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今天我们学习汉医基础的发病理论。发病是指疾病的发生过程，机体处于邪气损害与正气抗损害的斗争过程。汉医发病原理总共有四条。 一、邪气是发病的重要条件。没有了致病因素就不存在疾病的问题。有些病邪非常剧烈，像疠气，不管是抵抗力强还是抵抗力弱，所到之处都倒下一大片，所以邪气类型是发病与否的最重要决定因素。 二、正气不足是发病的内部因素。正如《黄帝内经》所说的“正气存内邪不可干，邪之所凑其气必虚”。在人体抵抗力强的情况下，轻度的致病因素不足以引起发病，发病的患者不管平素身体强弱，发病时本身就存在正气不足。 三、正邪相搏，邪胜正负则发病。如果是正气充足驱散了邪气，就不存在发病问题。正邪相搏的时候是人感觉最辛苦的时候，像发烧、发炎、疼痛等症状都显示了正邪相搏的现象，正气驱散了邪气之后症状就会逐渐好转，如果邪气胜过了正气，患者辛苦的感觉往往也会有所减轻，但随之而来的是内脏功能的障碍明显加重，病变的范围更加扩大。像肩周炎、颈椎病、腰椎病等疾病在初期疼痛非常厉害，痛到睡不着、坐立不安，到了后期疼痛反而没那么严重了，却发现手脚没力、肌肉萎缩，甚至大小便都有障碍了，这就是邪胜正负的结果。 四、不同条件下，正邪主导作用不同。同一种邪气感受不同个体，有人发病有人不发病，或者发病了之后有人病轻有人病重，这是正气在发病中起作用的一面。同一个体，感受不同邪气，可能发病或者不发病，这显示了邪气在发病中的主导作用。
影响发病与否的因素有外界条件、体质和情志等因素，这些因素都影响到邪气和正气的强弱，所以对发病有直接影响。外界条件决定了病邪类型，如果周边环境卫生条件比较好，则病邪不容易产生，即使有也敌不过人体的正气，不容易发病；但如果周边环境卫生条件差，人口密集、污水横流、垃圾成堆，则容易滋生疠气等剧烈的病邪，容易导致瘟疫流行，无论男女老幼、强壮体弱都会被感染。体质因素是指人体在正气充足的情况下，例如青壮年、饮食营养均衡、休息足够、有适度锻炼等，不容易被病邪侵袭，反之如年老、已经患病、营养不良或过剩、过劳过逸等情况下会导致正气受损，容易患病。人的情志也影响到抵抗力的强弱。人在充满希望和激情时抵抗力强，不易患病；当人处于抑郁或焦虑等不良情绪状态下则抵抗力下降，容易患病。例如肿瘤，乐观的人不容易长肿瘤，即使长了也可以生存期相对其他肿瘤患者更长，甚至肿瘤可以逐渐稳定、消失；悲观的人则容易长肿瘤，有些明明是刚长的肿瘤，知道后就被吓得面无人色，还没到预算中的生存期结束就早早地离开人世；又或者有些长肿瘤的人已经长了很久，自己一直都不知道，反而活得好好的，但偶然间知道了自己得肿瘤之后也是面无人色，早早离开了人世，那大家说这些人究竟是肿瘤导致的死亡还是惊吓导致的死亡呢？上面举的例子就是情志因素对发病的影响。
不同疾病有不同的发病类型。多数疾病是感受病邪后直接发病，称为“感邪即发”、“卒发”、“顿发”，呈急性病表现，如感冒、急性胃肠炎、急性阑尾炎等带“急性”两个字的病都属于感邪即发。 有些病邪侵犯人体后潜伏在体内，一定时间之后发作，称为“伏而后发”或者“伏邪发病”。在感染到发病这段时间叫“潜伏期”，患者在潜伏期内可以不表现出任何不舒服，这也是导致病情没有得到及时发现和治疗的原因。有很多寄生虫和病毒引起的疾病都属于伏而后发的类型。