小柴胡，你只把它当退烧药，就大错特错了，用对只需看4点

原创 关注你和孩子的 羊爸爸 2023-06-04 08:55 发表于陕西

关于小柴胡，江湖上的传闻可太多了。

“退烧神药”

“喉咙痛救星”

“二阳杀手”

“疫情期，全家老小的发烧都靠它了”

中医圈子里流传了一句话叫：百病小柴胡。曲黎敏老师说，《伤寒论》之中，小柴胡汤的应用范围尤其广，可以说它是唯一不需要把脉就可以确定对不对证的方子。

但我发现呢，很多妈妈都把它当成个退烧药，而且还容易用错。

比如下面这个案例：

一岁八个月男孩，发烧38.2℃。

出汗了降温，过会儿又发烧。今天一天拉了四次肚子。食欲比平时差，小便偏多，手心热，有一点口臭。

妈妈说：用了小柴胡，退烧了。还剩下点咳嗽和鼻塞。

从症状上来说，这个案例是个比较典型的“积食发烧”。发汗后退了烧，但是因为积食这个发烧的原因没有处理掉，所以发烧又反复了。

案例中拉肚子、食欲差、手心热、口臭也都可以算是积食常见的症状。如果是用药，我们肯定首先要想到的是消积食的方向。处理积食发烧的药物可选择的很多：保和丸、小儿七星茶、大山楂丸、保济口服液、小儿豉翘清热口服液等等。

要记得，积食发热的首选，一定不是小柴胡。

所以我今天想更正一下大家对小柴胡的理解：

1.小柴胡能退烧，但并不是所有发烧都能用。

2.小柴胡不要局限在发烧这一块儿，它能处理的情况比你想象的多得多。

至于它到底什么情况下能用，《伤寒论》里早就告诉我们了。

小柴胡能不能用

看这4点就能确定

《伤寒论》里面有段比较详细说明小柴胡汤主症的，是在太阳病篇第96条：

“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”

这段话是说，受寒感冒后，因未及时处理或者处理不当，病情没有自愈或者好转，过了几天后，症状从一开始的发热、怕冷、头身疼痛等表证，变成了病情向里传的情况。

那对于小白选手来说，出现哪些症状可以用呢？

这里有个最简单的识别，就是「柴胡四大证」。

第一证：往来寒热。

发热和怕冷反复交替出现，一会儿觉得怕冷，一会儿又觉得发热。

单纯受寒是发热和怕冷同时发生，如果是上火是发热也怕热但不怕冷。感冒可能会出现往来寒热，除此以外，比如女性经期、更年期可能也容易出现这类症状。

第二证：胸胁苦满。

胸中和两胁（就是身体两侧手肘窝对着的部位）胀满不适。

苦的意思是，很难受的样子。这个要和胃脘（上腹正中间剑突下）还是腹部的不适做区分。胃脘常常是胃的问题，腹部常常和肠道有关。这两部分是消化问题多见。而胸胁的不适常常与情绪有关。

第三证：默默不欲饮食。

默默，可以理解为整个人陷入了一种比较低沉的状态，不想说话，无精打采的，对什么事都没有热情。并且胃口不好，没有进食的欲望。

第四证：心烦喜呕。

烦躁、恶心，且呕吐后会觉得舒服一些。但是可能常常是干呕，吐不出东西。

柴胡四大证，是“但见一证便是，不必悉具”，意思是以上4个症状只看到1种就可以用上小柴胡了，不需要全部症状都出现。

所以，对于小柴胡的使用场景，你完全可以抛开那些风寒感冒、风热感冒、病毒感染、发烧或者不发烧等等的概念，管它是什么病呢，只看这4点就够了。

小柴胡的厉害之处：

它盘活了上中下焦的气血运行

本质上说，小柴胡对应的症状是，中气虚了，邪气滞留在中上焦，正气不能驱邪外出，呈现出的一种正气邪气交争往来反复的格局。

从药物组成上来分析，它是这样起效果的：

柴胡+黄芩，负责“推陈致新”，清热祛火。它们俩能把中上焦气血不通的这种“僵持”的状态打破，把那些个堵在胸胁处的气滞、血瘀都推开。障碍没了，气血就有了顺畅的通路。

人参、生姜、大枣、甘草，可以补中气，处理中焦的脾胃虚。不想吃，没胃口，犯恶心，都与中气虚了有关系。这几味药能给中焦补能量，脾胃有力气运化了，就能充分地生化气血，给前线作战部队提供支持。

半夏和生姜，还可以有一定的降逆、散结的作用，处理一部分下焦的水饮代谢异常。

总之，小柴胡能照顾全身上中下焦的气血运行，它相当于把整个身体的状态给“盘活”了，让该往上走的往上走，该往下降的往下降，轴心再加把力，病邪就更容易被赶走。

小柴胡能处理的状况，随便列举一下，就有这么多：

▪ 眼睛红，头痛、耳朵痛，咽喉痛，口苦咽干，胸中胀满、心烦，手脚温热或者烦热，口渴、出汗、鼻子干、流鼻血；往来寒热（一会有发热，一会又觉得冷）等上焦的热证。

▪ 胃口差不想吃东西，腹痛，恶心干呕、大便不通、胁肋部满闷不适，胃虚导致的胃硬满消化不良等，中焦的虚证。

▪ 肠鸣、腹泻、水饮上逆导致的头晕、呕吐、咳痰多等下焦水饮代谢的问题。

在文章前面的案例里，妈妈用了不怎么合适的小柴胡给孩子退烧，却也起了效果。因为小柴胡虽然没有消积，却调和了中焦，而中焦就是全身气血运行的“枢纽”，气机运行顺畅了，正气就有机会驱邪外出，烧就能退。

当然，前提是这个孩子积食已经不重了，拉肚子本身已经排出了一部分积滞，否则，发烧仍然有反复的可能。

好了。这篇给我们使用小柴胡打开了一个解题思路：

除了外感的退烧，一些因为情志不好导致的月经前后症状、工作压力大导致的胃肠功能紊乱、亦或是一些慢性疾病比如失眠、焦虑、头晕、消瘦，等等，如果有相应的症状，都可以考虑使用。

当然，一定注意甄别，是否有柴胡四大证中的其中一个出现。这样之后，你用对小柴胡的几率就大大提升了。

羊爸爸中医育儿基础课包含的中成药辨证课中，也有详细讲解小柴胡的详细辨证应用。如果还弄不清楚的，请进一步学习，或者咨询医生。

---

作者简介：杜阳，主治医师。羊爸爸中医诊所金牌医生，擅长儿科常见呼吸系统、消化系统以及内科、妇科常见疾病。羊爸爸签约作者，羊爸爸课堂讲师，录有“小儿艾灸课”“女性经期养护课”等课程。

---