葡萄糖酸钙 地塞米松致死亡？这些用药误区要避开！

葡萄糖酸钙注射液作为钙补充剂，可增加毛细血管的致密度、降低其通透性，具有消肿和缓解过敏的作用，临床广泛应用于急慢性荨麻疹、药源性皮疹、皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。而在临床应用时，常将葡萄糖酸钙注射液与很多药物联合使用或配伍使用，或用于过敏性休克抢救用药等。

如何合理使用葡萄糖酸钙注射液？

哪些用药误区需避开呢？

接下来进行一一分析。

葡萄糖酸钙 + 地塞米松

患者严重低钾血症死亡

曾有文献报道 ^[1] 了一名 43 岁的男性因左手在野外被有毒昆虫咬伤，到当地的私人诊所就诊，并接受了 5% 葡萄糖注射液 250 mL + 葡萄糖酸钙 2 g + 地塞米松 5 mg，0.9% 生理盐水 250 mL + 克林霉素 0.9 g 静脉注射治疗，注射后约 5 个小时，该男子出现了四肢瘫痪。

诊所将该男子转送到上级医院治疗，检查结果提示血糖和血钾值分别为 14.71 mmol/L 和 1.3 mmol/L，尿液中葡萄糖大于 2 g/dL，白细胞计数为 12.6 × 10⁹/L，中性粒细胞百分比为 91.5%，诊断为严重低钾血症和代谢性酸中毒，并立即给予补充钾和纠正酸中毒治疗。然而，大约 10 小时后，患者突然出现加重的胸闷、心悸、呼吸困难、气喘、四肢发绀，查体心率 180 次/分，最终抢救无效死亡。

尸检结果：

心脏完好无损，在心包腔内检测到约 20 mL 的浅红色液体，心室尺寸正常，心外膜和心内膜无瘀点。

组织病理学表现为心外膜下脂肪层增厚，其中小血管充血，一些小血管腔中白血比例增加。

心肌切片显示肌细胞溶解，心肌间质血管充血，少量脂肪浸润，心肌间质无出血和炎症迹象。

心脏显微镜检查显示动脉粥样硬化、管腔狭窄（2～3 级）、管壁增厚和冠状动脉内膜下脂质沉积。

在其他器官中没有发现任何异常的变化，药物和酒精的死后毒理学分析均为阴性。

因此推断死亡原因是由联合使用地塞米松和葡萄糖酸钙引起的严重低钾血症导致的心律失常。

原因分析：

地塞米松为长效糖皮质激素，虽其保钠排钾作用较盐皮质激素弱，短期常量使用一般不致引起低钾血症。

但因糖皮质激素有糖原异生作用，地塞米松与葡萄糖酸钙伍用，可使葡萄糖在进入细胞内被利用时将血清中的钾带入细胞内，使体内钾离子重新分布，导致血钾下降而出现低钾麻痹。

此外，根据《400 种中西药注射剂临床配伍应用检索表》提示，葡萄糖酸钙注射液和地塞米松磷酸钠注射液配伍后，两药相互作用致使毒性、不良反应增加，不宜配伍。

葡萄糖酸钙

还有哪些常见的配伍禁忌？

葡萄糖酸钙注射液配伍禁忌中写道：禁止与氧化剂、枸橼酸盐、可溶性碳酸盐、磷酸盐及硫酸盐配伍。

目前文献报道葡萄糖酸钙与很多药物有配伍禁忌，部分配伍禁忌整理如下：

1、注射用头孢曲松

配伍变化：有文献 ^[2] 中提到一位患者因静脉输注头孢曲松钠时出现发热、寒战、发热，停用头孢曲松并给予 5% 葡萄糖注射液 100 mL + 10% 葡萄糖酸钙注射液 20 mL 静脉注射，然而患者又出现了全身不适、恶心呕吐、胸痛胸闷、上腹痛、烦躁、呼吸困难、血压下降，其后意识模糊，逐渐昏迷，急查心电图提示广泛前壁 ST-T 下移，经积极抢救 6 h 无效死亡。尸检直视下心脏呈黄白色，左冠状动脉狭窄达 90%，镜下心肌血管内可见结石样物。

产生原因：头孢曲松钠为带负电荷的阴离子，钙为带正电荷的阳离子，两者极易形成头孢曲松钙。头孢曲松钙为不溶性沉淀物，最终导致致死性的不良结局。

处理措施：葡萄糖酸钙尽量避免与头孢曲松合用，特别是新生儿。

2、多烯磷酯酰胆碱注射液

配伍变化：曾有研究报道 ^[3]，10% 葡萄糖注射液 20 mL + 葡萄糖酸钙注射液 10 mL 缓慢静脉注射结束后，继续静脉注射多烯磷脂酰胆碱注射液 10 mL，当两种药液交替时，交替处出现乳白色，立即停止静脉注射。

