导 读： 关于手卫生的重要性、医务人员手卫生的重要性，从每年2次的手卫生宣传日就可以看出，截止目前，大概没有哪个宣传主题是一年有2次的。 每年5月5日是“世界手卫生日”，由世界卫生组织（WHO）于2009年倡议发起，旨在强调医疗护理过程中提高医护人员手部卫生、减少医源性感染的重要性。 每年的10月15日是全球洗手日，2023年的宣传主题是: Accelerate action together. SAVE LIVES – Clean Your Hands.中文翻译：共同加快行动，拯救生命 – 清洁双手。 手卫生是控制医院感染最简便、最经济、最有效的手段。2022年由医疗流行病学学会（SHEA）、美国传染病学会（IDSA）、感染控制和流行病学专业人员协会（APIC）、美国医院协会(AHA)等组织，在2014年发表的《通过手卫生预防急性医疗机构医院感染的策略》基础上予以更新，给出更为实用的建议，旨在帮助医疗机构工作人员通过手卫生更好地防范医院感染的发生。 手卫生指南共包括了7项基本实践，其中5项在2014年发布内容的基础上有更新，2项则为新增加的内容：使用手套和预防环境污染。具体内容摘要如下： 一、促进手部皮肤和指甲健康的维护（证据质量：高） 1. 在大多数临床环境下优先使用含酒精的手部消毒液。（证据质量：高） 2. 按照世界卫生组织或疾控中心要求的五大时机进行手卫生。（证据质量：高）
3. 在制定医疗机构手卫生相关政策时，应纳入指甲管理。（证据质量：高） a.医务人员应保持短且自然的指甲 b.指甲不应超过指尖 c.在高风险区域（如ICU、手术室）提供直接或间接性护理操作的医务人员不应佩戴人工指甲 d.对于禁止指甲油（或指甲片）的使用可视具体感控要求而定（例如不同科室或不同医疗护理操作的污染风险程度），但在手术过程中与无菌部位有接触的医务人员不应该有指甲油（或指甲片）。 4. 为医务人员制定皮炎一级预防和二级预防的相关干预措施。 5. 为医务人员提供方便可获取、医院允许使用的护手霜。 6. 让所有医务人员接受关于职业刺激性和过敏性接触性皮炎的一级预防宣教（一级预防包括对医务人员手卫生的健康宣教，例如保持手部皮肤健康的方法等）。（证据质量：高） 7. 为手部不适的医务人员提供棉衬垫的聚酯手套，培训使用方法。（证据质量：中等） 二、选择合适的手卫生产品 1. 日常执行手卫生时，无论是液体、凝胶或泡沫速干手消毒剂，酒精含量应至少达60%。（证据质量：高） 2. 让医务人员参与选择手卫生产品。（证据质量：高） 3. 如果寻求可能含特定增强成分（例如针对某些对酒精不敏感的病原体）的消毒剂，应获取并评估厂家产品的详细数据。（证据质量：中等） 4. 确认按压出的手部消毒剂容量与说明书中的有效容量一致。（证据质量：高） 5. 培训医务人员有关手部消毒剂的用量和起效时间。（证据质量：高） 6. 提供经医疗机构批准的、适用手部消毒剂和手套的护手霜。（证据质量：高） 7. 对于外科手消毒，应选择经美国食品药品监督管理局（The US Food and Drug Administration，FDA)审批同意的外科手消毒液或免洗外科手消毒液。（证据质量：高） 三、保证手卫生产品的可获得性（证据质量：高） 1. 确保医务人员工作区域中，手部消毒剂是清晰可见且易获取的。（证据质量：高） 2. 在单间病房内，至少需2个地方放置手部消毒剂：1个放在走廊，1个放在病房。（证据质量：高） 3. 在半私人病房、套房、隔间和多病床病房中，至少每2张病床需放置1个手部消毒剂。此外，在医务人员的工作区域中也需要放置手部消毒剂。（证据质量：低） 4. 确保患者接受治疗护理的所有区域内，医务人员都能轻易获取手卫生产品（如，个人口袋便携式手部消毒剂、床挂式手部消毒剂、一次性泵瓶）。