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韦玉英  中医研究院广安门医院  韦文贵小传 韦文贵（1902~1980),字霭堂，浙江东阳人，轩岐世家。毕生致力于中医眼科，承祖传“金针拨白内障”手术，使很多因白内障失明者重见光明，誉贯南北。早年悬壶于杭州西子湖畔，一九五五年十一月应中央卫生部聘请至京。生前为中华医学会眼科学会常委，中医研究院学术委员会委员，广安门医院眼科主任、主任医师。主要著作有《韦文贵眼科临床经验选》《前房积脓性角膜溃疡的中医治疗》《中医治疗视神经萎缩证简介》《中医治疗沙眼的经验介绍》《金针拨白内障简介》等。  承家技 治学有根基 我家祖传三代从事中医眼科，先祖父曾侍医于清宫贵胄，有“御医韦尚林”之称。先伯父韦文达、韦文轩均为江南眼科名中医，已先后作古。先父韦文贵从十六岁开始随祖父学医，白天不离左右，晚上灯下攻读医书。祖父对他要求很严，凡复诊病人，要求背诵病人姓名、年龄、病情及初诊时辨证用药之情况，然后提出自己对复诊用药的看法。在炮制中药、调剂配方、制做成药或点眼外用药时，操作手法都遵循祖训，一丝不苟。读书方面，从启蒙的《医学三字经》《药性赋》等直至历代有代表性的眼科专书，都必须苦读熟记，领会贯通。这样的严格要求，使先父在青年时代就打下坚实的基础。先祖父给先父传授“金针拨白内障”手术时，先让先父多次实际观察，熟悉手术过程，然后亲自指导操作，直至达到熟练准确时，才放手独立诊治。第一例手术很成功，使一位双目失明八年的白内障患者重见光明。先父常讲，要想成为一名有造诣的医生，必须“苦读、勤练、多问”，学无捷径。先父早年对家藏的内、外、妇、儿医籍及各类方书无一不读，对眼科专书则精读，重点章节必定背诵。直至晚年，先父案上枕边仍常置医书，遇有疑问，经常翻阅。“勤练”是指手术操作和检查手法的基本功训练。先父对我说，他早年随先祖父学医时，为练习手术操作，不知刺破了多少布制的眼球模型。为掌握进针手感和指力，他从市上买回猪眼球和羊眼球，反复练习。例如青光眼眼压指测，由于先父积有长期实践经验，他用双手在患眼上轻轻触压，所测结果与仪器测试结果相差无几。我问他有什么诀窍，他说：“勤于练习，年深日久，必有所得。”“多问”是指谦虚谨慎，实事求是，一丝不苟的学风。先父常告诫我：“独而无友，则孤陋而寡闻。”因而要做到“三问”，即问师、问书、问患者。他不但重视向老师和书本求学，特别强调要善于从患者对病情的体验、病程、药后疗效等方面求知识，积累经验，这是他对“实践出真知”的体会。凡是他诊治过的眼科疑难病，诊后总要总结成功或失败的原因，努力寻找提高疗效的方法和措施。记得先父有时进餐当中，忽然思有所得，立即放下饭碗，查书寻方。 先父主张学医应循序渐进，以为“学懂易而学精难，不能急于求成”。在学术观点上，认为眼睛是整体的一部分，在精通眼科的同时，必须通晓内、外、妇、儿等各科知识，才能活跃思路，扩大眼界，不至因一孔之见约束自己的辨证思维。实践证明先父早年打下的各科临床知识基础，对于他的学术成就和临床成果，有极大的帮助。例如他对小儿生理特点的认识是“脏腑娇嫩，气血未充，但生机蓬勃，发育迅速”，故对疾病的抵抗力弱，一旦发病，在病理上则表现为易虚易实，易寒易热，传变迅速。