处理措施：两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。

3、地塞米松磷酸钠注射液

配伍变化：除前文所述案例报道外，另有研究 ^[4] 发现，抽取 10% 葡萄糖酸钙注射液 10 mL 后，排空再抽取地塞米松磷酸钠溶液 2 mL，两药混合后即刻出现白色絮状不溶物，数分钟后转为果冻状物质，且在长时间内保持。通过检测药物浓度发现地塞米松磷酸钠的含量显著减少。

产生原因：葡萄糖酸钙中的钙离子因和葡萄糖酸以离子键结合而处于游离状态，而地塞米松磷酸钠的磷酸盐基团和地塞米松以共价键结合，钙离子和磷酸根结合可生成磷酸钙沉淀。

处理措施：两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。

4、碳酸氢钠注射液

配伍变化：有研究 ^[5]发现，葡萄糖酸钙注射液（规格为 10 mL : 1 g）20 mL 溶于 10% 葡萄糖注射液 100 mL 静脉输注，输注完后更换下一组液体 5% 碳酸氢钠注射液 125 mL，输液器的茂菲氏滴管内立即呈现乳白色浑浊。

处理措施：两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。

5、维生素 C 注射液

配伍变化：有研究 ^[6]发现，在使用 10% 葡萄糖酸钙注射液 10 mL + 维生素 C 注射液 2 g + 5% 葡萄糖注射液 250 mL 的患者中，有 77 例出现了不同程度的局部剧烈疼痛、局部硬结、局部红肿。而在两种药物分开使用后，未再出现类似的反应。

处理措施：两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。

6、其他 ^[7]

1）注射用阿莫西林克拉维酸钾

配伍变化：两者溶液混合约 2 分钟后，可出现淡紫色、透明、无沉淀改变，静置后无变化。

处理措施：两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。

2）注射用奥美拉唑

配伍变化：两者混合后立即出现白色混浊，静置 20 min 后液体颜色逐渐由淡粉色变为深咖啡色，久置无变化。

处理措施：两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。

3）注射用法莫替丁

配伍变化：两者溶液混合后立即出现白色乳状混浊物。

处理措施：两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。

4）多种微量元素注射液（II）

配伍变化：两者混合后立即呈油状混浊。

处理措施：两药不得配伍使用，续贯输注时应冲管。

还有什么用药误区？ ^[8]

1、与洋地黄类联合使用

钙剂与洋地黄类药物有协同作用，严重可使心跳停搏，引起心率失常甚至死亡。

因此，正使用洋地黄的患者，需在两周内尽量避免使用葡萄糖酸钙，必须应用钙剂时，一般不用静脉推注而采用滴注，且应进行心脏监护。

2、用于过敏性休克的抢救

心搏骤停患者应用钙剂治疗是无效的，补钙过多导致的高血钙可能对机体有害，只有高血钾、低血钙或钙通道阻滞剂中毒时，钙剂治疗才有效。

严重过敏反应一经确诊，应立即肌肉注射 0.1% 肾上腺素注射液。

综上所述，葡萄糖酸钙注射液与多种药物存在配伍禁忌及相互作用，临床上使用时应非常谨慎，以避免一些药品不良事件的发生。

首发：丁香园临床用药指南

参考文献：

[1] 王嘉玮, 杨兴萍. 葡萄糖酸钙与地塞米松伍用致低钾血症 [J]. 中国误诊学杂志,2011,11(32):7822.

[2] 孙宝玉. 头孢曲松钠与钙剂配伍静脉输液致死 1 例 [J]. 中国临床药理学与治疗学,2011,16(11):1264-1265.

[3] 赖伟华, 周兴. 葡萄糖酸钙注射液与多烯磷脂酰胆碱注射液存在配伍禁忌 [J]. 当代护士 (下旬刊),2020,27(05):189+191

[4] 邓丽, 雷凯, 黄婷, 刘东, 张程亮, 张带荣. 葡萄糖酸钙注射液与注射用地塞米松磷酸钠的输液配伍相容性 [J]. 中国医院药学志,2017,37(20):2042-2046.

[5] 林惠虹.5% 碳酸氢钠注射液与葡萄糖酸钙注射液存在配伍禁忌 [J]. 当代护士 (上旬刊),2018,25(01):191.

[6] 李晓华. 葡萄糖酸钙与维生素 C 不能合用 [J]. 基层医学论坛,2017,21(03):322.

[7] 王德弟, 王刚. 葡萄糖酸钙与多种药物存在配伍禁忌 [J]. 大家健康 (学术版),2013,7(23):87.

[8] 萌果果. 关于 10% 葡萄糖酸钙的误区和用途 [J]. 青春期健康,2019,(4):76-79.