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医保精细化管理是医院高质量发展的一个重要抓手。2018年1月，广东省广州市率先实施了DIP（按病种分值付费）改革。作为双一流大学附属医院，广州医科大学附属第一医院实施DIP改革5年来，在各级医保部门的支持下，不断探索优化DIP管理，在构建了较为完善的管理体系的同时，也对DIP支付方式有了更深的体会和思考。医院在推进DIP改革的过程中，要持续关注以下几个方面。 提升诊疗技术 DIP可以倒逼医院提升管理水平。医保按DIP支付下，在为患者看好病的同时，最大限度地减轻患者的负担、提升患者的就医感受，才是医院实现医保收支平衡的最佳策略。 为实现这个目标，医院领导班子成员牵头成立了DIP管理领导小组，从全院战略布局出发，结合医院学科发展实际和未来发展方向，为每个学科的病例组合指数（CMI）以及评价服务效率的时间消耗指数和费用消耗指数制定了考核目标。 医院实施DIP支付改革以后，医疗服务创新的内在动力被激发出来。比如，日间手术和微创手术不仅可以减轻患者痛苦，降低患者经济负担，还可以降低医院的诊疗成本，提高床位利用率。在医保支付杠杆的推动下，医院积极开展日间手术和微创手术，同时，结合病种分层管理，强调手术的技术水平和治疗难度。 目前，广州医科大学附属第一医院择期手术中日间手术占比较高，在国家三级公立医院绩效考核中，日间手术项目接近满分，且30%以上的日间手术为4级手术。这些新技术、新项目的开展并不需要更多昂贵的设备和耗材，而是靠扎扎实实提高医疗服务技术水平和管理水平。 优化服务流程 DIP支付机制关注医疗服务效率的提升。科学的诊疗服务流程可以大大提升患者就医体验，而不合理的流程往往会“拖累”医疗服务效率。因此，广州医科大学附属第一医院将优化诊疗服务流程作为改善DIP指标的重要抓手。 例如，我们实行预住院制度，将手术患者的术前检查、术前评估等工作全部安排在住院前完成，术式、麻醉方式也在患者入院前讨论确定。患者住院当天就可以进入手术室，部分患者术后24小时就可以出院。目前，我院共有床位2850张，床位使用率常年保持在90%以上，平均住院日6天左右。预住院制度大大缩短了患者住院等待时间，也提升了病床周转效率，在不降低服务质量的前提下，让有限的床位为更多患者提供医疗服务。可见，预住院制度与DIP支付方式的导向非常吻合。 日间手术也需要服务流程的优化与管理的配套，否则，盲目拓展日间手术范围，会对诊疗安全带来不利影响。 形成管理合力 医保按DIP支付客观上要求医院打破传统的医保管理模式，从全院治理的高度，凝聚多个职能部门以及各个临床科室的管理合力。为此，广州医科大学附属第一医院探索实行了多部门联合管理模式。 医院在医保办的牵头组织下，将病案、医务、药学、质控、财务、信息以及护理等部门统筹起来，形成医保DIP管理团队。在开展政策宣贯、经验交流、数据分析、绩效考核制度和考核指标确定时，多部门组成的管理团队共同参与，协同推进DIP精细化管理。在医院管理层面，医务、医疗、药学和医保部门由同一位领导分管，有效促进了部门间的协同。 目前，医院正在开展“一院多区”的探索，在医保协同管理方面还将遇到新的情况。医院也将继续探索，不断创新和完善医保管理模式。 获得临床支持 绝大多数DIP精细化管理手段最终都要落在临床诊疗一线、落在医务人员医疗行为的转变上。由此可见，每一项医保改革新政、管理考核制度的出台，都要与一线科室医务人员充分沟通，争取他们的理解和支持，并建立适当的激励机制，否则，各项改革措施将难以落地。 广州医科大学附属第一医院实施DIP改革以来，高度关注医保政策的宣传贯彻，确保政策进科室。各个科室主任不仅要做学术带头人，更要成为医保政策和管理专家。如今，经过长期的交流培训以及实践历练，很多科室主任已经对DIP有了较为深刻的理解，并可以发挥自身能动性，通过优化科室管理、降低药品和耗材费用占比、提升团队技术水平等方式，实现DIP各项指标持续向好发展。 调整病种结构 促进医疗机构回归功能定位，实现医疗资源的高效配置，也是DIP改革的重要目标。实现这个目标，就要求同一区域内不同的医疗机构要有不同的病种结构，实现差异化发展。 作为一家大型三级甲等医院，同时也是广州呼吸健康研究院、国家呼吸系统疾病临床医学研究中心和呼吸疾病国家重点实验室所在医院，广州医科大学附属第一医院一直将学科建设作为医院的核心竞争力，以呼吸学科发展为动力，带动学科群建设，逐渐形成了“打造高峰学科、建设高原学科、扶持特色学科、发展新兴学科”学科发展战略。在这样的战略下，如果科室过多地收治基础病种患者，无异于用优质的医疗资源去争夺基层医疗机构的服务对象，医院也无法得到足够的医保支付，无法维持学科的持续发展。因此，广州医科大学附属第一医院的各个学科都要根据DIP支付的导向，确立自己的发展目标，确定哪些病种属于战略病种，哪些是优势病种，哪些是普通病种，不断优化病种结构，实现医疗资源的合理配置。 |
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