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【经典条文】 原文：《金匮要略◎疮痈肠痈浸淫疮》 肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为腹内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。 按之濡，一按，软软的，没有什么结实。按之柔软这是和结胸证相鉴别的一个很关键的证候，这是和结胸证，水热互结的热实证相比较、相鉴别的。大结胸证，心下痛，按之石硬；而按之濡证是热邪没有和有形的病理产物相结。 “肌肤甲错”：营血郁滞于里，使皮肤缺乏血液的滋养而形成的证候。
【解方】 组方：薏苡仁常用30-80克，附子根据病情常用6-60克 败酱草30-60克，病机:只要符合湿滞瘀阻皆可运用本方； 方中薏苡仁有双向调节作用，既利肠胜湿，又补益脾胃； 败酱草辛苦微寒，具清热解毒化湿，清热除脓、祛瘀止痛、辛散苦降，擅治肠炎，虽重用而无寒凝之弊；如在有条件的季节和地区用鲜败酱草效果更好，汤剂每剂用量约20株，根茎最好保持完整。 附子为辛热之品，少佐一可温振脾阳，借其温行通达之力，以敞肠间蕴结之湿热，具有排脓消肿、振奋阳气之功。二可利用走而不守之性，促进气血流通； 【临床运用】 1、溃疡性结肠炎 接受“柳氮磺氨吡啶”和/或中成药“补脾益肠丸”治疗无效者。临床主要表现：腹痛、黏液样便或脓血样便、里急后重，便秘与腹泻交替发作，病情呈慢性反复发生；中药内服加味薏苡附子败酱散：制附子3～6 g，薏苡仁15～30 g，败酱草15～30 g，炙乳香、没药各4～8 g，白芷9～12 g，白芍10～20 g，生甘草9 g。水煎服，十来天康复，有效率100%。 2、慢性阑尾炎 本病是由于暴食暴饮、寒暑不节、饱食后负重疾走等原因，致湿热瘀血壅滞于肠间而成痈肿。证见右少腹疼痛、压痛、或按之肿硬、恶心呕吐、发热寒战等。本方适用于肠痈脓已成以及病久阳虚正不胜邪者。 拟方如下：生苡仁90克，制附片30克（先煎30分钟），败酱草30克，桂枝10克、赤白芍各15克，炙甘草6克，三剂后疼痛缓解。 配苍术、白术燥湿，以增健脾之功；再配木香、炒枳壳、槟榔、延胡索共增行气宽肠、活血止痛之效。 3、急性盆腔炎 急性盆腔炎多因分娩、流产、宫腔内手术操作时消毒不严，或因经期不卫生，病原体侵入所致，多属湿热壅盛、瘀毒内结之证。采用清热解毒、利湿排脓、破瘀散结之法多能奏效。但据笔者临床观察，无论是西医的抗感染治疗，还是中医的常法施治，均易出现中阳受损、寒凝气滞、脾胃失运之征象，如此则延缓病情缓解，甚者使急性期转入慢性期，使疾病缠绵难愈。以薏苡附子败酱散为主治疗该病，妙在方中佐用可温振脾阳、辛热通散的附子，既顾护脾胃之阳，又可消除大派清热解毒剂的寒凝冰伏之虑，故功宏效速。 表现症状：下腹胀痛拒按，腰部酸困疼痛，恶心纳呆、大便溏黏，肛门坠胀，带下黄稠有臭味，舌质红，苔黄厚腻，脉细滑数。证属湿热下蕴，瘀毒内结。 方用薏苡附子败酱散加味：生薏苡仁、败酱草、红藤、土茯苓、蒲公英各30g，桃仁、延胡索、香附各12g，砂仁9g(捣后下)，制附子10g(先煎30min)。一般服上方5-8剂后诸症悉除。 4、鹅掌风 鹅掌风见《外科正宗》多因风湿凝聚，气血失养所致。