如果中医有兵器谱排名的话,那么以下5大名方必位列前茅,甚至有中医名家凭借“小柴胡汤”一张方加减运用,出神入化,抵御百病,可见此中医临床最常用的5大名方,名不虚传。赞誉之词实不为过,请君细读本文,看5大名方如何疗效显著。
小青龙汤
组成:制附片 30g 麻黄30g 白芍30g 细辛30g 干姜30g 炙甘草30g 桂枝30g 五味子30g 半夏30g煎服方法:冷水1400ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣,余下600ml,分三次一天热服。主治:外感风寒,内停水饮证,证见恶寒发热,无汗咳嗽,痰多色白清稀,甚则喘息不得卧或肢面浮肿,口不渴,苔薄白而润,脉浮紧。临床运用:
1.本方为温化痰饮,宣肺平喘之代表方剂,凡咳嗽,痰白清稀有泡沫,口不渴,舌苔白润者,无论有无恶寒发热,有汗无汗均可加减运用,如恶寒无汗者,重用麻黄;恶风自汗者,重用桂芍,或加姜枣以调和营卫;外寒已解而咳嗽未除者,去麻桂,改用蜜炙麻黄,加杏仁以加强宣肺平喘之功;若痰多清稀,咳喘不得平卧者,重用细辛,半夏,干姜以温化降逆寒痰。
2.本方加石膏,名小青龙加石膏汤《金匮要略》,用于本方证兼有热象者。
3.本方用于治疗慢性支气炎,支气管哮喘,肺气肿均有一定疗效。
主诉:咳嗽气喘一周,咳白色泡沫痰,服西医藏药效果不佳。查:患者精神差,双肺呼吸音粗,苔滑,脉浮数。方组:麻黄30g 白芍30g 细辛30g 干姜30g 炙甘草30g 桂枝30g 五味子30g 半夏30g煎服方法:我帮患者熬药,嘱患者一日三次,一次200ml口服,饭后热服,嘱次日复诊,有问题随时致电。禁忌:生冷、油腻、五辛、肉面、臭恶、水果、饮料、牛奶、绿豆、豆腐、猪肉等。注:之后我心里一直不踏实,俗话说,细辛不过钱,过钱命相连。按教材细辛每次不超过10g用量,而我却看患者比较重,就直接开了中剂量30g。患者家人一直没给我打电话,我心里一直不安,不知道病情加重转院了,还是细辛用了不舒服,服药后情况一概不知,自己又没有勇气打电话回访。复诊:2021年1月22日,患者在儿子的陪同下复诊,诉症状大减,咳嗽减轻,咽部不适,咳黄痰气喘消失,因觉得中药太苦,所以没来复诊。查:双肺呼吸音略粗,苔厚腻,脉浮。换桂枝厚朴杏子汤三付,嘱热服一日三次,一次200ml。治疗效果:晚上7:30打电话回访,患者儿子说:因母亲中药还没喝完所以没来复诊,但已经不咳嗽了,一切都好了,说不想喝药也不想复诊了。我回答可以,随诊就行。感悟:学习不到位,所以没有底气,以后加强学习,一直跟随涂华新导师学习,更好的用经方为西藏人民服务。感谢涂老师,感谢仲圣平台,感谢医学顾问老师。小柴胡汤
组成:柴胡125g 黄芩45g 制半夏60g 党参45g 炙甘草45g 生姜45g(切)大枣12枚(撕)煎服方法:冷水2400ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,余下1200ml,去渣,余下药液再煮40分钟,余下600ml,分三次一天热服。主治:用于少阳证之寒热往来,胸胁苦满,不欲饮食,心烦呕恶,口苦咽干,耳聋目弦,舌苔薄白,脉弦而数者临床应用:
1.本方善治邪在半表半里,寒热往来的病证,若见心中烦闷而无呕吐者,可去半夏,党参,加栝萎;若口渴者,可去法半夏加天花粉。
2.可治疟疾,去甘草加草果等。
3.清泄肝胆湿热,如黄疸型传染性肝炎,胆囊炎等病,本方可去参,姜,草,加茵陈,龙胆草,川楝子,栀子等。
4.本方可用于妇女经期前后外感,肾盂肾炎,胸膜炎,症见寒热往来者,均可斟酌使用。
