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患者：秦某 性别：女 年龄：65岁 初诊日期：2022年12月17日 主诉：左胁下顶得慌、胀，左侧胁下到前胸冒凉气。火往上撞，晚上最严重，下午4点后会烦躁。烦躁完会有烘汗，潮潮的不多。气往上撞，头晕、头痛。上半身燥热。失眠多年。 现病史：小便灼热感，特别明显。下牙床溃疡两天。头太阳穴处痛，见风加重，发紧，上半头发紧。臂上有刺痛，前胸，后背脚腿窜着疼。半年前小肚子发凉。喘气在上半身下不了丹田。腰酸。口苦，口干，嗓子干，唇干。 查：左寸沉，关尺弦浮紧，尺更浮缓；右寸沉，关尺弦浮；右关弦浮大于左关。舌尖红，舌下瘀络严重，舌苔白厚。 处方：柔肝合剂 方药：柴胡30g 枳实30g 炙甘草30g 赤芍30g 干姜30g 党参30g 生白术30g 制附片30g 生大黄30g 细辛20g 茯苓30g 生姜30g（切）龙骨45g 牡蛎45g 桔梗15g 剂量：7剂 煎服方法：凉水泡4个小时以上，打开锅盖，开窗煮45分钟，分三次一天饭后热服。 医嘱：生冷、油腻、五辛、臭恶、水果、饮料、牛奶。 二诊：2022年12月25日，喝药后第1顿，明显感觉有个东西在左胁下一下就通了。飞蚊症减轻好多。胃舒服了，饭后还觉得仍在中脘处。睡眠深了，入睡容易了。双寸关尺弦浮紧，舌尖红，苔白厚腻，舌下粗瘀络。续方7剂。 三诊：2023年1月2日，偶尔有左侧胁下胀。气想往下走，又没下去。40岁前生气有股气，转一转后卡在左胁（自述爱生气）。年轻时特别贪凉。饭量增加，有味道了，口苦，大便每天两次，双关尺弦浮紧，舌尖红，苔黄腻，水滑，舌下粗瘀络，续方7剂。 四诊：2023年1月9日，左侧胁骨不舒服，影响睡眠，会散发凉气，往上走到胸、乳房，双关尺弦浮滑、涩、紧，舌尖红点，苔厚腻黄，舌下粗瘀络。 方剂：大黄附子汤 剂量：4剂 方组：制附片30g 生大黄45g 细辛30g 煎服方法：冷水1400ml，泡40分钟，大火煮开，小火再煮40分钟，去渣，余下600ml，分三次一天热服。 五诊：2023年1月14日（春节前），挺好的！睡眠改善精神好多了。双腿往外冒凉气。左胁下疼好多了。晚上放屁多，大便后灼热。原来都是燥汗虚汗，现在出汗舒服了。以前浑身肉都是硬的。续方14剂，煎服方法禁忌同上。 六诊：2023年2月1日（春节后），脸的颜色变亮，连脚的颜色都变淡了。跟第1次看病是一个天上一个地下。平躺时左胁会不舒服，窜气，有硬块，要揉一会儿才舒服。大黄附子汤喝了以后，津液出的特别多，以前口干。睡眠差。现晨起会口苦一会儿，口不太干。大便成条了，以前有果冻样，黏，大便夹气体会喷出来。右侧肩胛骨有一个点放射性，疼痛。左寸低关尺弦浮，力弱；右寸关尺弦浮，关尺紧，右脉力度＞左脉。舌尖红点多，苔白厚腻，舌下曲张，柔肝合剂20克量，7剂。现患者已成为忠实粉丝，断续以柔肝合剂、猪苓汤调理身体中。 结语：该患者在首诊时，在猪苓汤、奔豚汤、柔肝合剂之间徘徊：从脉象上看猪苓汤更合适，症状小便灼热感、腰酸与之响应。第一主诉是左胁斜下顶、胀，这不是“胁下偏痛脉紧弦”嘛！应该是大黄附子汤？患者诉火往上撞，下午4点后会烦躁、烘汗，头晕、头痛。口苦、口干，脉弦、舌尖红，又像奔豚汤。 在柔肝合剂的调理下，该患者在第四诊时充分暴露出主要矛盾：左侧胁骨不舒服，影响睡眠，会散发凉气，往上走到胸、乳房。 遂以18剂大黄附子汤使其“跟第1次看病是一个天上一个地下”。 温馨提示
平台所刊医案仅供中医临床思路参考， 非中医专业人士请勿试药。 医生简介 王新锋医生，中医执业医师，工学博士、博士后，正团职军转干部，原九江学院副教授，现工作于天津市神农百草中医院。脱上校军装、辞大学副教授，抛弃以前近20年功底，全日制学习了中医中专、大专，考取了中医师、中药师。擅长中医呼吸科（哮喘、咳嗽）、心脑血管科、妇科、肿瘤科等疑难病症。2016年，来到仲圣平台跟随涂华新导师学习经方后，誓以中医托付终生！  
此案例来源于仲圣师友临床反馈，真实有效！） 本文为仲圣师友天津王新锋医生临床应用经方医案 编辑：茯苓 校对：甘草 白芍 肉桂 大黄 桃仁 厚朴 青皮 乌头 注：仲圣平台医案均源于参加仲圣经方讲座师友临床应用经验， 谢绝侵权使用。欢迎平台各位师友积极提供总结医案，为中医药事业添砖加瓦。 |
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