或由接触传染而得，初起掌心及手指皮下，生小水泡搔痒，继而泡破，迭起白皮，脱屑，日久皮肤粗糙变厚，甚则皲jūn裂疼痛，入冬加重，自掌心可延及遍手，进一步发展可以引起指甲变厚，病程缠绵，即手癣。亦包括手部慢性湿疹、掌蹠zhí角化症（患处是略红，皮厚。长在手足两侧），手掌皮肤逐渐变厚，呈鱼鳞状，奇痒难忍，用本方治疗效果良好。 流黄水就加黄芩10克，黄柏10克； 5、肌肤甲错 形容皮肤粗糙、干燥、角化过度，故外观皮肤褐色，如鳞状，通常是体内有瘀血，外失濡养所致的肌肤甲错，遂投以薏苡附子败酱汤。处方：薏苡仁60克，熟附子9克，败酱草30克，连服20余剂后，不仅患处的皮肤改善，搔痒消失，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润的状态。 薏苡附子败酱散能温阳利湿散瘀消肿，使寒湿瘀血之瘀滞消散，经络通，肌肤得以濡养，则甲错、鹅掌风可愈。 可以加当归10克养血活血，桃仁10克活血化瘀。 6、卵巢囊肿： 生薏苡仁30~60g，熟附片5--10g，败酱草15---30g，药渣加青葱、食盐各30g，加白酒炒热，乘热布包，外熨患处，上加热水袋，使药气透人腹内，每次熨1小时左右，每日2次。湿邪偏盛者，加土茯苓30g，泽兰、泽泻、苍术各10g，虎杖20g；血瘀重者加制莪术、三棱、失笑散各12g；包块坚硬者加炮山甲、王不留行各10g，水蛭5g，炙蜈蚣2条。对于囊肿效果奇特，消失时间23—65天； 7、肝脓肿： 由化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，致病菌以革兰阴性菌最多见，其中2/3为大肠埃希杆菌，粪链球菌和变形杆菌次之；感染常为混合性。临床上以寒战、高热、肝区疼痛、肝大和压痛为主要表现，直接用本方加减： 血瘀加桃仁、红花、穿山甲、地鳖虫； 脓毒重者加冬瓜仁、赤小豆、红藤； 血虚加当归、川芎、白芍； 气虚加黄芪、党参； 气滞加木香、乳香； 8、慢性胆囊炎： 应用本方加味：薏苡仁60g，炮附子30g（先煎)，败酱草30g，郁金15g，赤芍30g，枳实15g，益母草30g。脉数便干者加大黄12g（后下)；上腹痛甚者加白芍30g，玄胡15g；有结石者加金钱草或海金沙30g；轻度发热者加银花30g。有研究机构研究，治疗慢性胆囊炎并积液患者48例，疗效标准：自觉症状及腹部体征消失，胆囊体积缩至正常，B超示胆囊积液消失者为痊愈；结果：总有效率81%。 9、前列腺炎 前列腺炎常因肾阳虚衰，膀胱湿热，寒热互结以腰邸部酸，冷痛，会阴，睾丸胀痛，手足不温等，以薏苡附子败酱散温阳，化瘀，解毒。在此基础上配大黄7~15克、桃仁15~20克、仙灵脾30克益肾活血化瘀等药。 10、牛皮癣 中医认为急性期血热，外受风邪，血热生风所致。慢性期与湿邪，瘀血有关，湿邪瘀血引起皮肤增厚。薏苡附子败酱草不但能够排脓还可以湿痒，尤其是破皮病和顽固性牛皮癣常用薏苡仁30克败酱草15克附子3~6克配伍桃红四物汤。 11、肠粘连: 手术后常见并发症发生肠粘连。湿邪瘀血阻于肠，气虚失运导致窒塞不通。当以化湿，祛瘀，解凝。常用薏苡附子败酱草加黄芪。 12、慢性阑尾脓肿 慢性阑尾脓肿是由于急性阑尾炎治疗不当引起，湿滞血瘀，热腐成脓。常用薏苡附子败酱散配伍下瘀血汤； 13、肛门热痛 肛门经常因为吃了热性的食物，如羊肉，辣椒，胡椒后肛门红肿留水。但下腹没有明显的压痛感，用薏米败酱草附子汤后效果很好。 