刘保和治疗咳嗽经验介绍
作者/刘洪敏
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I导读：七味祛痰汤，用于咳嗽频发，白痰，质稀黏而不易咳出，胸上部憋闷为甚者；呛咳饮，用于呛咳，突觉气从下向上冲于咽喉，继发急促而短的连续性咳嗽，咳几阵后可自然停止，过一段时间又重复发咳如前。
刘保和治疗咳嗽经验介绍 作者/刘洪敏 刘保和为河北中医学院教授，主任医师，河北省名中医，第五批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。从事临床工作五十余年，著有《刘保和〈西溪书屋夜话录〉讲用与发挥》《刘保和抓主症用方传承录》。在诊疗过程中，擅长运用抓主症和腹诊诊治各种疑难杂病，多有良效。笔者有幸拜师学习，获益良多，现介绍刘老师治疗咳嗽的经验如下。 咳嗽是以发出咳声或伴有咳痰为主要症状的一种肺系病症。它既是肺系疾病中的一个症状，又是独立的一种疾患。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。 随着城市化进程的发展、环境的变化及空气污染的加重，咳嗽的发病率逐年上升，有些咳嗽缠绵难愈，尤为棘手。 刘老师治疗咳嗽运用腹诊、脉诊的同时，又详于问诊。 在辨证论治咳嗽中，首辨外感、内伤，继查咳声性质，是断咳、连咳还是呛咳，有无胸闷及胸闷的部位，痰的色、质、量，痰的部位浅深，咳出难易，咽部情况，咳嗽的加重时间等。抓住这些反映咳嗽疾病本质的主症，进而判断疾病的病因、病位、病性。 对于每一种不同的咳嗽，刘老师都有与之相对应的方剂。抓住主症治疗咳嗽，每能获得良效。现将其创拟治疗咳嗽的经验方2首介绍于下。 一、七味祛痰汤  组成：紫菀、苦杏仁、桔梗、前胡、枳壳、陈皮各10g，炙甘草6g。 功效：宣肺利气，祛痰止咳。 应用主症：咳嗽频发，咳白痰，质稀黏，但痰不易咳出，胸部憋闷，尤以胸上部憋闷为甚。 组成：紫菀、苦杏仁、桔梗、前胡、枳壳、陈皮各10g，炙甘草6g。 本方具有宣肺利气、祛痰止咳之功。主治：外感咳嗽，迁延不愈，或宿有咳嗽旧疾，遇感冒而诱发，咳嗽不止者。 其应用主症为：咳嗽频发，咳白痰，质稀黏，但痰不易咳出，胸部憋闷，尤以胸上部憋闷为甚，即天突至以下10cm的胸骨处。不论患者病程长短，凡具上述主症，即可服用此方。 刘老师认为，外感咳嗽经久不愈，见胸上部憋闷而痰出不爽者，多因初起误用寒凉、滋腻或收涩之品，使邪郁不解，肺气不宣。 治疗以宣通肺气、祛痰止咳为法。方中紫菀、桔梗宣肺祛痰；苦杏仁、陈皮、前胡、枳壳宣通肺气，升降气机；炙甘草调和诸药。通过紧抓主症，刘老师应用本方，治疗本病千余例，疗效良好。
患者1个月前受凉后出现鼻塞、流涕、咽痛，继而咳嗽，咳白痰，不易咳出，伴胸痛、胸闷。到当地医院求治，诊断为肺炎。经抗炎、止咳化痰药（具体药物及剂量不详）输液治疗，胸痛减轻，但仍咳嗽，咳痰，胸闷，痰不易咳出，自觉从天突穴向下约10cm的胸骨处憋闷。舌质淡、苔白，脉弦。 诊断为咳嗽。 处方：紫菀、前胡、枳壳、陈皮、桔梗、苦杏仁各10g，炙甘草6g。7剂，每天1剂，水煎，分早、晚温服。 患者服2剂后，自觉痰易咳出，胸闷减轻。1周后，咳嗽、咳痰、胸闷诸症消失。 此病例为笔者跟随刘老师学习后，根据刘老师传授的七味祛痰汤证的主症而选方用药，疗效显著。 二、呛咳饮 组成：桑叶、沙参、麦冬、枇杷叶、玉竹、川贝母、百合、苦杏仁、桔梗、前胡、地龙、蝉蜕、僵蚕、钩藤、夏枯草、白芍各10g，炙甘草6g。 功效：清金制木。 应用主症：呛咳，即突觉气从下向上冲于咽喉，咽痒或不痒，必继发连续性咳嗽，一阵咳声可达7～8次以上，无痰或少痰，急促而短，呈阵发性。 组成：桑叶、沙参、麦冬、枇杷叶、玉竹、川贝母、百合、苦杏仁、桔梗、前胡、地龙、蝉蜕、僵蚕、钩藤、夏枯草、白芍各10g，炙甘草6g。 本方具有清金制木之功。 呛咳是一种特殊类型的咳嗽，外感咳嗽、内伤咳嗽均可引起，其典型症状是：患者突然觉气从下向上冲于咽喉，或咽痒，或咽不痒，但必然继发连续性咳嗽，一阵咳声可达7～8次以上，无痰或少痰，急促而短，呈阵发性，咳几阵后可自然停止，过一段时间又重复发咳如前。患者常主诉像吃饭喝水不小心呛了一样，因此，谓之呛咳。 其应用主症为：呛咳，症如上述，咽干，心烦。 刘老师认为，呛咳在临床中多有所见，应用一般的治法，如宣肺化痰、养阴化痰等法，疗效欠佳。此病病机为肝阴亏虚，风火上炎，灼伤肺胃阴液，导致肺气不降，或反而上逆，而见或咳、或喘。因“风善行而数变”，故发为呛咳。 刘老师创拟呛咳饮，由三部分药物组成：一者，滋养肺胃阴液，使肺气随阴而降，玉竹、百合、麦冬、沙参；二者，肃肺化痰，清降肺气，桑叶、枇杷叶、川贝母、桔梗、苦杏仁、前胡；三者，制止肝经风火上炎，白芍、炙甘草、夏枯草、钩藤、地龙、蝉蜕、僵蚕。 其中沙参、麦冬等滋养肺胃阴液药物最为重要，不可缺少。诸药合用，共奏滋养肺胃之阴、抑制肝经风火上炎之功。
刘某，男，35岁，2019年4月13日初诊。 患者支气管哮喘病史4年，现自服中药胶囊药，内有激素（具体药物不详）。支气管炎病史20多年。 症见：咳嗽，连声呛咳，胸闷，呼吸困难，有哮鸣音，有少许白色泡沫痰。咽干，夜甚。舌质淡红、白，右脉沉弦，寸脉较弱，左脉聚关脉，沉弦有力。有高血压病史1年。 刘老师诊查后将其诊断为咳嗽，予呛咳饮治疗，处方：沙参、麦冬、玉竹、桑叶、百合、夏枯草、钩藤（后下）、蝉蜕、白芍、僵蚕、地龙、川贝母、枇杷叶、苦杏仁、前胡、桔梗各10g，炙廿草6g。 14剂，每天1剂，水煎，分早、晚2次温服。 2019年4月27日二诊：服上方后，原服用含有激素的药物已自行减量，近2天未再服。现咳嗽消失，呼吸困难好转，仍有少量哮鸣音。守一诊原方继服28剂。后随访，诸症消失，未再复发。 |
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