护理专业
医疗质量控制指标（ 2020 年版）
指标一、床护比（ NQI-01）
（一）医疗机构床护比（ NQI-01A）。
定义： 单位时间内 ，医疗机构实际开放床位与 医疗机构
执业护士人数的比。
计算公式：
医疗机构床护比（ 1： X）＝ 1： 医疗机构执业护士人数 同期实际开放床位数
（二）病区床护比（ NQI-01B）。
定义： 单位时间内 ，医疗机构实际开放床位与 医疗机构
病区执业护士人数的比。
计算公式：
病区床护比 (1： X)＝ 1： 医疗机构病区执业护士人数 同期实际开放床位数
（三）重症医学科床护比（ NQI-01C）。
定义： 单位时间内 ，重症医学科实际开放床位与所配备
的执业护士人数的比。
计算公式：
重症医学科床护比 (1： X)＝ 1： 重症医学科执业护士人数同期重症医学科实际开放床位数
（四）儿科 病区 床护比（ NQI-01D）。
定义： 单位时间内 ，儿科 病区 实际开放床位与 儿科病区
所配备的执业护士人数的比。
计算公式：
儿科 病区 床护比 (1： X)＝ 1： 儿科 病区 执业护士人数同期儿科 病区 实际开放床位数
意义： 反映医疗机构实际开放床位和护理人力的匹配关
系。了解当前实际开放床位所配备的护理人力配备状况，建
立一种以实际开放床位为导向的护理人力配备管理模式，保
障一定数量开放床位病区的基本护理人力配备。为医疗机构
及其病区护理人力配备提供参考、评价指标。评价医疗机构、
病区或重症医学科基本护理人力配备情况，可进行同级别医
疗机构横向比较。
说明： （ 1） 护士指取得护士执业资格、在本医疗机构注
册并在护理岗位工作的护士。
包含：临床护理岗位护士、护理管理岗位护士、其它护
理岗位护士、护理岗位的返聘护士、护理岗位的休假（含病
产 假）护士。
排除：医疗机构职能部门、后勤部门、医保等非护理岗
位护士，未取得护士执业资格人员，未在本院注册的护士。
（ 2）实际开放床位数指医疗机构实际长期固定开放的
床位数。
包含：编制床位数；除编制床位外，经医疗机构确认有
固定物理空间和标准床单位配置、可以常规收治患者的床位
数；开放时间≥统计周期 1/2的床位数。
排除 :急诊抢救床位、急诊观察床位、手术室床位、麻醉
恢复室床位、血液透析室床位、接产室的待产床和接产 床、
母婴同室新生儿床、检查床、治疗床、临时加床。
（ 3）病区指医疗机构有实际住院床位的病区的总称（包
含重症医学科）。
（ 4）重症医学科指独立设置的收治危重患者的科室或
病区，其人员管理和使用应当独立于其他科室或病区。
包含：综合重症监护病房（综合 ICU）、独立的专科重症
监护病房（如：呼吸科重症监护病房（ RICU）、新生儿重症监
护病房（ NICU）等） 。
排除：科室内部设立的重症监护病床、与其他科室或病
区存在人员交叉管理使用的重症监护病区。
（ 5） 儿科 病区 指独立设置的收治儿童患者（小于等于 18
岁）的病区 。
包含： 儿童呼吸 、 消化 、 神经 、 泌尿 、 血液 、 内分泌等
内外科疾病 的 儿童病区 。
排除： 新生儿病区、 新生儿重症 监护病区 （ NICU） 、 儿童
重症 监护病区 （ PICU） 、 儿科门诊 、急诊 等 。
指标二、护患比（ NQI-02）
（一）白班平均护患比（ NQI-02A）。
定义： 单位时间内 ，每天白班责任护士数之和与其负责
照护的住院患者数之和的比。
计算公式：
白班平均护患比（ 1： X） = 1： 每天白班护理患者数之和同期每天白班责任护士数之和
（二）夜班平均护患比（ NQI-02B）。
定义： 单位时间内 ，每天夜班责任护士数之和与其负责
照护的住院患者数之和的比。
计算公式：
夜班平均护患比（ 1： X） = 1： 每天夜班护理患者数之和同期每天夜班责任护士数之和
意义： 反映的是需要照护的住院患者数量和护理人力的
匹配关系，评价医疗机构及各病区有效护士人力配备情况，
进而建立一种以护理服务需求为导向 ,科学调配护理人力的
管理模式，让需要照护的患者获得充足的护理服务，保障患
者的安全和护理服务质量。关联护理结果质量指标分析，发
