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黄煌教授：揭开“天下第一方”桂枝汤的秘密 桂枝汤是一种古老的强壮方和疲劳恢复方，也是一种经典的调和营卫方。该汤具有解热、抗炎、镇静和镇痛的作用，并对血压、心率、胃肠运动、免疫功能和汗腺分泌等具有双向调节作用。桂枝汤适用于以心动悸、腹痛、自汗出、消瘦、脉弱等为特征的疾病和虚弱体质的调理。 该方的原始配方为桂枝三两、芍药三两、甘草二两、生姜三两、大枣十二枚。将五味放入水中微火煮取三升，去除滓后适当调温服用一升。服用后须啜热稀粥一升余以助药力。服用后需要覆盖保暖一段时间，遍身微似有汗者为佳。不可让汗水流漓，否则病情难以缓解。如果一次服用后汗出且病情缓解，可以停止服用，无需继续服用。如果一次服用后不出汗，可以继续服用。如果连续多次服用仍未出汗，可以增加剂量。禁止食用生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。 如何识别桂枝汤方证？经典方证提示的“气上冲”不是一个症状，而是一种体质状态，是一种涉及循环、植物神经、消化等系统的症候群。多在极度疲劳、体质虚弱，再加上精神高度紧张时发生。误用发汗、攻下的药物，也容易出现这些症状。“自汗”也不是一种即时状态，曾经大汗或过汗，或皮肤湿润或皮肤白皙者，可以视为出汗体质。“发热”是一种自觉的热感，或皮肤发热，或手掌发热，或心烦躁热，往往伴有自汗、心率缓慢。严重的，可以见到面部浮红。“脉浮弱”多见于血压偏低者或心功能不全者，有的脉迟或缓，提示心率偏慢。可以认为，桂枝汤适用者具有一种以脉弱、自汗、发热、气上冲为表现特征的虚性体质。中医用“营卫不和”“阴阳失调”来解释，多见于循环系统疾病、消化系统疾病、营养不良患者。清代医家柯韵伯经验，用桂枝汤“但见一证便是，不必悉具，惟以脉弱自汗为主耳”（《伤寒来苏集》），可以参考。 桂枝汤适用人群大多瘦弱憔悴，如果满面红光、大腹便便，不适用本方。桂枝汤适用人群的舌象比较突出，舌质大多淡红或黯淡，舌体较柔软，舌面湿润或干腻，我们称为“桂枝舌”；如果舌质鲜红或坚敛苍老，舌苔黄腻，通常不用桂枝汤。 我多用桂枝汤于大病后、手术后出现食欲不振、自汗、心悸者。食欲不振，加人参或党参；汗多易饥，加黄芪；关节痛、冷汗，加附子；也用于先天性心脏病、风湿性心脏病、心脏瓣膜病、病毒性心肌炎、冠心病心绞痛、心脏手术后等见血压偏低、心悸、自汗、脉空大无力者，通常加龙骨、牡蛎。遇到主诉头昏头晕、耳鸣眼花等症状的瘦弱面黄的中老年人，通常加葛根、川芎、黄芪等；甚至可以用于极度疲劳、身体疼痛麻木、消瘦明显、面色苍白、舌黯淡者，常见于糖尿病并发症患者，通常加人参（新加汤）；溃疡不愈，加黄芪（桂枝加黄芪汤）；关节疼痛，加白术、附子。根据《伤寒论》原文“热自发……汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者”的记载，可用于过敏性鼻炎、花粉症、慢性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻前庭炎等对寒冷过敏、分泌物清稀者。 桂枝汤适用面很广，有汗能止，无汗能发。其实它着眼的不是汗的有无，而是调体质，纠正一种机体的不平衡状态。《伤寒论》云：“凡病若发汗、若吐、若下、若亡津液，阴阳自和者，必自愈。”桂枝汤就能调和阴阳，最大限度地调动机体的自愈能力，以达到改善体质、治愈疾病的目的。#中医##经方##黄煌#     |
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