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“昨天刚扎的留置针，今天怎么就堵了？”这几乎是每位护理人员都遇到过的问题，这时候该怎么办呢？ 拔针重新穿刺？增加了患者的经济负担，也增加了护理人员的工作量。用盐水强行冲管？若处理不当，可使血凝块或不溶性微粒进入血液循环，而造成微小血管堵塞或供血不足，最终可引起组织缺氧。 遇到这种情况到底该如何处理？请您继续往下看。
 患者，男，72岁，护士为患者在前臂留置一静脉留置针，第二天输液时回抽无回血，留置针堵管，给予拔针。 患者，女，80岁，患者术后谵妄，双手不自主活动，手背留置一静脉留置针，留置针导管部可见回血，第二天输液时回抽有阻力，留置针堵管，给予拔针。 留置针堵管相关因素分析 1.封管液剂量不足 生理盐水封管时注入剂量太少，由于封管液偏少，不能达到有效封管的目的。 2.封管操作不规范 封管时没有严格执行正压封管的手法，导致达不到正压封管的目的。 3.输注营养液及刺激性药物后冲洗不彻底 输注营养液及刺激性药物后没有及时冲干净输液管道，液体中高分子颗粒残留在管壁上，极易引起血液回流凝固或药物微粒堵塞导管。 4.未注意药物配伍 多种药物混合时未注意药物配伍禁忌，造成不溶性颗粒堵塞导管。 5.留置时间过长 留置时间越长，堵管发生率越高，因为留置时间长，导管尖端与血管壁粘连，导致回抽时无回血或回血量少，以及各种堵塞因素累积作用，使导管内壁沉积物逐渐增多堵塞导管。 6.血液粘稠度高 血凝系统异常及动脉管壁生理生化特性改变等，血液粘稠度高，易粘附在留置针的管壁上导致堵管。 7.无菌操作不严格 静脉输液配置过程中微粒污染如多次穿刺橡胶塞导致碎屑脱落，进入液体直接成为不溶性微粒。 8.输液因素 液体输完未及时更换，输液瓶悬挂过低，排气管受压或堵塞，输液管扭曲或打折等，均可导致血液反流，在输液管腔内形成凝血或血栓。 9.留置部位不当 留置在手腕、脚踝等关节部位，由于活动多，造成静脉内压力增高引起静脉血液反流，回血堵塞静脉留置针导致堵管。 如何才能预防留置针堵管？ 1.血管的选择 加强医务人员的心理素质和技术手法，操作时选择较粗、弹性好的血管进行穿刺，避免靠近神经、韧带、关节处。 2.选择型号合适的留置针 在保证治疗的前提下，尽量选择型号小的留置针，减少对血管的刺激和损伤。选择相对较粗、较直的血管，尽量避开受伤、感染、关节及硬化的部位。 3.确保封管液剂量 常用封管液3～5ml生理盐水，如盐水过少，不能达到有效封管。如两次输液之间间隔不足10h，可采用生理盐水封管，若超过10h，可采用肝素盐水封管。 4.采用脉冲式冲管与正压封管方法 （1）脉冲式冲管（即推一下停一下）：可使冲管液在导管和导管附近血管内形成小漩涡，冲击管壁。有利于导管内残留的药物和血液冲洗干净，减少管壁内沉积物的形成及刺激性药物在局部血管的滞留时间，可减轻药物对血管及周围组织的刺激。 （2）正压封管法：由于脉冲封管产生的涡流容易形成负压状态，因此，推注封管液剩0.5～1ml时，一边推封管液一边拔针头（推注速度大于拔针速度），使针头退出过程中导管内始终保持正压状态。可有效防止血液回流入导管尖端，导致导管堵塞。 5.及时冲管 输注营养液及刺激性药物，输注完毕及时用等渗盐水冲管。也可用三通管将脂肪乳剂与氨基酸注射液同时输注，避免脂肪微粒吸附在管壁上。 在滴注脂肪乳、50％葡萄糖等高浓度和脂溶性的液体前后均使用生理盐水冲管。 6.留置时间不宜过长 静脉留置针留置时间太长容易引发炎症，从而增加堵管的概率，因此要合理控制留置时间，建议留置时间为3～5d，如果确实无异常，可适当延长留置天数。 7.严格无菌操作 严格无菌操作，配液或输液时，应尽量减少对输液瓶塞的穿刺次数，针头不宜过粗，以减少胶塞微粒脱落。 8.合理安排液体的顺序 合理安排液体的顺序，避免药物配伍禁忌、药物间发生反应导致沉淀而堵管。输注多种药物时输注顺序一般采取：生理盐水—药物—生理盐水—药物—生理盐水—肝素溶液。 9.日常维护 每天做好静脉留置针处的清洁、消毒工作，确保留置针有效固定，避免脱出、打折等。输液完毕及时更换液体或拔针；输液瓶悬挂高度适合；防止排气管受压或堵塞；防止输液管扭曲或打折。 10.做好宣教工作 正确指导患者保护和放置有留置管道的肢体，不要过度弯曲穿刺侧肢体，避免剧烈运动或过度用力，更不要压迫穿刺部位。指导患者穿刺部位肢体应保证袖子松紧度合适，避免过紧。 文章作者：王爱君 张华 |
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