 中医病案整理：患某，女性，31岁。因“反复肝区疼痛不适”初诊（产后3月）。刻下见时有肝区胀痛，四肢稍乏力，产后时有耳鸣，无腹胀，口不干苦，无恶心呕吐、厌油、发热等不适，纳可，夜寐可，尿稍黄，大便每日1次，时干时稀，体胖，舌红，齿痕舌，苔黄略厚，舌下络脉未见瘀阻，脉濡缓。  诊断：（肝郁脾虚，湿热中阻，沙石阻络型）胆石症（西医称为胆囊结石；慢性胆囊炎）。  治则：疏肝健脾，清热排石。 中医处方：竹叶，柴胡，枳壳，茯苓，白术，茵陈，金钱草，丹参，郁金，延胡索，炒鸡内金，海金沙（包煎），木香，薏苡仁，山药，姜黄，荷叶，红曲。  用法： 水煎服，每日1剂，每日3次，餐后温服。  二诊：患者自诉服药后肝区胀痛不适较前减轻，仍有四肢稍乏力，时有耳鸣、经前期加重，时有嗳气，无腹胀、腹痛、恶心呕吐等，口不干苦，纳可，眠差多梦，大便稀溏，尿稍黄。舌淡红，齿痕舌，苔白稍腻，脉濡缓。  中医解析：按患者以肝区不适为主要表现，伴乏力、大便稀溏等身体不适的感觉，结合影像学检查可确诊为胆石症，结合患者彩超及CT提示结石性质为胆固醇性结石。  患者常食辛辣油腻之品，损伤脾胃，脾胃气机转枢不利，脾气不升，土不达木，久则肝气郁结，肝郁则胆郁，胆汁排泄不畅，日久凝结成石，发为本病。肝脾气滞则见肝区胀痛不适；脾胃为湿热之邪所困，可见乏力；舌红，齿痕舌，苔黄略腻，脉濡缓亦为肝郁脾虚，湿热内阻之象。  方解：方中竹叶、柴胡、枳壳，一升一降调畅肝胆、中焦气机；茯苓、白术、薏苡仁健脾祛湿；茵陈清热利湿利胆；炒鸡内金、海金沙、金钱草软坚化石；延胡索、郁金、姜黄行气活血止痛，其势向下，有助于胆气通降及砂石排出，丹参活血化瘀，木香行气和中；  红曲、山药益气健脾；荷叶升清化湿。服药后患者结石排出，二诊结合患者产后多虚的特点，予以疏肝健脾，养血安神之法，改善患者耳鸣、失眠症状。  注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！  |
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