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《Journal of Neurooncology》杂志 2023 年5月 29日在线发表美国 University of Virginia, Charlottesville的Sam Dayawansa , Georgios Mantziaris , Jason Sheehan撰写的来信（CORRESPONDENCE）《立体定向放射外科中的Chat GPT与人文关怀。Chat GPT versus human touch in stereotactic radiosurgery》（doi: 10.1007/s11060-023-04353-z. ）。
过去的一年见证了人工智能领域的爆炸式增长。大型语言模型(LLM)，如GPT-4(Generative Pre-trained Transformer 4)，BERT(Bidirectional Encoder Representations from Transformers)和LLaMA(Large Language Model Meta AI)，已经使人工智能聊天框的创建成为可能，其中最著名的例子是由OpenAI(旧金山，CA)开发的ChatGPT(Chat Generative Pre-trained Transformer)。 目前已经描述了未来在医疗保健领域的潜在应用，包括临床文件和影像学报告的自动化。考虑到它们能够以对话的方式进行互动，下一个前沿可能是作为交互式患者助手的应用，回答医疗问题，并提供有关症状和治疗的实时信息。尽管在其作为患者助理广泛使用之前，必须满足若干要求，如遵守监管框架和伦理考虑，但它们有可能改善医疗的可及性，提高医疗系统的效率，并为患者提供个性化指导。 本文旨在评估ChatGPT在提供伽玛刀立体定向放射外科(GKRS)具体信息方面的准确性，并探索将其应用于放射外科实践以改善患者治疗的可能方法。此外，我们希望探讨其局限性，并明确医疗专业人员在GKRS这一高技术专业中的角色。 使用ChatGPT研究版对放射外科操作、治疗步骤及相关不良反应进行询问。ChatGPT可以合理准确地分步描述治疗过程，并大致解释最常见和最严重的放射副应(图1A和图B)。这些信息可能有助于对患者和医务人员进行教育。 该程序还能够在查询时导出特定条件的治疗剂量和并发症。这些信息可能有助于医师使用立体定向放射外科进行神经肿瘤治疗。此外，假设患者能够理解这些回答，医疗从业者应该期待在未来会见到知情的患者，并回答高度具体的问题。随着未来医疗数据的数量和质量的增加，以及语言处理的进一步进步，LLM背后的技术将继续改进。与将它们整合到网络搜索引擎一样，与电子病历的集成可能会根据既往病史、影像学图像和实验室结果为患者提供量身定制的治疗方案。 然而，LLM仍然面临着相当大的障碍。ChatGPT可以给出看似合理但实际上错误的答案，这种现象被称为“错觉（hallucination）”;不准确和误导性信息的产生会在卫生保健部门产生严重后果。LLM还缺乏表现同情、同理心的能力，以及为患者提供医疗从业者所需要的人文关怀和保证的能力（LLMs also lack the ability to show compassion, empathy, and provide the human touch and assurance that patients need from a medical practitioner）。 在伽玛刀放射外科方面，目前LLM似乎可以帮助患者接受教育，帮助他们对疾病、治疗过程和潜在并发症有一个大致的了解。这使患者能够提出针对性的问题，并询问与其诊断相关的具体结局。医师不应因临床实践的这些变化而感到威胁;相反，他们应该专注于了解自己领域的最新发展，并为患者提供同情心、同理心和善意（compassion, empathy, and kindness,），以及人工智能在“不久”的将来尚无法提供的关怀。而这些素质在执业医师培训中应该得到重视。 图1 ChatGPT输入问题(粗体)和输出问题(浅灰色高亮)。B Chat GPT关于无功能垂体腺瘤放射外科的输入问题(粗体字母)和输出问题(浅灰色高亮)
A 什么是伽玛刀放射外科（Gamma Knife radiosurgery），治疗过程的步骤是什么，潜在的副作用? ChatGPT 伽玛刀放射外科是一种使用高度聚焦射线治疗肿瘤和其他脑部疾病而不需要传统手术的放射疗法。以下是对治疗过程和潜在副作用的概述: 1。会诊:第一步是与神经外科医生或放射肿瘤科医生会诊，他们将决定伽玛刀放射外科是否作为患者的正确治疗选择。他们会回顾病人的病史，进行体格检查，并安排成像检查，如磁共振或CT扫描。 2.成像:采用高分辨率成像扫描来创建大脑的3D图，并确定肿瘤或病变异常的位置、大小和形状。这些信息用于制定治疗计划。 3.治疗计划:使用专门的软件，医疗团队将创建定制的治疗计划，包括在避免健康脑组织的情况下，针对肿瘤或病变异常所需的辐射束的数量、强度和方向。该计划考虑到靶区的大小、形状和位置，以及患者的整体健康状况。 4. 治疗日:在治疗当天，患者将被安装一个头部框架，该框架用4个螺钉固定在头骨上。这个框架有助于固定头部，确保治疗期间的准确性。放置头架可能会引起一些不适，但使用局部麻醉剂来减少疼痛。 5. 成像和治疗:然后病人被转到伽玛刀机器，它使用复杂的成像技术来确保肿瘤或病变异常的精确位置。然后，辐射束从多个角度传送，汇聚在靶区上，向该区域提供高剂量的辐射，同时保护健康组织。治疗过程通常持续30分钟至2小时，取决于靶体的大小和位置。 6. 治疗后护理:治疗后，去除头架，患者通常可以在当天回家。一些患者可能会出现轻微的副作用，如头痛或恶心，这些副作用通常在几天内消退。医疗团队将提供治疗后护理指导和随访，以监测患者的进展。 伽玛刀治疗的潜在副作用 伽玛刀治疗的潜在副作用一般轻微且持续时间较短。常见的副作用包括: ·头痛 ·恶心 ·疲劳 ·暂时性脱发 ·固定钉处轻度肿胀或发红。 严重的副作用罕见但也可能发生。这些可能包括: ·癫痫发作 ·脑水肿 ·认知功能变化 ·放射性坏死(导致治疗区域损伤的罕见情况) 总体而言，伽玛刀放射外科是许多脑部疾病的一种安全有效的治疗选择，副作用小，成功率高。治疗前应与医生讨论治疗的潜在益处和风险。 B
无功能垂体腺瘤的治疗剂量是多少?最常见/严重的副作用是什么? ChatGPT 无功能垂体腺瘤的治疗剂量可能取决于几个因素，包括肿瘤的大小和位置，以及患者的年龄、整体健康状况和病史。一般来说，伽玛刀放射外科治疗无功能垂体腺瘤的推荐照射剂量通常在12-16 Gy之间， 单次治疗。伽玛刀放射外科治疗无功能垂体腺瘤最常见的并发症与周围正常组织受到辐射引起的变化有关。这些症状包括头痛、疲劳、恶心和先前存在的激素失衡的暂时加重。这些副作用通常是轻微和暂时的，大多数患者可以在几天到几周内恢复正常活动。 伽玛刀放射外科治疗无功能垂体腺瘤的严重并发症是罕见的，但有可能发生。这些包括辐射引起的视神经或视交叉损伤，导致视力丧失，以及辐射引起的垂体损伤，导致激素失衡，而可能需要终身激素替代治疗。 值得注意的是，并发症的确切风险取决于几个因素，包括肿瘤的大小和位置、辐射剂量、个体患者的整体健康状况和病史。医疗团队将与患者一起制定个性化的治疗计划，以最大限度地降低并发症的风险，同时最大限度地提高治疗效果。 |
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