 近期一位老病人再次复诊，他的主诉就是“不太能闻出味道了，有时候头痛，今天早上起来还吐了一次。”这对于这位肺癌患者是个不妙的情况，但嗅觉消失并不常见。 部分病人感染新冠病毒后出现嗅觉及味觉的减退或丧失。那么他可能是新冠后遗症吗？ 我们都知道嗅觉是我们认识和感知这个世界的方式。空气中花香、饭菜香、馊味，臭水沟味都是我们对各种事物、食物、环境的感知。这些气味通过嗅觉感受器嗅丝传入颅脑嗅觉中枢，然后在特定大脑区域内形成我们对这一事物的印象，下一次或许仅仅闻到味道，我们就能猜到、辨认出它。 此外，嗅觉也参与着维护我们人身安全，例如烧焦的糊味，煤气味，腐烂酸臭味等等可以提醒我们周边有危险。因此嗅觉对于我们非常重要。 鼻炎、慢性鼻窦炎引起的局部炎症可能会引起我们的暂时性嗅觉减退，而嗅丝的破坏、嗅脑受损或可引起嗅觉的永久丧失。但因为这是一位中晚期肺癌的患者，我们还是需要首先排除有无颅脑转移，或其他类似于炎症、外伤等因素。 入院后我们给予了头部MR检查，不幸的发现他发生了颅脑转移，局部转移病灶就在额叶，因此考虑他嗅觉异常大概率与脑转移有关。肿瘤压迫嗅神经，可能会出现嗅觉失灵、幻嗅等情况，甚至闻到现实中并不存在的气味。那么肺癌脑转移下一步该怎么治疗呢？ 目前对于颅脑有转移的患者有多种治疗方式，例如外科手术，放射治疗如全脑放疗，伽玛刀等，继续化疗，靶向治疗，免疫治疗等。虽然治疗模式多样，但仍需依据具体情形和患者症状、体质状态等进一步选择最优方式。  一般脑转移无明显头痛、恶心呕吐，视物不清等颅高压症状，可考虑靶向治疗。肺癌具较高的基因突变率，且大量数据显示不少靶向药入脑效果好，疗效确切。因此对于非小细胞型肺癌可以考虑基因检测，如果有EGFR、ALK、ROS等基因突变，首选针对性的靶向药物治疗。但如果有颅脑高压症状则需要先脱水降颅内压。 一般外科手术能够全部切除转移肿瘤，迅速缓解头痛恶心等症状。但手术切除并不作为多个（3个以上）病灶，或一些重要部位如脑干、丘脑等转移病人的首选。脑部转移灶行外科手术的前提是原发病灶控制良好，或者能够一并切除。 放疗是脑转移主要治疗手段之一。对于4个以内，病灶2cm以内首选立体定向放射治疗，而对于3-6cm，病灶大于4个以上则需视情况而定，对于多发脑转移，则需要选择全脑放疗，可选择保护海马的全脑放疗而减轻远期脑损伤。 传统的化学治疗常被认为因血脑屏障而不能入脑，对于颅脑病灶作用有限。但是已有数据显示替莫唑胺对于小细胞肺癌脑转移有效。 目前多个研究均显示免疫药物治疗脑转移均有积极意义，如阿替利珠单抗有延长脑转移患者生存时间的趋势，英非凡可以将脑转移发生率降低一倍。 贝伐珠单抗对于非鳞非小细胞肺癌安全有效，且对于有放疗导致的脑坏死及水肿有疗效，且可减轻脑水肿。 通过将药物直接注入蛛网膜下腔提高药物浓度，以此杀伤肿瘤细胞，但目前临床使用不多。因此针对这位老者，颅脑转移有嗅觉减退合并有头痛恶心呕吐等颅脑高压症状，需积极脱水病进行局部治疗。 目前老者还在治疗中，至于其嗅觉能否恢复尚未可知。 
胡洋 上海市肺科医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 简介：中国康复学会呼吸病分会科普协作组委员，中国医师协会抗疫科普战之队专家组成员，头条防疫专家团专家，字节跳动专家顾问团成员。 |
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