但小儿病因单纯，神气安宁，只要及时治疗，用药恰当，调护适宜，病情易趋康复。由于他对小儿生理、病理特点了解入微，故在研究儿童视神经萎缩的治疗上，取得了卓越的成效（详见《韦文贵眼科临床经验选》，人民卫生出版社1980年版）。先父据多年临床实践，把古人治疗妇科疾病的调经方“逍遥散”改造衍化为对多种眼底病有显著疗效的“逍遥散验方”。他还根据《伤寒论》中对少阳病的辨证立旨和《温病条辨·上焦篇》第十六条的辨证思想，对儿童视神经萎缩的“肝经风热型”早期，分设“小柴胡汤加钩藤、僵蚕、全蝎”和“钩藤熄风饮合安宫牛黄丸”两种不同的治疗方剂，临床上均取得显著疗效。 先父一生临床六十余年，对每个病人都是认真辨证，一丝不苟，对许多疑难眼病的治疗，有自己独特的见解。例如，双目失明的眼底病患者，如双目无神，眼上翻或俯视，先父认为预后差；如双目有神，外观如同好眼，认为预后较好。总结为“得神者昌，失神者亡”。 传金针 赞声蜚南北 “金针拨白内障”的手术，早在唐朝已有文献记载。如公元六一〇年巢元方《诸病源候论·目青盲有翳候》，公元七五二年王焘《外台秘要·出眼疾候》，以至葆光道人《秘传眼科龙木论·圆翳内障》等都有论述。先父发现，唐诗中亦有白内障的记载，如刘禹锡《赠医僧诗》：“三秋望穿眼，终日哭途穷。病目今先暗，中年似老翁。看朱渐成碧，羞日不禁风。师有金篦术，如何为发蒙。”分析诗意，刘禹锡所患眼病近似白内障。诗中所提的医僧，是指掌握金篦拨内障术者。金篦亦称金錍、金筹，即金针。针拨术经过历代医家实践，方法日趋完善，古人已总结为八法：即“审机”“点睛”“射复”“探骊”“扰海”“卷帘”“圆镜”“完璧”。明·傅仁宇《审视瑶函·拨内障手法》提出：“凡拨眼要知八法。六法易传，唯二法巧妙。在于医者手眼、心眼。”但是“针拨术”是精微的实际操作，单凭文献记载而无师承相传，难以施针，故这项简便易行、疗效显著的手术方法，在旧社会几乎濒于失传，当时全国能做这种手术的医生为数极少。解放前在大医院做白内障手术要花很多钱，广大贫苦患者只能望洋兴叹。自从先祖父和先父开展“金针拨障术”后，由于手术简、便、廉、验，很多经济困难的白内障患者纷纷前来求治。数年后，先父自立“复明眼科医院”，设有简易病房，对远道病人给予住宿方便，对经济困难的劳动人民经常免费舍药治疗，有求必应，使很多因白内障而失明的盲人术后重见光明，日积月累，声望日高。 一九五四年，浙江省卫生厅指派西医眼科医生向父亲学习，通过中西医交流经验，取长补短，共同提高。 先父在手术适应证的选择上，由于历史条件的限制，只能凭指压和经验判断，他总结的“铜珠”“铁珠”“豆腐珠”三种情况中，“铜珠”是手术适应证，而“铁珠”和“豆腐珠”不能做针拨术。“铜珠”是指正常眼压的老年性白内障；“铁珠”是指继发性青光眼所致的并发性白内障；“豆腐珠”是指眼内炎症后或陈旧性色素膜炎的并发白内障，但眼球已萎缩。进针部位是“风轮外眦相半正中刺入”（角膜缘外4~5毫米处）。手术时强调“精神集中”“宜浮忌猛要三慢”，即要用浮劲，忌粗暴猛进，进针要慢，转弯要慢，拨障要慢。当年先父让我从市上买回羊眼和猪眼，在他的指导下练习这些基本手法，以掌握浮劲和指力。