现护患比对护理质量存在关联规律和影响，可进行同级别医
疗机构的横向比较。
说明： 因各医疗机构护理班次存在差异，统计时以 8 小
时为一个班次标准工作时长，责任护士每工作 8 小时计为 1
名护士人力，患者每被护理 8小时计为 1名患者护理工作量。
（ 1）责任护士指直接护理患者的执业 护士。某班责任护
士数 =某班次时段内所有责任护士上班小时数之和÷ 8。
排除：治疗护士、办公班护士、配药护士和护士长（一
般情况下 ,护士长不计算在内，当护士长承担了责任护士的
工作时才计算在内）。
（ 2）护理患者数：单位时间内护理住院患者的护理工作
量。某白班护理患者数 = (白班接班时在院患者数 +白班时段
内新入院患者数 )× (白班时长÷ 8)。某夜班护理患者数 = (夜
班接班时在院患者数 +夜班时段内新入院患者数 )× (夜班时
长÷ 8)。
（ 3）患 者指住院患者，包含所有办理住院手续的患者。
不包括办理住院手续但实际未到达病区患者； 母婴同室新生
儿。
指标三、每住院患者 24 小时平均护理时数（ NQI-03）
定义： 单位时间内， 医疗机构 病区执业护士实际上班小
时数与住院患者实际占用床日数的比。
计算公式：
每住院患者 24 小时平均护理时数 = 医疗机构 病区执业护士实际上班小时数同期住院患者实际占用床日数
说明： （ 1） 医疗机构 病区执业护士实际上班小时数为单
位时间内 医疗机构 病区所有执业护士实际上班小时数之和。
包含：病区护士上班小时数、病区护士长上班小时数、
病区返聘护士上班小时数、执业地点变更到医疗机构的规培
/进修护士上班小时数。
排除：未取得护士执业资格人员上班小时数、非病区护
士上班小时数，如手术室、门诊、血液透析室等。
（ 2）住院患者实际占用床日数即为单位时间内医疗机
构各科室每天 0 点住院患者实际占用的床日数总和。
包含：占用的正规病床日数、占用的临时加床日数。
排除：占用的急诊抢救床日数、急诊观察床日数、手术
室床日数、麻醉恢复室床日数、血液透析室床日数、接产室
的待产床和接产床的床日数、母婴同室新生儿床日数、检 查
床床日数和治疗床床日数。
意义： 反映每住院患者平均每天实际得到的护理时间，
包括直接护理时数、间接护理时数、相关护理时数。监测每
住院患者 24 小时平均护理时数可以帮助管理者了解患者所
得到的护理服务时长，进而推算出护理工作负荷及患者所需
的护理服务时数，指导管理者合理地调配护理人员，帮助促
进护理工作效率提升，将更多护士工作时间用于照护患者。
指标四、不同级别护士配置占比（ NQI-04）
（一） 病区 5 年以 下 护士占比（ NQI-04A）。
定义： 单位时间内， 在病区工作、 工作年限 ＜ 5 年的护
士在 病区 执业护士中所占的比例。
计算公式：
病区 5 年以下护士占比 = 病区 工作年限 ＜ 5 年的护士总数同期 病区 执业护士总人数 ×100%
（ 二 ）病区 20 年及以上护士占比（ NQI-04B）。
定义： 单位时间内，在病区工作、工作年限≥ 20 年的护
士在 病区 执业护士中所占的比例。
计算公式：
20 年及以上护士占比 = 病区 工作年限 ≥ 20 年的护士总数同期 病区 执业护士总人数 ×100%
意义： 工作年限可以在一定程度反应护理人员能力水平。
分析不同级别护士的配置，旨在让护理管理者关注护理团队
的数量和规模的同时，还要关注护理团队的能力结构。
说明： （ 1） 工作年限：指护士在医疗机构注册以后的工
作时间。包括在其他 医疗机构 参加工作的时间、试用期。不
包括实习期、待业期。
（ 2）病区指医疗机构有实际住院床位的病区的总称（包
含重症医学科）。
（ 3） 病区 护士指取得护士执业资格、在本医疗机构注册
并在 病区 护理岗位工作的护士。
包含： 病区 临床护理岗位护士、病区护士长（副护士长）、
病区护理岗位的休假（含病产假）护士。
指标五、护士离职率 (NQI-05)
定义： 单位时间内，某医疗机构护士离职人数与执业护
士总人数的比例。
计算公式：
护士离职率 = 护士 离职 人数（期初医疗机构执业护士总人数 +期末医疗机构执业护士总人数） /2×100%
