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斑疹的治疗原则： 斑宜清化，疹宜透发。陆子贤说：“斑宜清化，勿宜提透；疹宜透发，勿宜补气”。治斑——清气凉血化斑，方如化斑汤之类：治疹——凉营透疹，方如银翘散之类。去豆豉加细生地、丹皮、大青叶，倍元参。治疗斑疹应酌情加用清热解毒，养阴生津之品。热郁不宣者可用升降散疏化之。 治斑疹的禁忌： ①忌用辛温药：斑疹的出现是温热邪气内窜营血，治疗当以寒凉之品，切忌辛温发汗法，因温热蕴毒而发斑疹，若再用辛温则助热伤阴，必导致昏迷、吐衄。 ②忌用壅补药：斑疹外透说明邪有外达之机，治疗应因势利导，宜通气机，达邪外出。若甘温滋补之品，既能阻塞气机，又能助热增火,使气血壅滞，热毒内陷而邪永无出路，必致邪陷心包。 ③忌升提药物：温毒蕴热发于营分，阴津大伤，势将内陷心包，发为昏迷。若再用升提是火上加油，使气血上并，阴液下竭，造成神明逆乱咳呛吐血。吴鞠通在《温病条辨》中说，忌葛根、升麻、柴胡、羌活、三春柳等升提药物。 ④忌大泄：温热蕴郁不解发为斑疹，此属温毒蕴热，如数日不大便，若腹中无满燥实坚等承气证，且斑疹出而不畅，可用轻微通下，以疏调气血，透出邪热为主，切忌用苦寒大下，因斑疹外透，需正气鼓舞，若纯用攻泄之味，可伤阳气，阳伤正衰则邪气易内陷入里。 ⑤忌过用苦寒之品：斑疹乃温毒蕴热迫于营血，温热病刻刻顾其津液最为重要，当滋水制火补阴津之不足，若纯用苦寒，苦有燥性，寒则壅涩气机，用之无益，反为害也。 银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍 太阴温病,发疹者;阳明温病,下后疹续出者。, 由银翘散内去豉,加细生地4钱,大青叶3钱,丹皮3钱,玄参加至1两。 《温病条辨》：银翘散 清·《伤寒温疫条辨》：升降散 组成，白僵蚕二钱(6克)、蝉蜕一钱(3克)、大黄四钱(12克)、姜黄三钱(9克)。 用法，上药共研细末，和匀。每服10～15克，用黄酒、蜂蜜调匀冷服，每日2次一也可作汤剂，各药用量按原方比例斟酌。 功效，升清降浊，散风清热。 主治，虚温病表里三焦大热，其证不可名状者。症见憎寒壮热，或头痛如破，或烦渴引饮，或咽喉肿痛，或身面红肿，或斑疹杂出，或胸膈胀闷，或上吐下泻，或吐衄便血，或神昏谵语，或舌卷囊缩。 银翘散《温病条辨》卷一：银翘散处方 连翘30克 银花30克 苦桔梗18克 薄荷18克 竹叶12克 生甘草15克 芥穗12克 淡豆豉15克 牛蒡子18克 制法 上杵为散。 功能主治 辛凉透表，清热解毒。治温病初起，发热无汗，或有汗不畅，微恶寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数者。现用于急性上呼吸道感染。 用法用量 每服18克，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。病重者约二时一服，日三服，夜一服；轻者三时一服，日二服，夜一服，病不解者作再服。 备注 方中金银花、连翘辛凉轻宣，透泄散邪，清热解毒为君；薄荷、牛蒡子辛凉散风清热，荆芥穗、淡豆豉辛散透表，解肌散风为臣；桔梗、甘草以清热解毒而利咽喉为佐；竹叶、芦根清热除烦，生津止渴为使。诸药相合，共成辛凉解肌，宣散风热，除烦利咽之功。 按：本方制成丸剂，名“银翘解毒丸”。 摘录《温病条辨》卷一 《温病条辨》：银翘散组成 金银花一两(30克)，连翘一两(30克)，桔梗六钱(18克)，薄荷六钱(18克)，竹叶四钱(12克)，生甘草五钱(15克)，荆芥穗四钱(12克)，淡豆豉五钱(15克)，牛蒡子六钱(18克)。9味。 用法 上杵为散。每服六钱(18克)，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煎。肺药取轻清，过煎则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。现代用法：作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定。亦可作丸剂或散剂服用。 功效 辛凉透表，清热解毒。 主治 温病初起。发热无汗，或有汗不畅，微恶风寒，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 方解 本方证为温病初起，卫气被郁，肺失宣降所致。邪在卫分，卫气被郁，开合失司，故发热头痛，微恶风寒，无汗或有汗不畅。温热毒邪犯肺，肺气失宣，则咳嗽咽痛，邪热伤津，则口渴，邪在卫表，故舌尖红，苔薄白，脉浮数。治宜辛凉透散以散其表，清泄肺热以解其毒，宣降肺气以复其清肃。方中银花、连翘芳香清解，既轻宣透表，又清热解毒，重用为君。薄荷、牛蒡子辛凉宣散，疏散风热，清利头目；豆豉、荆芥辛而微温，透邪外出，两药虽为辛温解表药，但辛而不烈，温而不燥，配伍在辛凉药中，可增强透表之力，共为臣药。桔梗宣肺止咳；竹叶清上焦热；芦根清热生津，同为佐药。甘草调和诸药为使。本方的配伍特点，一是于辛凉之中配伍少量辛温之品，既有利于透邪，又不违辛凉之意；二是疏散风热与清热解毒相配，既外散风热，又解毒辟秽，从而构成清疏兼顾，以疏为主之剂。为“辛凉平剂”。 临床应用 1.用方要点：银翘散为一首“辛凉平剂”，是治疗风热表证的常用方，以发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数为辨证要点。 2.现代应用：银翘散常用于治疗流行性感冒、急性扁桃体炎、麻疹初起，以及乙脑、流脑、腮腺炎、咽炎、咽峡疱疹等属温病初起，邪郁肺卫者。 3.使用注意：方中多为轻清之品，故不宜久煎，用量不宜过大。 功用鉴别：桑菊饮与银翘散均能辛凉解表，为治温病初起的常用方。二方组成均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，但桑菊饮以桑叶、菊花为君，配伍杏仁，肃肺止咳之力较强；适用于风温初起，表热较轻而咳嗽较重者，为“辛凉轻剂”；银翘散以银花、连翘为君，配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力较强，适用于外感风热表证或温病初起，表热较重者，为“辛凉平剂”。 方歌 辛凉解表银翘散，芥薄牛蒡竹叶甘，豆豉桔梗芦根入，上焦风热服之安。 摘录 《温病条辨》 春温热在胸膈，郁而不宣，表现为身热心烦，坐卧不安，咽干咽痛，口渴等，正确选方是（B.清心凉膈散）. 热郁是病征名，因诸邪久延不愈郁而化热所致，出自《丹溪心法》。因诸邪久延不愈，郁而化热所致的病征。六郁之一。见《丹溪心法》卷三。《杂病源流犀烛》卷十八：“不发热，常觉自蒸不能解，目蒙口渴，舌燥便赤，脉沉而数，是热郁，或昏瞀，或肌热，扪之烙手，皆是热郁。”治宜清热散郁，用火郁汤、黄连解毒汤等方。参见郁证、六郁、外郁条。 |
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