在术后护理上，父亲总结出四点经验。 （一）手术后可以慢慢步行回房，取半卧位休息，以助脱位之晶状体固定在颞下方。单眼手术者，健眼亦须遮盖，以免眼球转动，影响晶状体固定。两天内须有人照顾，第三天即可去掉眼垫，饮食、二便均可自理。此时避免低头弯腰，以免拨下之晶状体再度浮起，遮盖瞳孔，影响视力和视界。三至五天即可出院，一月内避免剧烈活动和重体力劳动及低头劳动。 （二）不能吸烟，避免咳嗽，防止头部震动，不要大声说笑，手术后三天内创口气血流畅而发痒，切忌用手揉眼，防止感染。 （三）手术前后若精神紧张，肝气犯胃，胃失和降，故呃逆呕吐，胸膈苦满，不思饮食，急宜疏肝和胃止呕，否则晶状体容易浮起，先父用“和胃止呕汤”治之（柴胡、厚朴、黄芩、姜半夏、淡豆豉）。 （四）针拨白内障前房出血合并头痛者，首先是保持半卧位，减少合并症，然后用“养阴清热明目方”：熟地一两，生地七钱，归身、熟川军各三钱，羌活二钱，黄芩、木通、防风各一钱，元参、木贼草各二钱，谷精草八钱，炙甘草一钱。先父认为，熟地滋阴填精，阴虚而刚者，以熟地之甘足以缓之；生地合元参滋阴清热，凉血止血；川军破瘀泻火。以上四味为主药。木通、黄芩泻心、肝之火而清胃热，以助川军之力。针拨术后，风邪乘隙而入，用羌活、防风散头面之风邪而止痛；木贼草、谷精草祛风清肝，退翳明目；当归身有养血补虚、润燥通便之功，用以扶正；甘草调和诸药而补中。 广济世 德高获重望 先父在世时经常教导我：“医生要有医德。要用医家之心宽慰病人之忧急，以尽治病救人之责。”他身体力行，给我们做出榜样。记得我年幼时，先父接诊一位农民患者，因白内障而双目失明。由于家庭贫寒，又是单身，卫生极差，满面长疮流脓淌水。当他提出做针拨术时，大家怕脏，不敢接近。先父用纱布蘸温开水将患者脓痂洗净，亲自施行手术和护理，并给病人端饭菜，倒尿盆，很快使病人重见光明。先父这种“待患者如至亲”的高尚品质，深深地印在我幼小的心灵上。他不仅无微不至地关怀病人，并能针对具体情况，有的放矢地做思想工作。有一个慢性单纯性青光眼宽角型女患者，初诊号是39号，但上班后不到半小时她连续推门张望十七次。临诊时先父诊过脉，并用指压法测过眼压，第一句话就和蔼耐心地对她说：“你性情急躁，对青光眼病情极为不利。三分吃药七分养，凡性急爱生气或过度劳累，都对青光眼不利。”病人听后激动地说：“您这老大夫，一看就把我的病根子看透了。”自后，这个病人情绪安定，通过诊治，眼压恢复正常。有一次，我父亲上班，见一位农村妇女抱着吃奶的婴儿，愁眉苦脸地坐在门外候诊。先父让护士叫她进来，提前诊治。护士犹豫不决，先父说：“这是农村来的，孩子有病，喂奶的妈妈如果久等心急，奶量就会减少，影响孩子的营养，更加重病情。”又如十几年前有一视神经萎缩患儿，因双目失明住院治疗，愈后出院。一九八O年家长带孩子来京复查，闻知家父病故当即痛哭流涕，并向我诉说：他们当年住院时因经济困难很少进菜，先父闻知后主动付款代买饭票菜票，并从家中拿去肉、猪油等，为孩子补充营养，出院时因钱不够，先父又代付住院费。这些事先父从来没和别人说过，若非这次哭诉，至今我也不知道。更可贵的是，他对待患者，不分工人、农民、干部，不论职位高低，都一视同仁。他常告诫我：“一个医生有了地位，不能只看高干而对劳动人民患者不感兴趣。