意义： 反映医疗机构组织与护理队伍是否稳定的重要指
标。衡量护士人力资源流动状况，了解护士离职的现状，分
析离职原因及对组织结构和护理质量造成的影响，为管理者
制定人员招聘和培训计划，改善管理策略等方面提供依据。
说明： 离职指自愿离职。
排除：因退休、死亡或被辞退而离开医疗机构的护士；
在同一医疗机构岗位调整的护士。
指标六、住院患者身体约束率（ NQI-06）
定义： 单位时间内 ， 住院患者身体约束日数与住院患者
实际占用床日数的比例。
计算公式：
住院患者身体约束率 ＝ 住 院患者身体约束日数同期住院患者实际占用床日数 ×100%
意义： 身体约束以避免自我伤害、非计划拔管、坠床等
保障患者安全为目的，是在医疗机构部分领域经常采取的护
理行为。通过对住院患者身体约束率的监测，医疗机构或护
理部门能够及时获得身体约束率、约束导致的不良事件和约
束的其他相关信息。通过根本原因分析，找到过度使用身体
约束的影响因素。通过医疗机构管理团队和医务人员的共同
努力，找到有效的替代措施，努力降低身体约束率或使身体
约束更具合理化，减少因身体约束带来的负性质量问题，从
而提高住院患者的安全，提高人文护理质量。
说明： （ 1） 身体约束是指 通过使用相关器具或设备附加
在或临近于患者的身体（该器具或设备不能被患者自行控制
或轻易移除），限制其身体或身体某部位自由活动和 (或 )触
及自己身体的某部位。
（ 2） 单位时 间内每位住院患者每天不论约束 1 个或多
个部位、不论约束时长，均计为 1 日。
排除：术中因体位需要的约束；麻醉恢复室的约束；药
物约束；床档约束（为预防患者坠床等原因使用护栏固定于
床边两侧）；因疾病需要的空间约束；矫形器、模型固定器、
牵引器等治疗设施的固定；儿童注射临时制动；新生儿日常
包裹。
指标七、住院患者跌倒发生率（ NQI-07）
（一）住院患者跌倒发生率（ NQI-07A）。
定义： 单位时间内，住院患者发生跌倒例次数（包括造
成或未造成伤害）与住院患者实际占用床日数的千分比。
计算公式：
住院患者跌倒发生率 = 住院患者跌倒例次数同期住院患者实际占用床日数 × 1000‰
意义： 患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及
生命的后果。通过对住院患者跌倒发生指标的监测，了解所
在医疗机构或部门的跌倒发生率和伤害占比。通过根本原因
分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒发
生率，保障患者安全。
说明： 统计住院患者在医疗机构任何场所发生的跌倒例
次数。同一患者多次跌倒按实际发生例次计算。
包含：坠床。
排除：非医疗机构场所发生的跌倒、非住院患者（门诊、
急诊留观室等）发生的跌倒、住院患儿生理性跌倒（小儿行
走中无伤害跌倒）。
（二）住院患者跌倒伤害占比（ NQI-07B）。
定义： 跌倒伤害指 住院患者跌倒后造成不同程度的伤害
甚至死亡。住院患者跌倒伤害占比指单位时间内住院患者跌
倒伤害例次数占住院患者发生的跌倒例次数的比例。
计算公式：
住院患者跌倒伤害占比 = 住院患者跌倒伤害总例次数 同期住院患者跌倒例次数 ×100％
意义： 患者发生跌倒可能造成伤害，导致严重甚至危及
生命的后果。通过对住院患者跌倒发生指标的监测，了解所
在医疗机构或部门的跌倒发生率和伤害占 比。通过根本原因
分析和有效的对策实施，可以降低导致患者跌倒的风险及跌
倒发生率，保障患者安全。
说明： 跌倒伤害总例次数为轻度、中度、重度例次数和
跌倒死亡例数四项之和，应小于或等于跌倒发生总例次数。
轻度（严重程度 1 级）指住院患者跌倒导致青肿、擦伤、
疼痛，需要冰敷、包扎、伤口清洁、肢体抬高、局部用药等。
中度（严重程度 2 级）指住院患者跌倒导致肌肉或关节
损伤，需要缝合、使用皮肤胶、夹板固定等。
重度（严重程度 3 级）指住院患者跌倒导致骨折、神经
或内部损伤，需要手术、石膏、牵引等。
死亡指住院患者因跌倒受伤而死亡，而 不是由于引起跌
倒的生理事件本身而致死。