13、盆腔积液+卵巢囊肿 患者同时有盆腔积液+卵巢囊肿 猫爪草50克（散结消肿），急性子30克（破血，消积，软坚），茯苓30克，泽泻20克，桂枝12克。猪苓30克，白术20克，丹皮30克，桃仁12克，白芍10克，乌梅10克。薏米100克，制附片20克，败酱草50克。 一般服用10剂后排出秽浊之物甚多，此得效也。盆腔积液好转，患者黄褐斑也消失，脸色也变的红润艳丽。 方子里有五苓散，有桂枝茯苓丸合当归芍药散。还有薏米附子败酱散为主的大杂方。薏米附子败酱散的大量运用，盆腔积液才会好的那么快。乃于上方去薏米附子败酱散加山甲，皂刺。再服用20剂后卵巢囊肿也愈。 薏苡附子败酱散治疗右少腹痛范围较广，除治疗急、慢性阑尾炎以外，并可治疗附件炎、慢性盆腔炎，盆腔积液，肠粘连，宫颈糜烂，前列腺炎，痛经以及因血瘀等原因造成的少腹痛；胸腔、腹腔各脏器之化脓性疾患、结核性腹膜炎和皮肤疮疖 jiē，牛皮癣，而见本方证者，皆有效验。 【临证加减】 1、血瘀者，加桃仁、红花、穿山甲、广地龙、鸡血藤，以促进活血化瘀之力； 2、脓毒重者，加冬瓜仁、紫花地丁、赤小豆、红藤、蒲公英，以增加清热解毒之功； 3、血虚者，加当归、熟地、白芍，以养血生血； 4、气虚者，加生黄芪、黄精、党参，以益气补虚； 5、气滞者，加木香、莱菔子、香附、大腹皮、枳壳，以通利气机； 6、便秘加大黄，便溏加川连，以通幽，清热通便； 7、恶心呕吐者，加姜汁、乌贼骨、左金丸以止呕； 8、有蛔虫者，加使君子、槟榔以驱虫； 9、热毒盛者加黄连、黄柏、鱼腥草； 10、阳虚甚者加补骨脂、仙茅、仙灵脾； 11、气滞者加槟榔、枳壳、川楝子； 12、阴虚者加石斛、玉竹、麦冬； 13、食积者加山楂、神曲、稻芽、麦芽。 【相关阅读】 薏苡附子败酱散方 主编/冯世纶、张长恩 【辨证要点】肠痈腹痛，皮肤甲错，或皮肤肿痒流黄水者。 【方剂组成】薏苡仁30克，附子6克，败酱草15克。 【用法】上三味，研粗末，每用6克，水煎温服。 【方解】薏苡仁、败酱草清热、排脓、消肿，稍加附子以振郁滞之气，而利痈脓之排出，因治瘀血痈脓之变。 【原文注释】 《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治》第3条：肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之。 注解：其身甲错，指腹皮如鱼鳞。腹皮外虽拘急，但按之则虚软无力。腹胀满虽形似肿状，但细按其腹内并无凝结物之感。脉数主热，今身无热，为无表热，当为里热甚明，其为肠内有痈脓无疑，宜薏苡附子败酱散主之。 【临床应用】常用于慢性阑尾炎、急性阑尾炎。又由于本条其身甲错的说明，活用于皮炎、痂癞等亦验。 经方大师胡希恕医案 【例1】1972年胡老随教学连队在河南商丘曾治一女孩，手掌肿痒流黄水，即所谓鹅掌风的剧证，久治不愈，思与本方，因当时无败酱草，即以生苡仁30克，附子6克为方与之，1剂知，连服6剂即复常，为效之速，实出意料。 【例2】董某，男性，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此起彼伏，已2个月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效。饮食如常而大便干燥，苔白厚，脉细数。 此属内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，与薏苡附子败酱散加味：生苡仁30克，制附片3克，败酱草30克，山栀10克，连翘18克，银花18克，甘草6克。 结果：上药服2剂，流黄水减，服6剂，黄水疮消失。 …………