高干固然要尊敬和照顾，但一般患者也不能忽视。”平时，只要有患者求诊，先父总是有求必应，平易近人，毫无架子。直至晚年抱病卧床还经常带病应诊，从不推辞。我们劝他休息，他严肃地说：“只要生命不息。我就要为人民服务一天。”由于他热爱党，热爱社会主义，热爱老一辈无产阶级革命家，勤勤恳恳，全心全意为人民服务，深得党和人民的尊重和爱戴。一九五九年他光荣地加入了中国共产党。 精医术 师古不泥古 先父尊重古人的实践经验，但不执一不变。如他读《秘传眼科龙木论》后，认为该书中将眼病分为外障病和内障病两大类，统七十二症，这种分法条清目析，使后人有纲领可循。但该书“小儿青盲外障”章节置之不妥，当属内障范围为恰。这是由于历史条件所限，古人在分类和疾病命名方面不可能十分精确。又如对石斛夜光丸的应用，他通过长期观察认识到，这虽是眼科价格较高的中成药，许多文献记载都予以很高的评价，但由于不少医患对此药盲目迷信，用之不当，也出现不少流弊。他认为“药不在贵，用准则灵”。石斛夜光丸用于肝肾不足之早期白内障、肝肾阴虚之早期青光眼、瞳神散大、视一为二及各种肝肾阴虚之眼底疾患时，不宜连续久服，尤以高年脾肾阳虚及有冠心病者更要慎用。因丸药中有羚羊、犀角，均为寒凉之品，二药合用有清心凉血、熄风定惊之功，但久服伤阳，可导致血瘀气滞，造成冠心病复发；若脾肾阳虚者，久服每致阳痿。他对黄芪用于十岁以下患儿时特别谨慎，认为黄芪以根入药，味甘性温，可益气升阳，固表止汗，蜜炙长于补气，生用功善止汗利水、托里生肌，而“小儿脏腑娇嫩，气血未充，一生盛衰之基全在此时，故饮食宜调，药饵尤当慎也”。小儿“发病容易，传变迅速”，所以升阳散发补益的黄芪当慎用，特别是外有表邪、内有积滞或阳盛阴虚的情况下，更当如此。夏枯草，《本草纲目》有治“寒热瘰疠鼠瘘头疮，破症散瘿结气，脚肿湿痹，轻身”及“明目补肝”的记载。先父结合现代眼科器械检查，通过临床观察，认为本药有通过清肝明目而使眼压降低的作用，常用于青光眼目珠痛、头痛入夜尤甚者；属肝阳上亢而目痛者，常配菊花、白蒺藜、香附、蔓荆子同用，止痛立效。 先父对风热外邪所致眼科实证，如风火热毒盛者常用釜底抽薪之法，因“风为百病之长”“火为热毒之源”，风火相煽之势已成，用清热祛风之法有如扬汤止沸，舆薪既燃，非杯水所能熄，只有釜底抽薪才能使火灭风熄。在应用泻药如大黄等品时，开始剂量较大，常用五至七钱，有时重至一两，但峻泻之剂不能久用，以免损伤正气。一至三日后剂量减轻。相反应用补益之品，如党参、黄芪、熟地等，剂量由轻到重，这样可以使正气渐复，以免虚不受补，徒补无益。对于眼底病以及某些疑难眼病，他亦有独特见解和治疗经验。临床上遇有难题经他讲解，问题常可迎刃而解。如有的青年视神经萎缩患者，视力减退或失明，但全身情况无明显异常，脉平舌正，似乎无证可辨，先父提出：“眼和脏腑气血有着不可分割的关系。目为肝窍，肝主藏血。目受血而能视，神光的充沛依源于肝血供养和肾精上承。瞳子属肾，肝肾同源。视神经萎缩似属中医的青盲证及视瞻昏渺范畴，从内而蔽，外不见证，故治疗应从滋肝益肾着手。”我遇有类似病人，基本上遵照此法，收到良好的效果。先父认为中、西医是两门学科，但目的是一致的，都是为治病救人，在科学不断发展的条件下，必将融汇成一门学问。