死边缘挣扎的抑郁症鲜活生命。单纯的心理治疗和心理咨询对轻度抑郁可能有效，中重度抑郁患者的治疗，则需要心理治疗和心理咨询+抗抑郁药物同时配合，只心理治疗和心理咨询不吃药的做法，无异于只吃止痛片不解决病灶。单独药物治疗虽然可以帮助很多患者缓解症状，但抗抑郁药物的有效率不到70%。
这与我们的基因、早期童年经历、当前的生活压力、所能获得的社会支持总量，甚至是运气，都有一定关系。比如基因决定着大脑环路是否容易陷入抑郁状态，而我们的大脑至少20岁前都处在持续活跃发育中，因此早期经历也很重要。一项由宾夕法尼亚大学医学研究团队进行的最新研究表明，人类大脑的发育过程并不是均匀发生的，而是遵循一种新的发育顺序。这一研究发现支持认知、社交和情感功能的大脑区域在可塑性方面比其他大脑区域拥有更长的时间，从而使得青少年在整个青春期对社会和经济环境更为敏感。至于为何大脑环路如此运作，最主要的是进化的原因。比如轻微的焦虑、负罪感可能是有益的，避免你做出傻事坏事。抑郁伴焦虑治疗可以试试喹硫平！喹硫平在治疗焦虑方面是有潜在益处的，它可以成为一种有效的抗焦虑药，用于治疗难治性或耐药性焦虑症患者。另一个实质性的好处是喹硫平单一疗法可以治疗焦虑，以及神经精神共病症，如：精神分裂症、双相情感障碍和重度抑郁症。此外，喹硫平有多种剂型(XR和IR)，具有独特的抗焦虑作用机制，并被随机对照试验证实为焦虑的急性和长期干预，这一事实可能会吸引一些人。不管是抑郁情绪，还是抑郁症，背后有着生理、心理和社会文化等很多因素，所以我们必须综合性地看待它，医学和心理学这两个角度都是不可或缺的。医学可以帮助我们更好地了解抑郁症的神经递质，评估自身的精神状况。而心理学可以帮助我们疗愈创伤，找到最适合的自我调节方法，重新获得快乐的能力。两者结合，才能带来更科学客观的治疗视角。抑郁压得人喘不过气来，我们却很难向身边人求助，担心在暴露悲伤、焦虑和恐惧后，得不到理解和接纳。又或者不想让亲友担心，于是选择自己硬扛，最后把自己推入无底深渊。其实，面对抑郁情绪，每个人都有“自救”的能力，关键是你是否找到了正确的方法。抗抑郁药物可以帮助恢复神经递质的平衡，改善情绪和减轻抑郁症状。抗抑郁药物在正确使用的情况下通常不会导致药物依赖。然而，某些抗抑郁药物可能存在一定的戒断症状，当患者决定停药时，应在医生的指导下逐渐减少药物剂量。然而，除了药物治疗，还有其他不用依靠药物的治疗方法可用于抑郁症的管理。认知行为疗法（CBT）、心理动力学疗法、解决问题疗法等心理治疗方法可以帮助患者掌握有效的应对技巧，改变负面的思维和行为模式。适度的身体活动，如散步、跑步、瑜伽等，可以促进身体健康和释放内源性荷尔蒙，从而改善心情。与家人、朋友或支持小组保持联系，参与社交活动，获得情感支持和理解。 
抑郁症就像手臂上出现一个伤口，它让你痛苦无比，感到疼痛难忍，甚至无法继续工作生活和学习，药物治疗相当于用纱布覆盖伤口，并且给予清创、止痛药物，你可以带着纱布继续生活；而心理治疗更像是想办法让伤口愈合的过程，要分析伤口产生的原因（比如为何你会反复受伤？总是出现消极信念？行为习惯不好？还是缺乏鼓励老师打压批评责罚所致？）也会传递一些治愈伤口的方法（比如正念冥想，认知行为疗法），这可能要花比较长的时间，而且过程中难免会再产生疼痛感。
1.抑郁的大脑地图 原创 Alex Korb 魏默生一 2023-04-04 21:59 发表于北京2.干货 | 脑科学教你如何引导情绪不稳定的孩子 思维智汇 2018-07-06 19:463.作者：比喻说链接：https://www.jianshu.com/p/eb23e9d78d7e4. [美] 亚历克斯·科布（Alex Korb）著. 周涛译.重塑大脑回路：如何借助神经科学走出抑郁症.原作名: The Upward Spiral: Using Neuroscience to Reverse the Course of Depression, One Small Change at a Time.北京：机械工业出版社，2018.6.“情绪调节器”之血清素：我们需要知道什么？一隻鹿 “因上努力，果上随缘”知乎7.Owens, A.(2020, Jun 11).Tell Me About…Serotonin. PSYCOM.8.心理学最佳入门 原书第2版------【美】桑德拉 · 拉切莱丽 若兰 · 怀特 著 周仁来等译9.大脑的情绪生活------【美】理查德 · 戴维森 沙伦 · 贝格利 著 三喵译10.脑科学日报 ：脑肠轴研究揭示抑郁症潜在致病菌2022-02-16 10:00:29 来源: 脑科学世界11. Dinan TG, Cryan JF. Genome Med 2017;8:3612. Smits SA et al. Science 2017;357:802-80613.Sydnor, V.J., Larsen, B., Seidlitz, J. et al. Intrinsic activity development unfolds along a sensorimotor–association cortical axis in youth. Nat Neurosci 26, 638–649 (2023). https:///10.1038/s41593-023-01282-y14.焦虑治疗总没有效果？试试喹硫平！原创 psychiatry salon 大话精神 2023-05-24 20:03 发表于山东15.在医生眼里，抑郁症是这样的 原创 LotusHope团队 Hope抑郁博物馆 2023-05-18 13:06 发表于广东16.运动能减轻忧郁症吗？原创 Arrietty FuSSO 2023-01-03 04:07 发表于美国17.抑郁症的全球地图，太震撼了！2022-06-20 20:32:33 来源:医学界精神病学频道 上海18.世界卫生组织官方网站：http://www./en/19.WHO. (2017). Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates.
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