 医案：患者男，2017年12月12日初诊。症见大便每日４～５次，或有排便失禁，肛门下坠感，纳眠可，舌淡胖，苔白，脉沉  辨证：直肠癌、小细胞肺癌、肝转移（脾胃虚弱，气虚不升） 治法：补气补血、调和营卫  方药：黄芪，党参片，白术，升麻，柴胡，当归，陈皮，百合，龙葵，车前子（包煎），石见穿，山慈菇，蛇六谷，莪术，甘草片，水煎服， 每日１剂，早晚分服  二诊：服上方后肛门下坠感减轻，便次减少，继服上方。  三诊：服上方后症状缓解，但时有反复，新发自汗，双足麻木，纳可，眠稍差，舌胖，苔厚，脉沉  辨证：脾虚不升 方药：上方去车前子、山慈菇、蛇六谷，加壁虎，浙贝母，夏枯草  四诊：服上方平适，肛门下坠感，肛周肿，大便成形，色深红，每日５～６次，便干，纳眠可，舌胖，苔黄、脉沉  辨证：寒热错杂 方药：清半夏，黄连片，黄芩片，炮姜，地黄炭，制五味子，地榆，槐花，蒲公英，浙贝母，山慈菇，白芷，白花蛇舌草，土茯苓，薏苡仁，龙葵，甘草片  五诊：肛周肿较前缓解，新发晨起肛周黏液状分泌物、伴黏血，夜间周身冷汗出  辨证：寒热错杂 方药：上方加党参片，苍术，生白术，百合，去生地炭、五味子、地榆、槐花、白芷、蛇舌草  六诊：服上方后肛周症状缓解明显，咳嗽、痰白量可，腰痛，纳可，大便每日５～６次，质可，舌胖，苔厚腻，脉沉 辨证：脾虚不升 方药：黄芪，党参片，白术，茯苓，清半夏，柴胡，陈皮，羌活，防风，白芍，薏苡仁，肉豆蔻，乌梅，浙贝母，壁虎，甘草片 七诊：腰痛消失，症状较前缓解 辨证：脾虚 方药：上方去羌活、防风、茯苓、薏苡仁、肉豆蔻、乌梅、浙贝母、壁虎，加黄芩片，百合，龙葵，石见穿，猫爪草，蒲公英，砂仁（后下） 八诊：肛门下坠感明显，大便稀， 偶便血，腿脚麻木，纳可，眠稍差，舌胖，苔微黄，脉沉 辨证：脾虚不升 方药：黄芪，党参片，白术，升麻，柴胡，当归，陈皮，枳实，木香，黄连片，黄芩片，炮姜，地榆，浙贝母，壁虎，甘草片 九诊：服上方后诸症减轻，上方去黄连、黄芩、炮姜、地榆 十诊：肛门下坠，偶便血，手足麻木，余同前，舌胖，苔厚，脉沉 方药:上方加地黄炭，五味子，炮姜，地榆，黄连片 十一诊：上方后诸症减轻，继服上方 十二诊：大便日每６～７次，大便带血，肛门肿胀，手足麻木，舌暗，苔厚，脉沉 辨证：寒热错杂 方药：清半夏，黄连片，黄芩片，炮姜，党参片，制五味子，地榆，槐花，蒲公英，苍术，茯苓，薏苡仁，仙鹤草，土茯苓，甘草片，此后补中益气汤加减与半夏泻心汤加减每月交替口服。 二十诊：偶便中带血，余无明显不适 方药：清半夏，黄连片，黄芩片，炮姜，党参片，白术，地榆，仙鹤草，蒲公英，浙贝母，薏苡仁，土茯苓，山慈菇，甘草片 按语：一诊时患者排便失禁，肝门下坠感，提示脾虚不升，治以补气健脾，给予补中益气汤加抗癌中药治疗。二诊时症状缓解，继服上方。三诊 时因化疗出现手足麻木，加用壁虎以通经活络散结。四诊时肛周肿，大便成形，色深红，舌胖，苔黄、脉沉，辨证属寒热错杂，给予半夏泻心汤加生地炭、制五味子、地榆、槐花收敛止血。诸药共用，可达补气补血、调和营卫之效。 注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参 考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！ 【声明：文中所用的资料与图片来源于网络和文献，仅作医学知识的科普所用，如有侵权，请联系删除！】 |
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