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今天我们继续学习汉医基础的病因学说，上次介绍了外感病因里面六淫的前四种，今天要介绍的第五种六淫病邪是火邪，或者叫热邪，是指外界中具有火热性质的邪气。火邪的第一个致病特点是伤津耗气，津液被火邪消耗之后气无所依附也随之丢失，所以火热证的患者一方面出汗多、口渴、小便少、大便干，这些是津液损耗的表现，另外还有疲倦乏力、说话无力甚至懒得说话等气虚表现。
火邪第二个致病特点是炎上，就像热气倾向于往上升一样，症状多出现在上半身，特别是头面部，如头痛、咽喉肿痛、眼睛充血、口腔溃疡等。 火邪第三个致病特点是容易生风、动血，生风指的是引动人体肝气上冲，形成类似于风邪的症状，如四肢抽搐，肌肉僵硬强直，双眼上翻不能转动等等。火热生风在自然界也是常见现象，因为热气上升导致高温的地方空气稀薄，周边相对较冷的空气补充进来形成风，在某些火灾场所，火势足够大的时候可以形成龙卷风，将很多东西卷到天上，这就是火龙卷现象，在人体内，火热程度到足够大的时候也是同样会生成比较严重的风证，例如头晕，天旋地转，四肢抽搐等，汉医叫做“热极生风”。火邪入血之后扩张血脉，加速血液流动，增加血管压力，容易导致各部位的出血，如吐血、流鼻血、牙龈出血、尿血、皮下出血等，像白血病患者有出血倾向的有一部分就属于血热出血的类型。 火邪的第四个致病特点是容易扰乱心神，火邪顾名思义五行是属火的，在五脏中心与火邪同属性，所以心对火邪最为敏感，心主神明，火邪侵犯心脏会扰乱心神，出现心烦甚至躁狂、昏迷等表现。 火邪的第五个致病特点是容易导致糜烂、溃疡、化脓等炎症病变，火邪聚在局部会使局部组织坏死腐烂，发为溃疡、化脓，这也是民间所说的“火毒”或者“热毒”。 六淫中最后一个是暑邪，暑邪是夏至以后的火热病邪，它有明显的季节性，一般出现在24节气的夏至与立秋之间，即小暑、大暑节气，这段时间与夏季其他时间相比更为炎热，比其它季节的火邪更盛，而且雨水较多，一般挟湿邪，因此形成了暑邪的特殊性。暑邪的致病特点与前面介绍的火热病邪是相似的，都存在炎热性，都容易伤津耗气、炎上、生风动血、扰乱心神、导致炎症化脓，除此以外，暑邪的火热性更强，以全身的火热症状为主，如高热、面红目赤，心烦，脉搏宽大有力等表现，而且在伤津耗气方面更为严重，中暑的患者会因为出汗过多导致突然昏倒、不省人事甚至因此失去生命，遇到中暑的患者我们一定要让他尽快脱离炎热环境转移到阴凉处。一般发热不出汗的患者汉医是主张发汗的，因为汗出了之后毛孔打开就可以很快地散热，但中暑的患者不能随便出汗，因为体内本身水分已经不够，再出汗的话会导致休克昏迷，这时候就应该用冰块、冷水等物理降温，让他体温逐渐下降，同时需要多补充水分，不仅要喝水，还可以多吃含水量高的食物，如米粥、西瓜、蔬菜水果等，但不要吃芒果、榴莲、荔枝、菠萝等甜腻的水果。 除了火热特点外，暑邪还具有部分湿邪的特点，患者会出现四肢沉重，胸闷恶心，大便不尽感等湿邪困阻的表现，所以南方地区消暑的食物同时也具有祛湿作用，例如冬瓜西瓜、荷叶莲蓬、扁豆等都具有祛湿利尿的作用，有些甚至吃多了会拉肚子，湿邪就会从小便大便里面排出。另外暑期还要注意保持室内外的气温差尽量不要超过5度，如果温差过大的话，从室内到室外毛孔来不及张开，容易因不出汗导致中暑；或者从室外进到室内时由于出汗多毛孔疏松，容易导致夏季受寒感冒。
介绍完六淫病邪之后我们接下来要介绍另一类外感病邪——疠气。疠气是一类具有强烈传染性和毒性的外邪。传染性和毒性缺一不可，如果只是传染性强而毒性不高的话，最多让人感冒一下，强壮的人甚至不会有什么感觉；如果仅仅是毒性剧烈的话，那最多也就伤害个别人群。但疠气同时具备了这两个特点，使得它每次出现都会引起巨大的灾难。从古到今出现的烈性传染病都属于疠气致病，包括天花、黑死病、埃博拉病毒、各种出血热病变，白喉病、百日咳等等，和离我们比较近的SAS、禽流感、猪流感、中东呼吸综合征等等，都是疠气致病的典型病种。 疠气有三个致病特点，首先是传染性强，可以通过空气、水源、饮食、粪便、皮肤、血液等多种途径传播，无论男女老少、强壮体弱，都难以幸免。现代社会交通工具先进，人口流动性大，一个地区的传染病很容易通过交通工具扩展到全球范围。 疠气第二个致病特点是发病急，病情重，体现出病邪的毒性，患者在发病初期往往表现为类似于感冒之类的症状，这时候最容易麻痹大意，但这种所谓的“感冒”症状很快会加重，例如刚开始只是觉得有点发热、头痛、流鼻涕、喉咙不舒服，身上有点酸痛，但一两小时之后就会觉得发热越来越高直到高热，头越来越痛，身上肌肉关节也越来越痛，在半天内甚至数小时内就会急转直下，迅速出现内脏的损害、衰竭、呼吸循环障碍、昏迷，甚至来不及抢救就死亡，用四个字概括就是“朝发夕死”，不是指鲁迅先生的文集《朝花夕拾》，而是说早上发病傍晚就会死亡。 第三个特点是一气一病，症状相似，指的是同一种疠气导致的症状都是类似的，例如SAS导致的都是呼吸窘迫综合征，禽流感猪流感之类的流感病毒导致的都是流感样的症状，出血热病毒导致的都是高热、全身出血和内脏损害，无论男女老幼强壮体弱者都是一样的症状。由于疠气致病传染性强，病情危重，所以一旦怀疑疠气致病，必须首先进行感染区域的空气水源消毒，切断任何可能的传染途径，同时将患者与未受感染的人群分隔开，保护老人、小孩、体弱者等容易被传染的人群。 到此为止外感病因就介绍完了，在六淫病邪里面，按照阴阳划分，可以将风邪、火邪、燥邪、暑邪划分为阳邪，寒邪和湿邪划分为阴邪，阴邪和阳邪之间有部分病邪是不能并存的，例如寒邪和火邪、暑邪，燥邪与湿邪，其余的两种或多种病邪之间可以共同侵犯人体，导致表现多端的外感病症。我们诊断和治疗外感疾病等时候，就是看外感因素是属于那种病邪，用尽量少的种类去解释患者的症状，以达到直接、给力的治疗效果。遇到比较严重的外感病时，我们还需要警惕是不是疠气，如果有怀疑的话需要尽快到医院就诊，不要耽误病情，也可以及早避免传染范围扩大。下次课我们学习的内容是七情、饮食劳倦等内部致病因素，欢迎感兴趣的朋友们做好预习准备，谢谢。 |
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