文/胡希恕 《金匮要略·疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》
这个薏苡附子败酱散啊，这个附子用量非常轻，它不是专陷于一种阴虚证而用附子的。 这个痈脓的排出，大概都搁一些振奋的药，或者是，你看咱们这个枳实芍药散，它拿大麦粥，再把这个排脓散搁鸡蛋黄都是鼓正气，古人就是这样。 这个证虚啊不足以排脓，他用一种强壮亢奋药辅佐其它的药物，使它达到排脓的目的。 所以这个药，你不能重用，这里头你看就看出来了，薏苡十分、附子二分、败酱五分。 古人一两是四分，二分就是半两了，顿服了，一次半两，三味一两五，就是合现在一钱半，古时候一两合现在三钱，那么它这个半两呢，合现在一钱半。 那么这个药主要的排脓，它是薏苡和败酱草两个药的关系。 薏苡有解凝排脓、利小便的作用。 败酱也去瘀也排脓，那么这两个药就是一种这个都较比寒性的排脓药。 但是要使脓达到排出还得在这个扶正方面，你得稍稍搁点有一些亢奋补益的药才好，所以加点附子。 这个药很常用了，它不但排脓，还去湿痒，像一般皮肤病常用它。 尤其这个硬皮症，我不断用这个药，很好使。 就是顽固的牛皮癣，这个药也好使的，附子可是不要重用啊。 我用这个药都重，薏苡差不多用一两，败酱可以用五钱，附子一钱到二钱，一般顽固的皮肤病挺好使的。那么在这个书上它是用来排脓了，偏于虚而有脓可以用这个方子的。 一、湿疹（藤平健医案） 36岁妇女，4年前行阑尾手术后，手出现水泡样湿疹，自两手腕起，波及手指，湿疹极为湿润，有者已结痴。诊为货币状湿疹，入院在皮肤科治疗。 头出现鳞屑，回肓部有轻度压痛，脉右浮弱，左弦细。腹力微弱，皮肤青黑无光泽。给与薏苡附子败酱散，病情好转，面色有泽而白。（《临床应用汉方处方解说》） 二、鹅掌风（赵明锐医案） 朱某，男，56岁，肥皂工人。 每年秋冬季患鹅掌风，起初手心发痒，皮肤变粗，继而流黄水，手掌皮肤逐渐变厚，呈鱼鳞状，奇痒难忍，到来年春天即自愈。 给予薏苡附子败酱汤治疗，于未发作前两个月开始服用，连服30余剂，当年即未发，其后观察二年未曾复发。（《经方发挥》） 三、肌肤甲错（赵明锐医案） 翟某，女，19岁。 于八九岁以来即出现四肢及肩背部皮肤甲错，甲错部分呈盘状型，痒甚。 每到夏天即基本上消失，逢冬即又发作，数年来一直如此。1973年求治，细审其症状，患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与皮癣有明显分别，其他全身皮肤虽不似患处粗糙，但也是干燥枯涩不润。 考虑似仲景所启示的内有瘀血，外失濡养所致的肌肤甲错，遂投以薏苡附子败酱汤。 处方：薏苡仁60g，熟附子9g，败酱草30g。 连服20余剂后，不仅患处的皮肤改善，瘙痒消失，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润的状态，三年来未发作。到第四年诸症复发如前，又投以上方加减20余剂，痊愈。以后观察数年未见复发。（《经方发挥》） 文摘自《胡希恕伤寒论讲座》 |
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