脉诊图示学习法，让把脉定性、定位、定量、可视！

传统脉诊学习之难点在于“明于心，未必明于指；明于指，未必明于法；明于法，未必选对方药”。因此造成脉法难精、脉理不明，治法模糊，方药杂乱，也就不能保证稳定的疗效。基于对传统脉法、微观脉法和中医经典理论的研究，陈斌老师们推出一种可以、可以指导临床选方用药的脉诊学习和记录方法，它充分吸取了传统脉法的精华，融合了微观脉法的精准，便于统一认识，能有效指导临床，规范诊疗，使临床用药有法可依。为帮助大家从理论走向实践，养生正道将分几期详细介绍陈斌老师总结出的脉诊的详细要领。今天为第二期，以脉诊图示学习法学习功能脉法和器质脉法。

脉诊图示学习法（五部十五候）——一种看得见的脉诊学习方法

1.功能脉法（传统脉法）

功能脉法，即察脏腑功能强弱的脉法，主要作用是看太过和不及，解决临床治疗方向，了解脏腑的阴阳、表里、寒热、虚实、气血状况，以便临床针对性地运用温、清、补、泄以治之。

《治病法轨》之作者王雨三说：“盖凡百病症，不外乎表、里、阴、阳、气、血、虚、实之偏胜。如能辨明其表、里、阴、阳、气、血、虚、实，则虽有千变万化之病情，以温、凉、补、泻之法调其偏胜，则未有不愈者。”因为，五脏平衡了，人即无病。

《金匮要略》“脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚故也。”“高者抑之，下者举之，有余折之，不足补之”指出了治疗方向，也指出了对具体的病的按脉方法和诊断依据。

所以功能脉法的关键是找到太过和不及的脉位。这个是其技术要点。

那么，太过和不及的按脉标准如何界定？

首先，我们应该从三部脉的最高点或最大和最低点或最沉处入手。最高谓之有余，最低谓之不足。因为高者气有余，低者血不足。所以《内经》有“善诊者，察色按脉，先别阴阳”。而古人的阴阳“不以数推，以象之谓也”。

也就是说只要知道最高、最低就行了，不一定要具体到数字。正如三个人，站在一起，我们只要知道谁最高，谁最低就行了，而不需要知道三个人的具体身高是多少。

另外，《内经》还有：“独小者病，独大者病，独疾者病，独迟者病”之说，也就是要查独。找最高点或最低点就是查“独”。治疗的方法就是对最高点要降，要抑之，最低点要升，要举之。然后根据五行生克乘侮制化规律进行处方用药，使脉达到平衡，则病可愈。如张仲景所说：“脉病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：“寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为平和，虽剧当愈。”

另外，对于外感疾病，查“独”表现在跟平时的脉象有所不同。如平时脉没有这么浮，感冒以后正邪交争于体表，所以表现为独特的浮脉。

我们可以根据脉诊的高低画出具体的图，明明白白地知道哪里该升，哪里该降。完全可以做到：胸中了了，指下分明。我们的实习生，经过指点，可以画出完全一样的脉诊图。唯有标准一致，才能复制，才能传承。我们根据患者的脉象即可处方用药。

2.器质脉法（微观脉法或精微脉法）

器质脉法，即察脏腑出现器质性病变的脉法，如肿瘤、囊肿、结石、息肉、钙化、积液、溃疡等，属于《金匮要略》的积聚法。

《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》：“病有积，有聚，有谷气，何谓也？师曰：积者脏病也，终不移；聚者腑病也，发作有时，辗转痛移，为可治；谷气者胁下痛，按之则愈，复发，为谷气。诸积大法：脉来细而附骨者，乃积也。寸口积在胸中；微出寸口，积在喉中；关上积在脐旁，上关上，积在心下；微下关，积在少腹。尺中，积在气冲；脉出左，积在左；脉出右，积在右；脉两出，积在中央，各以其部处之。”

积聚法从脉象把握的原理：当人体生了肿瘤时，它会有一个场，这个场会使得血液流速受到阻滞，形成一定的波幅，在外表现为不同的凸出、弦硬等不同的形式。当这个场消失了，那么这个肿瘤就好了。但是手术除外，如我们见过甲状腺手术后、胆囊切除术后，这个凸出还在。也就是说，肿瘤形成的场还在，那么以后复发的机会就在。当这种脉出现的时候，可能马上出现肿瘤，也可能以后出现，一般是两年后出现。所以有预判价值。

器质脉法主要是解决两个问题：一是脉诊发现肿物，提前告知，并配合彩超检查以早期诊断；二是确定性质，确定治疗方案。

器质脉法的技术要点有二。第一就是查“独”：重点关注太过脉，如三部脉中的弦硬、浮滑、凸起、涩滞的感觉。查独，即查不一样的，单一的，有别于其他的脉象。第二就是明确部位：总的说来就是“脉人相应”，脏为阴，在里，在下，腑为阳，在表，在上，体表的组织器官对应在脉的表层，深部的组织器官对应在脉的深部，见表1。

表1：双手五部脉对应具体脏腑

下面根据临床实际情况画出脉诊表（以五部十五候为准），见表2。

表2：五部十五候脉诊示意

该患者左寸上细，右寸浮，说明上部有火，可能有咽痛或甲状腺结节。左关尺稍弱，右关浮，说明肝脾两虚，但胃火旺，容易患消化系统疾病，或者胃炎合并糜烂。左尺沉，右尺长，长为有余，在下为湿重，说明该患者有肾虚湿重，可有腰酸、下肢痛或腰椎间盘突出症。