主诉:患者一天前受凉出现高热,体温40℃,咽痛,纳差、恶心、胸闷,嗜睡、不口渴,乏力,没精神,舌质红,苔薄白,脉弦。方药:柴胡60g 党参25g 生黄芩30g 制半夏25g 炙甘草25g 生姜25g(切) 大枣6枚(撕)石膏40g煎服方法:凉水浸泡30分钟,水开煮30分钟,分三次一天饭后热服。第二天来说发热已退,这种病人,以前一般输液第三天才退,现在一剂中药就能退,说明中药效果相当不错!大承气汤
《伤寒论》
组成:大黄四两(酒洗),厚朴半斤(炙,去皮),枳实五枚(炙),芒硝二合。煎服方法:上四味,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄,更煮取二升,去滓,内芒硝,更上微火一二沸,分温再服。得下,余勿服。1.肠胃燥热积滞,证见大便坚实不通,脘腹胀满,疼痛拒按,高热神昏,谵语,舌苔焦黄起刺,脉沉实有力。2.热结旁流,证见下利清水臭秽,虽利而腹满胀痛不减,按之坚硬有块,口干舌燥,脉滑数。临床应用:
1.本方主治辨证要点以“痞”,“满”,“燥”,“实”及脉实等。
2.本方去芒硝叫小承气汤,主治与大承气汤略同,但证情较轻,便虽硬,秘结尚不如大承气汤之坚实。
3.本方去枳,朴,加甘草,叫调胃承气汤,治阳明证,口渴便秘,腹痛拒按,大便坚结,苔黄燥,脉滑数者。
主诉:便秘一年多,经常用开塞露,看过很多医生也是反复不愈,已有肛裂,常常大便坚硬如球且大,排出来都粘着鲜血,每次大便有如上刑般痛苦不堪,已到了恐惧如厕的地步。刻下:一周没排便,抗拒上厕所,烦躁,脾气越来越暴躁,汗多,夜里尤甚,口臭,唇红舌红。方组:生大黄5g 厚朴20g 芒硝8g 枳壳15g治疗效果:第二天,患儿妈妈来告知,昨天中午喝了一次,下午喝了一次,当天晚上即排便三次,大便量多且臭,今天上午排了一次,有点水样便,但昨晚睡觉明显安稳汗液明显减少,今天精神心情很好,蹦蹦跳跳地上学了,问我需不需要停药。嘱其坚持日服一次。硝黄通便,应是一时之功,应该点到即止。五苓散
《伤寒论》
组成:猪苓30g 茯苓30g 白术30g 泽泻50g 桂枝20g
煎服方法:冷水1400ml,泡40分钟,大火煮开,小火再煮40分钟,去渣,余下600ml,分三次一天热服。
主治:水湿内停所致的水肿,泄泻,小便不利,以及痰饮病而见咳嗽,吐痰清稀,眩晕心悸等证。
五苓散在辨证准确的基础上,起效的关键在于猪苓:白术:茯苓:泽泻:桂枝的比例——3:3:3:5:2临床运用:
1.本方化气利水,健脾祛湿,为治水湿内停,小便不利而致水泻,泄泻等证的常用方。
加减变化后,可治多种病证,如湿伤脾胃,便溏,小便短少,可用四苓散(本方去桂枝);若寒湿困脾,脘腹胀痛泄泻,小便短少者,可用胃苓汤(本方与平胃散合方);若水肿较甚,可酌加桑白皮,陈皮,大腹皮等化气利水药,以增加利尿消肿的功效;如治湿郁黄疸,小便不利,偏于湿重者,可用茵陈五苓散(本方加茵陈),现用于治疗慢性肾炎水肿,急性肠炎的水泄,胃无力或幽门梗阻的振水音等属水湿内停者。
据研究,本方利尿作用较其中各单味药均强,服用后能使尿量明显增加,并有排钠及增加肾血流量的作用。
2.《伤寒论》中本方原治太阳经证表邪未解,内传太阳膀胱腑证,致膀胱气化不利而成蓄水证,证见头痛发热,烦渴欲饮,水入即吐,小便不利,苔白脉浮等。
现病史:近日尿血频繁加重,伴胸闷,气喘,时而腿软,纳可,大便正常,少腹有时稍胀。体查:头身、四肢体表正常,体温36.5℃,血压120/60mmhg,小便如血,舌质暗红,苔白,脉弦紧。方组:猪苓60g 茯苓60g 生白术60g 肉桂40g 泽泻100g煎服方法:每剂加冷水1400ml,泡2小时,大火煮开,小火煮30分钟,取药水600ml,分三次饭后半小时热服,一日量。复诊:2018年5月17日,小便正常,尿中已不见血,药证相符,守上方继开五剂巩固疗效。再诊:2018年6月7日,患者很高兴,结合病情给患者开柴胡加龙骨牡蛎汤,调整机枢,以达到祛邪扶正之功效。