排除：无伤害的跌倒。
指标八、住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生率
（ NQI-08）
定义： 单位时间内，住院患者 2 期及以上院内压力性损
伤新发病例数与住院患者总数的比例。
计算公式：
住院患者 2 期及以上院内压力性损伤发生率＝ 住院患者 2 期及以上院内压力性损伤新发病例数 同期住院患者总数 ×100％
意义： 反映医疗机构院内压力性损伤发生的现状，与同
级医疗机构进行横向比较，评价医疗机构压力性损伤管理的
质量。
说明： （ 1）单位时间内患者入院 24 小时后新发的 2 期
及以上压力性损伤例数。院外带入压力性损伤患者，若入院
24小时后新发生的 2 期及以上压力性损伤计作 1 例。同一患
者单位时间内发生 1 处或多处 2 期及以上压力性损伤（包括
在不同科室发生的压力性损伤 )，均计作 1 例，期别按最高期
别统计。压力性损伤分期依照《美国国家压疮咨询委员会：
压力性损伤定义与分期（ 2016版）》界定。
包含： 2 期及以上压力性损伤，深部组织损伤、不可分
期、医疗器械相关性压力性损伤、粘膜压力性损伤。
排除：因动脉阻塞、静脉功能不全、糖尿病相关神经病
变或失禁性皮炎等造 成的皮肤损伤；社区获得性压力性损伤。
（ 2）住院患者总数为统计周期期初在院患者数与单位
时间内新入院患者数之和。
包含：所有办理住院手续的患者。
排除： 办理住院手续但实际未到达病区患者；母婴同室
新生儿。
指标九、置管患者非计划拔管率（ NQI-09）
定义： 非计划拔管又称意外拔管，是指住院患者有意造
成或任何意外所致的拔管，即医护人员非诊疗计划范畴内的
拔管。某类导管非计划拔管率指单位时间内住院患者发生某
类导管非计划拔管的例次数与该类导管留置总日数的千分
比。
计算公式：
（一）气管导管（气管插管、气管切开）非计划 拔管率 。
气管导管（气管插管、气管切开）非计划拔管率＝ 气管导管（气管插管、气管切开）非计划拔管例次数 同期气管导管（气管插管、气管切开）留置总日数 ×1000‰
（二）经口、经鼻胃肠导管非计划拔管率 。
经口、经鼻胃肠导管非计划拔管率＝ 经口、经鼻胃肠导管非计划拔管例次数 同期经口、经鼻胃肠导管留置总日数 × 1000‰
（三）导尿管非计划拔管率 。
导尿管非计划拔管率＝ 导尿管非计划拔管例次数 同期导尿管留置总日数 × 1000‰
（四）中心静脉导管（ CVC）非计划拔管率 。
CVC 非计划拔管率＝ CVC 非计划拔管例次数同期 CVC 留置总日数 × 1000‰
（五）经外周置入中心静脉导管（ PICC）非计划拔管率 。
PICC非计划拔管率＝ PICC 非计划拔管例次数同期 PICC 留置总日数 × 1000‰
意义： 有助于及时发现导管非计划拔管的现状、趋势、
特征及危险因素，为其预防、控制和制定质量改进目标提供
科学依据，提升医护团队服务的规范性、专业性。
说明： （ 1）某导管非计划拔管例次数指单位时间内留置
某类导管的住院患者发生该类导管非计划拔管的例次数。同
一住院患者在单位时间内发生的导管非计划拔管例次数按
实际发生频次计算。
包含：患者自行拔除的导管；各种原因导致的导管滑脱；
因导管质量问题及导管堵塞等情况需要提前拔除的导管；因
导管相关感染需提前拔除的导管。
排除：医生根据患者病情转归程度，达到拔除导管指征，
医嘱拔除导管；导管留置时间达到上限，应拔除或更换导管；
非住院患者拔管，如门诊患者和急诊抢救患者。
（ 2）某导管留置总日数指单位时间内住院患者留置某
类导管的日数之和。留置导管每跨越 0 点 1 次计作 1 日，当
天置入并拔除的不统计。带管入院患者以入院当日开始，每
跨越 0 点 1 次计作 1 日；带管出院患者以出院日期为止。
包含：住院患者留置某类导管 处于长期医嘱执行状态的
日数。
排除：一次性插管患者插管日数、门急诊等非住院病区
置管患者的留置日数。
指标十、导管相关感染发生率（ NQI-10）
（一）导尿管相关尿路感染（ CAUTI）发生率（ NQI-10A）。
