日读一方（261）｜刘渡舟应用柴胡桂枝干姜汤心法

第一

多用仲景原方，基本方为：柴胡15g、黄芩3g、桂枝10g、干姜12g、牡蛎30g、天花粉12g、炙甘草10g。

第二

各药用量有严格要求：黄芩用量最小，仅仅用2g、3g，偶尔用4g。

因已见太阴脾寒的阴证机转，故减少黄芩用量(仲景原用三两，合今用量9g)，以防苦寒再伤脾阳。干姜用量增大，多用12g，或14g(仲景原方用二两，合今用量6g)，意在加重理中汤法以温太阴、散脾寒。

桂枝用10g，或用12g，以加强温阳散寒、通阳化气的作用。增加牡蛎用量，多用30g(仲景原用二两，合今用量6g)。

目的一是用其开胁下痞结

二是仿吴瑭《温病条辦》一甲煎法，以其治便溏。其中黄芩用量尤其严格。

第三

据证略作加减：如兼中气虚，少气、脉软者，仿小柴胡汤原法与理中汤法，加红参3-6g；

如兼水气，舌苔水滑者，仿苓桂术甘汤法，加茯苓20g等。

临床上，刘渡舟先生只要见到便溏、腹胀属太阴脾寒而兼见小柴胡汤证如口苦、胸胁苦满者，辄用此方。按照刘渡舟先生的说法，就是用其治“少阳病有阴证的机转”，出现了太阴病的脉证。他用此方治疗的病例很多，归纳起来主要有以下五点。

其一

最多者是慢性肝炎、肝硬化等肝病。因肝病早期最容易被误治，这就是过用清热解毒而导致脾阳损伤。脾阳伤则腹泻、便溏、腹胀;肝胆郁热存则口苦、心烦、胁痛。遇此，只有用柴胡桂枝干姜汤一面清疏肝胆郁热，一面温脾阳、散中寒，才能契合这种肝寒热错杂的病机。

其二

是糖尿病。此病被归属为消渴，医者多用寒凉清滋药，往往损伤脾阳，导致太阴脾家寒而出现便溏、腹胀。此病口干或渴的伴随症多见心烦、口苦、胸胁不适等，表现有小柴胡汤证，如再显便溏、腹胀者，就是典型的柴胡桂枝干姜汤证。而且，此方有天花粉可生津止渴，有桂枝可通阳化气布津，颇能切合糖尿病肝胆郁热，津液不布，又阳损伤，脾家生寒的复杂病机。

其三

是肠胃病。慢性结肠炎、肠易激综合征等脾胃病多以腹泻为主症，此类病与精神因素密切相关，精神压力过大则腹泻加重，从而出现肝胆郁热与太阴脾寒并见之证。刘渡舟先生常用此方治疗具有这一病机的腹泻。

其四

是心脏病。冠心病、风心病、肺心病多会有心悸，柴胡桂枝干姜汤含桂枝甘草汤，可温心阳、止动悸。心血管病不仅多见心阳不足，而且更多见心阳、脾阳俱伤之证，表现为心悸、便溏、腹胀等。此证如兼见口苦、心烦、胸闷胁胀之小柴胡汤证者，刘渡舟先生则用柴胡桂枝干姜汤调治。

其五

是肩背痛手指麻。多见于慢性所病。患者往往先见胁痛。痛向后拽、进而向下牵掣到腰，向上牵掣到肩背，疼痛难忍，而且手指发麻。腹多胀，脉弦而缓。此由肝脾不调，导致少阳经脉与太阳经脉不利面=而成。柴胡桂枝干姜汤在两调肝脾之中有柴胡可以疏利少阳。有桂枝可以疏利太阳。有天花粉可以柔润经脉。用此方后，肝脾调和，太、少经脉通畅，则肩臂痛手指麻自愈。