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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医男科学》 你好，我是中医人，文君然。 有人问，中医和西医，最大的区别是什么？ 我说，是对问题的认识方法不通。 西医，着眼于解剖，着眼于器官的功能分析。而中医，则着眼于整体，着眼于全身的功能化表达。 这里面，最明显的例子，莫过于对某些具体疾病的治疗方式上了。 我手头，有这么一张验案，关于前列腺增生、肥大的问题。它生动地显示出，中西医的差别。 话说有一个老者，就诊当时是74岁。
这个人，从64岁开始，就反复出现尿频尿急、淋漓不畅的问题。十年来，他几次就医检查，都被确诊为前列腺增生。西药，断断续续地服用，情况时好时坏，不见彻底。 后来 有这么一阵子，他的问题就严重了。尿频尿急，尿痛，每次排尿量都很小。尿完以后，滴滴答答不干净。尤其是到了晚上，上述现象尤为严重，根本无法入睡。 老人家受不了了，说尝试一下别的疗法。 于是，全家人带他去看中医。 看的是谁呢？依然是前几天我们谈及的中医名家，高辉远教授。 高师一看，患者脉沉细，舌苔薄白，舌质暗红。细问得知，患者现在两只脚浮肿，下肢冷飕飕的，不温热，腰背疼痛，而且时时口干，总想喝水。 了解到这些以后，高师挥笔写下一方。但见—— 熟地10克，山萸肉10克，泽泻10克，山药10克，茯苓连皮10克，牡丹皮10克，川牛膝10克，车前子10克（包），炮附子10克，肉桂3克，知母10克，白茅根15克。 所有这些，水煎服。 结果如何？患者连服12剂，尿痛和尿急现象基本消失，小便显得畅通不少。夜里小便，从前是一夜七八次，现在是一夜二到三次。 这个时候，原方去掉知母和茅根，加入女贞子15克，益智仁10克。所有这些再投6剂。 最终，患者诸证悉平，病情完全控制。高教授嘱咐，以金匮肾气丸巩固善后。
这就是医案的基本经过。它也曾刊载于高师的临证验案专著里。感兴趣朋友，可以去翻阅。 这里头，道理也是一说即破，很好理解。 你看，这个患者有非常明显的肾阳不足的倾向。 下肢发凉，那是肾阳不足，温煦失常。两脚浮肿，那是肾阳亏虚，无法蒸腾气化水液代谢，以至于水湿滞留，下注于双足。腰为肾之府。肾阳不足，腰部失养，所以患者腰背酸痛。脉沉细，舌暗，苔薄白，皆是阳气不足、鼓舞乏力之象。 当然了，这个判断，也离不开患者的年龄。他年过七旬，确实到了肾阳不足的时候。 那么，这个问题，是怎么引起排尿困难的呢？ 中医的解释，就是肾这个脏器，主管膀胱。膀胱，那是排尿和贮存尿液的地方。膀胱气化正常，则小便正常。一旦肾阳不足，膀胱气化就受到影响。肾无法管束和促进膀胱功能，于是导致小便涩痛、淋漓、不肠等问题。 当然，对次，西医有西医的看法。西医通过精细解剖，发现患者前列腺增生。这是导致排尿困难的关键。因此，如何改善增生，就成了治疗的关键。 但是，中西医的差别，就在于看问题的角度不同。西医着眼于器官的功能解剖，中医则着眼于整体的功能表达。中医就认为，这不关前列腺的事儿（中医压根儿也不认识前列腺）。它认为，这完全是肾阳不足，膀胱气化不及所致。所以，温补肾阳，才是治疗的关键。 哪个对啊？文老师觉得，都对。因为它们经过临床实践，证实都有切实效果。 医案里的患者，显然就按照温补肾阳的思路来接受治疗了。我们再看高师的配伍—— 熟地10克，山萸肉10克，泽泻10克，山药10克，茯苓连皮10克，牡丹皮10克，川牛膝10克，车前子10克（包），炮附子10克，肉桂3克，知母10克，白茅根15克。 这显然是肾气丸的变化应用。熟地、山萸肉、山药，滋补肾精。泽泻、茯苓、丹皮，泄浊利尿。尤其是茯苓连皮用，利水效果更好。泽泻，本身就是利湿要药。在这个基础上，配炮附子和肉桂，大补肾阳。 为了加强利尿利水的功效，全方加川牛膝、车前子和白茅根。知母一味，用于滋阴。为啥？因为患者口渴，可知是阳不足，损及阴。所以，要适当补阴。 这就是基本的用药思路。它非常易懂。 通过这个小医案，文老师希望你能记住两点。
第一个，就是关于高龄老年男性的前列腺增生问题。它是非常普遍，不容忽视的老年病。而且随着年龄增长，它可能越来越严重。对这类人，我们要知道，有一个证型，是肾阳不足。医案里患者的状态，十分典型，我们应反复研读和感受。对这个证型，治疗的关键，是温阳利水。高师的方子，周正规范，值得借鉴。 还有一个，就是感知中医和西医的差别。你可能会问，利用中医汤药真的能把增生的前列腺缩小？我跟你说，这未必。但是，患者的状态确实改善了。这就说明，我们有些时候不能把目光，盯在病变器官上，进而认为这就是所有病因之所在。我们应该把思路和思维拓宽，从中医整体功能表达上来看待这个问题。这时候，我们会发现另外一个世界。这种思维方式的转变和切换，就如大脑风暴一般，感受其中，是非常过瘾的。 好了。这个事儿，我就说这么多。文中方药，非专业读者，务必在中医师辨证指导下来借鉴、应用，不宜盲目照搬。 全文完。  |
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