定义： 单位时间内，留置导尿管患者中尿路感染例次数
与患者导尿管留置总日数的千分比。
计算公式：
导尿管相关尿路感染发生率 ＝ 留置导尿管患者中尿路感染例次数 同期患者导尿管留置总日数 × 1000 ‰
意义： 反映医疗机构感染控制的现状，与护理人员消毒
隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关，与同级医疗
机构进行横向比较，评价医疗机构感染控制与护理管理质量。
说明： 同一患者在单位时间内发生的导尿管相关尿路感
染例次数以实际发生频次计算。
（二）中心静脉导管（ CVC）相关血流感染发生率（ NQI-
10B）。
定义： 单位时间内，中心静脉导管 （ CVC） 相关血流感染
发生例次数与患者 CVC留置总日数的千分比。
计算公式：
CVC 相关血流感染发生率 ＝ CVC 相关血流感染例次数同期患者 CVC 留置总日数 × 1000‰
意义： 反映中心静脉导管相关血流感染情况与医疗机构
感染防控情况，与医护人员的消毒隔离、无菌技术和手卫生
执行等情况密切相关，与同级医疗机构进行横向比较，评价
医疗机构感染控制与护理管理质量。
说明： 同一患者在单位时间内发生的中心静脉导管（ CVC）
相关血流感染例次数以实际发生频次计算。
（三）经外周置入中心静脉导管（ PICC）相关血流感染
发生率（ NQI-10C）。
定义： 单位时间内， 经外周置入中心静脉导管（ PICC）
相关血流感染发生例次数与患者 PICC留置总日数的千分比。
计算公式：
PICC 相关血流感染发生率 ＝ PICC 相关血流感染例次数同期患者 PICC 留置总日数 × 1000‰
意义： 反映 经外周置入中心静脉导管 相关血流感染情况
与医疗机构感染防控情况，与医护人员的消毒隔离、无菌技
术和手卫生执行等情况密切相关，与同级医疗机构进行横向
比较，评价医疗机构感染控制与护理管理质量。
说明： 同一患者在单位时间内发生的经外周置入中心静
脉导管（ PICC）相关血流感染例次数以实际发生频次计算。
指标十一、呼吸机相关 性 肺炎（ VAP）发生率（ NQI-11）
定义： 单位时间内，呼吸机相关性肺炎例次数与住院患
者有创机械通气总日数的千分比。
计算公式：
呼吸机相关性肺炎发生率 ＝ 呼吸机相关性肺炎例次数同期住院患者有创机械通气总日数 × 1000 ‰
意义： 反映呼吸机相关性肺炎情况与医疗机构感染防控
情况，与医护人员的消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情
况密切相关，与同级医疗机构进行横向比较，评价医疗机构
感染控制与护理管理质量。
说明： 同一患者在单位时间内发生呼吸机相关性肺炎例
次数以实际发生频次计算。
指标十二、护理 级别 占比
定义： 单位时间内， 医疗机构 某 级别 护理患者 占用床 日
数与 住院患者实际占用床日数的百分比 。
计算公式：
（一）特级护理占比。
特级护理占比＝ 特级护理患者 占用床 日数住院患者实际占用床日数 ×100%
（二）一级护理占比。
一级护理占比＝ 一级护理患者 占用床 日数住院患者实际占用床日数 ×100%
（三）二级护理占比。
二级护理占比＝ 二级护理患者 占用床 日数住院患者实际占用床日数 ×100%
（四）三级护理占比。
三级护理占比＝ 三级护理患者 占用床 日数住院患者实际占用床日数 ×100%
意义： 反映患者病情的轻重缓急 及 护理需求和护理工作
量 ，可以帮助管理者 推算出护理工作负荷 ， 是合理安排护理
人力资源的重要依据 ，对临床护理管理和人力调配起着指导
作用 。
说明： 患者的护理 级别 是由医生和护士共同确定。 某 级
别 护理患者 占用床 日数指单位时间内 执行该 级别 护理 的 患
者 占用的床 日数之和，即单位时间内每天 0 点统计各 级别 护
理患者数， 分别 累计求和。 同一患者一天 内 护理 级别 有变化
时，只能计算一次，以统计时点的护理 级别 为准 。
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