他主张只有互相学习，取长补短，才能共同提高。先父来京不久，就和中国医学科学院协和医院眼科主任罗宗贤教授及同仁医院眼科协作，共同研究视神经萎缩等病。在协作中，他一贯尊重西医专家，并吸收现代医学的东西，充实中医眼科辨证论治的内容。 先父来京后，经常应邀参加北京各大医院疑难病例的会诊。有一位全国劳动模范，参加全国群英会的前一天，因公雷管炸伤面部和双眼，在北京某医院住院抢救，西医专家认为应手术取出眼内异物，但因房水和玻璃体外溢，眼压极低，手术无法施行，请中医设法提升眼压。我当时随父亲参加了这次全市性大会诊，先父辨证为物伤真睛，脉络受损，睛珠破损，神水外溢，脉沉细舌淡胖而有齿痕，证属清阳之气下陷，治以益气升阳，使眼压上升，方用补中益气汤，重用黄芪七钱，服药十四剂眼压上升，恢复正常，为手术提供了有利条件。该患者经过手术，视力恢复至0.8以上。又如一位某国的国家主席，患中央静脉血栓形成，眼底出血严重，在本国经治疗无效而来我国求治，卫生部组织全国中西医眼科专家会诊，领导也派先父和我参加了。先父认为：患者年过七十，处理国事思虑过度，劳伤心脾，阴虚火旺，心火上炎，血热妄行，损及络脉，邪害空窍，故致暴盲。治宜滋阴降火，平肝明目，辅以活血破瘀、凉血止血之法，方用坠血明目饮合滋阴降火四物汤化裁加减：炒知柏各三钱，玄参五钱，丹参三钱，生地五钱，赤芍三钱，川芎二钱，归尾三钱，党参五钱，石决明20克，白蒺藜、槐花、藕节炭各三钱。方中炒知柏、生地、玄参滋阴降火，凉血止血；石决明、白蒺藜平肝清热明目；槐花、藕节炭滋阴凉血止血；丹参、赤芍、川芎、归尾活血破瘀，导热下行；年老正衰气虚，故用党参益气扶正。服药二十剂视力进步，出血有所吸收。后改用清心凉血、滋补肝肾之法，用石斛夜光丸加阿胶、三七粉，炼蜜为丸，每丸二钱，日服三丸，视力恢复至0.8. 启后学 桃李遍医林 先父在学术上从不保守，尽量把自己的经验和技术毫无保留地传给下一代，目的在于使中医眼科更好地为广大人民服务。一九五四年，他在浙江省带头公开家传“金针拨白内障”手术，当时浙江医学院和杭州各大医院派代表参加学习，使针拨术广为流传。他常说：“医术不能保守，更不能有门户之见。古人说勤求古训，博采众方；我主张，一徒多师，博采众长。这样才能青出于蓝而胜于蓝。”一九五七年，上海中医眼科前辈姚和清老中医来京，组织上派我向姚老学习，先父大力支持，并嘱我“要尊敬师长，谦虚谨慎”。先父对本院中西医徒弟及来自北京和全国各地的西学中各级医生都很尊重，强调互相学习。晚年体弱有病，气喘吁吁，仍兢兢业业，一丝不苟，带病给研究生讲课录音；直至后来病重住院，在病榻上还给身边的研究生传授经验。先父病危时，高热昏迷，抢救苏醒后，自感已届弥留，语重心长地对我说：“中医眼科全国人数已不多了，如长此以往，有濒于灭亡的趋势。你一定要刻苦钻研，努力继承发扬好这份遗产，更好地为人民服务。特别是中医眼科外用药，很有效果，要好好使用观察，总结研究。”这些话犹如暮鼓晨钟，时时鞭策鼓励着我。我一定要竭尽全力，努力做好继承发扬工作，为中医事业的发展做出积极贡献。 |
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