【原】韩国股骨头坏死外科治疗趋势

股骨头坏死（ONFH）是一种经常导致股骨头塌陷和进展性髋关节骨性关节炎的常见病。

据报道，股骨头坏死在美国的年发病率为15000至20000例。韩国每年有10000多名患者发病，日本的年发病率为1.91/100000。

根据致病原因制定不同的保守治疗策略及各种外科治疗方案。尽管临床上经常采用几种药物，如双膦酸盐、依诺肝素、他汀类、伊洛前列素和乙酰水杨酸来缓解股骨头坏死的进展，但没有一种药物被高水平的证据证明是有效的。

到目前为止，保髋手术和髋关节置换术是该病的主要治疗方法。保髋术如髓芯减压、血管化骨移植和股骨近端截骨，通常在ONFH的早期阶段尝试应用。处于晚期的ONFH患者则需要进行全髋关节置换术（THA），全髋置换在美国占总THAs的10%以上，在东亚和撒哈拉以南非洲约占50%。在东亚国家，它是髋关节置换术中最常见或第2常见病。

Jung-Wee Park从韩国国家医疗报销数据库和韩国健康保险审查和评估（HIRA）数据库中筛选出自2007年1月~2018年12月间的ONFH患者。研究期间ONFH的手术包括THA、HA、多针钻孔、股骨截骨术和带血管化的腓骨移植术。2007年至2018年，接受这些手术的患者总数为68,085人。每年的手术总数从2007年的3824例增加到2018年的6929例。

表1 2007年至2018年，韩国ONFH各术式手术数量

最常见的手术方法是THA（86%），其次是多针钻孔、HA、股骨截骨术和VFG。THA在所有手术中的百分比从80%上升到91%，而关节保存手术的比例从11%下降到5%。

图1 2007年至2018年，韩国股骨头坏死的年手术次数。THA：全髋关节置换术；HA：半关节置换术；MD：多针钻孔；FO：股骨截骨术，VFG：血管化腓骨移植。

5种术式均以男性为主，患者在手术时的平均年龄为55.5±14.3岁（范围20~99岁）。接受HA或THA治疗的患者比接受多针钻孔、股骨截骨术或VFG治疗的患者年龄较大。在2007-2018年期间，THAs的数量几乎增加了一倍，而HAs和多针钻孔的数量没有明显变化，股骨截骨术和VFGs的数量减少。接受THA或HA治疗的最常见的年龄组为50~59岁，而关节保存手术是在较年轻的患者中进行的。2018年根本没有进行VFG治疗。

表2 2007~2018年，韩国ONFH手术患者的性别和年龄特点

数据显示，韩国股骨头坏死病人手术总数从2007年的3824例增加到2018年的6929例。THA占比从80%上升到91%，远高于其他手术；保髋手术的比例从11%下降到5%。

美国也出现了类似的趋势，在一项使用1992年至2008年全国住院患者样本数据的注册研究中，Johnson等人报道，ONFH的总手术次数增加了2倍，THA的百分比从76%增加到88%，而其他保髋手术的百分比从25%减少到12%。

一项日本多中心研究显示，2003年至2017年间，THA的数量增加了2倍，截骨的数量减少了约45%。

讨论

复合陶瓷材料或高交联聚乙烯的应用，显著改善了THA的疗效和长期存活率，导致THA比例显著增加。这些材料THAs的中长期研究显示，假体具有95%以上的存活率和良好的功能结果。

选择保髋手术的标准主要基于ONFH病变的大小、位置和塌陷。髓芯减压和多孔减压主要用于早期（坍塌前）ONFH的治疗，它可以预防或逆转疾病进展。

综上所述，从2007年到2018年，韩国ONFH的外科手术数量显著增加。THA占86%，数量增加了近一倍，而保头手术的百分比从11%下降到5%。