（证据质量：高） 5. 评估故意滥用的风险。应使用能降低这种风险的手部消毒器，例如壁挂式手部消毒器，短时间内（例如5秒内）只能进行有限次数的使用。（证据质量：低） 6. 在围手术期区域内，提供外科手专用的手部消毒液和洗手液。（证据质量：高） 7. 在诊疗区域或床旁进行高风险操作时（例如，中心静脉置管），应使用FDA批准的抗菌剂手部消毒液或洗手液。（证据质量：低） 四、确保使用适合的手套以减少手部和环境污染（证据质量：高） 1. 在标准预防和接触隔离的诊疗环境中，需要照护某些对杀菌剂不敏感的微生物感染患者时（如艰难梭菌、诺如病毒），在接触患者和环境时戴好手套。 2. 培训医务人员戴手套，并告知戴手套时可能面临的自我污染和环境污染风险。（证据质量：高） 3. 取下手套后应立即洗手。如果条件不允许马上洗手，应先使用速干手消毒剂，并尽快洗手。 4. 培训医务人员脱手套的标准流程以避免污染。（证据质量：高） 五、采取措施以减少水槽和排水管道相关环境污染（证据质量：高） 1. 确保洗手池是根据当地行政法规进行建造。 2. 将洗手池纳入医疗机构的水感染控制风险评估中。 3. 尽量设置专门用于洗手的洗手池。 4. 培训医务人员不要将促进生物膜生长的物质（例如，静脉注射溶液，药物，食物或人类排泄物）排放到洗手池中。 5. 使用正规消毒剂每日清洗水槽盆和水龙头。 6. 不要将药物或患者护理用品放在距离水槽1米（3英尺）以内的台面或移动桌面上。 7. 提供一次性或单次使用的毛巾擦干手。不要在患者护理区使用热风干燥器。 8. 当调查由医疗设施管道水传播的病原体而引起医院感染的确诊或疑似暴发事件时，请咨询地方公共卫生部门工作人员。 六、监测手卫生的依从性（证据质量：高） 1. 使用多种方法监测手卫生依从性。 2. 考虑每种监测方法的优点和局限性。 七、提供实时有意义的反馈以建立安全文化氛围（证据质量：适中） 1. 通过不同的频率（例如实时，每周）来提供多种形式（例如口头，书面）的反馈。 2. 考虑在每次直接隐秘观察后向科室负责人反馈结果。这样的方式可以保护观察者隐私。 3. 提供有意义的数据，建立清晰的目标并制定相应行动措施以提高手卫生依从性。 八、暴发期间的其他办法 1. 医疗机构应考虑对医务人员开展系统性的手卫生培训（如WHO的培训步骤）。评估医务人员手卫生的依从性。（证据质量：低） 2. 对于建筑物管道的水传播病原体，考虑使用国家环境保护局（Environmental Protection Agency，EPA)注册的针对生物膜的消毒剂对水槽排水管进行消毒。为确保供水安全，具体适用的方案可咨询地方公共卫生部门。（证据质量：低） 3. 对于艰难梭菌和诺如病毒，除采取接触隔离措施外，医务人员在护理此类确诊或疑似感染患者后应鼓励使用肥皂，在流动水下洗手。（证据质量：低） 九、不应被常规采用的手卫生措施 1. 不应用放置口袋的小瓶手部消毒液代替墙挂式的手部消毒液。 2. 洗手液、护手霜和手部消毒液的容器都应单次使用，不应重复加满使用。 3. 不要使用含三氯生为活性成分配制的抗菌肥皂。 4. 除非从事特定工作或接触特定的高风险病原体，否则不应常规佩戴双层手套。 5. 除非接触特定高风险病原体，否则不应常规消毒手套。 6. 即使面临对抗菌剂不敏感的病原体（如艰难梭菌或诺如病毒）时，仍可以先保留速干手消毒液。 7. 不要尝试用未经EPA批准的消毒剂来清除水池排水口可能存在的生物膜。 十、未解决的问题 由于缺乏非劣效性数据（即与有效的手卫生措施的效果比较数据），医务人员使用含酒精的手部湿巾问题仍未得到解决。  |
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