例如我们熟悉的艾滋病，病毒潜伏在T淋巴细胞里面不断复制，逐渐破坏细胞，刚开始病毒数量少、细胞受损比较轻微的时候患者没有任何感觉，当细胞损害到一定数量导致全身免疫细胞不足、免疫力下降，合并感染了其它病原体之后，才会引起患者和医生的注意，这些疾病就是“伏而后发”。 有些疾病是缓慢发病的，称为“徐发”，患者自己也不知道是哪一天得的病，只能记得大概的时间段。像高血压、糖尿病、高血脂这些慢性的疾病，患者往往在体检的时候才发现，而且刚开始不一定觉得有不舒服的感觉。有些患者去年甚至上个月检查的时候还大致正常的，过了一年半载甚至两三个月再查就得病了，这是疾病慢性进展逐渐加重，从量变积累到质变的过程。所有原发的慢性病都属于徐发。 有些患者本身已经患上了一种或几种疾病，在这些疾病的基础上因为这些疾病又增添了新的疾病，这些新的疾病属于“继发”的发病方式。最常见的是高血压、糖尿病、高血脂等慢性代谢性疾病的患者，患病数年之后出现了冠心病、心肌梗死、脑梗塞、脑出血等心脑血管疾病，这是由于代谢性疾病导致血管硬化狭窄继而导致心脑等重要器官缺血，后面出现的心脑血管病就属于“继发”发病。
有些患者在患病好转或者痊愈了之后饮食作息或服药不注意，导致原来的疾病再次发病，这种叫做“复发”。疾病的复发需要有三个条件。 第一是邪未除尽，尽管患者感觉好转了，症状消失了，但体内的病邪还没被清除干净，残留的病邪在一定条件下死灰复燃，导致复发。例如感冒发烧流鼻涕喉咙痛等症状消失了，但感冒病毒还在人体没清除干净，如果吃东西或生活作息不注意就很容易再次感冒。 第二个条件是正虚未复，患者经过疾病的消耗正气虚弱，不足以抵御病邪，容易导致复发，所以疾病康复后适当增加营养，适度锻炼，提高免疫力是很重要的。 第三个条件是诱因，就是导致疾病复发的一些特殊因素，包括复感新邪、食复、劳复、药复。 复感新邪是外感病好转或痊愈之后因为正气不足，又再次感受了同样的外邪，正气无力抗邪导致疾病复发。最简单的例子就是感冒刚好又吹风淋雨，复发几率是很大的。 食复是因为饮食不当导致疾病复发，每种疾病都有它的饮食禁忌，触犯了就会导致复发。例如化脓性病变不适合吃一些所谓“发”的东西，民间所说的“发物”都是高蛋白高脂肪高糖的食物，容易加重炎症和化脓性病变，像竹笋、鹅肉、生鱼等等，还有一些很甜的热带水果（芒果、菠萝、榴莲、荔枝等）也是。 劳复是因为过劳过逸导致疾病复发，患病时身体不舒服需要多休息，特别是劳累导致的疾病，但疾病康复的过程中需要适度锻炼，增强机体的免疫力和肌肉力量。例如颈椎病、腰椎病、中风等疾病，患病后受损部位的肌肉无力甚至萎缩，一方面要注意多卧床休息，减轻颈椎腰椎负担，另一方面也要在床上进行适度的锻炼，促进肌肉力量康复，维系脊柱和肢体的正常位置。 药复则是治疗不当导致疾病复发，在疾病康复阶段用药过寒过热过补或者过清都会导致正气损伤或助长邪气，引起复发。 今天我们学习了汉医发病理论，希望对大家理解疾病的发生和预防疾病、预防复发有所帮助。下次课我们开始学习汉医的病机学说，欢迎感兴趣的朋友们提前预习一下。谢谢。 （作者简介：广州中医药大学中医学，针灸推拿双专业学士，中西结合神经病学硕士，中山大学神经病学博士。现任深圳市李盈中医诊所负责人，深圳龙华区医调委人民调解员，龙华区社会医疗机构行业协会副会长。本资料根据 李盈 博士 于8月4日在微信群上为大众所做的健康讲座整理而成。） |
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