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摘要：眼睑内翻是指眼睑向内侧翻转的状态。眼睑内翻导致的猫的角膜腐骨也是临床很常见的病例，该病例主要通过治疗内翻矫正和单纯板层切除治疗角膜腐骨的病例报告。 关键词：双侧眼睑，角膜腐骨，眼睑内翻。 1. 病例简介 1岁10月龄雄性应该短毛猫，体重4.48kg。双眼泪痕重，从小就有这个情况。右眼曾经有过结膜水肿的情况，使用过左氧氟沙星滴眼液，后期康复。最近半个月眼睛双眼眯眼、泪痕重。使用左氧氟沙星感觉有好转。最近一周双眼眯眼（图1），使用人用红霉素软膏（非眼膏）和左氧氟沙星未见好转。在家使用双氧水清洗眼睛，未见好转。
1.1 检查诊断 1.1.1 临床检查 体温：39.2℃；呼吸：16次/min；心率：179次/min；CRT：＜2S。 眼科检查：IOP：OS：12mmHg 、OD：10mmHg；威胁OS：（+） OD：（+）；眼睑反射OS：（+） OD：（+） ；炫目OS：（+）OD：（+）；双眼下眼睑内翻，眼睑痉挛，少量浆液性分泌物，结膜水肿，颞侧9点区域角膜有棕褐色斑块，角膜上皮疏松，大量血管增生（图2）。
1.1.2 诊断结果 猫双眼眼睑内翻，角膜腐骨。 2. 治疗方案 眼睑内翻进行双侧眼睑内翻矫正，角膜腐骨板层切除结合局部药物治疗。 2.1 术前检查 CBC，F-SAA，猫NT-proBNP，爱德士生化17项，凝血检测，T4，电解质4项，SDMA。综合检查结果正常，体况良好。 2.1.1 术前麻醉 布托啡诺镇静，丙泊酚诱导麻醉，进行气管插管，异氟烷维持麻醉。 2.2 手术过程 动物俯卧保定（有U型枕可以仰卧位），对术部剃毛消毒，剃毛注意避免毛发进入眼睛，眼睛可以使用角膜保护镜，或者滴人工泪液保护。眼内使用0.5%聚维酮碘液进行结膜囊、角膜消毒，消毒使用流动冲洗方式进行，每次一分钟后，再使用0.9无菌生理盐水或平衡盐溶液冲洗，至少轮换冲洗两到三次。 眼睑皮肤用碘伏消毒，注意避免进入眼睛，造成角膜的损伤；或者使用1%的聚维酮碘消毒相对安全；消毒完成后铺设无菌创巾，巾钳固定。使用眼睑开张器开张眼睑，暴露术野。 先用板层刀完整的分离发黑的坏死角膜，一层一层的进行分离，直到完全分离干净坏死组织为止。临床可以使用显微镜或者裂隙灯放大观看，确保异常角膜完全切除干净。对侧同上操作，双侧都进行板层切除完成后眼内滴抗生素滴眼液，再进行眼睑内翻矫正手术。 眼睑内翻使用Hotz-Celsus技术治疗。切开皮肤和眼轮匝肌，切口距离睑缘1-2mm的位置，切口尽可能超过外眦1mm，用肌腱剪分离皮肤和部分眼轮匝肌，使用6-0缝合线做结节缝合，靠近睑缘侧线头的长短应略短，避免刺激角膜。术后眼部外观良好，切除的坏死角膜和多余的皮肤组织（图3）。
2.3 术后用药 促进角膜上皮修复使用重组人表皮生长因子滴眼液和重组牛碱性成纤维生长因子滴眼液，每次一滴，每日六次。控制感染使用氧氟沙星，防止潜在疱疹病毒导致角膜进一步损伤，使用更昔洛韦滴眼液，其他添加人工泪液玻璃酸钠滴眼液，每日六次。 眼睑皮肤切口局部涂抹红霉素眼膏，每日三次。做好疼痛管理，使用美洛昔康止疼。眼部有分泌物使用洗眼液清洗干净分泌物，然后再局部用药。 2.4 预后情况 术后3天眼睑痉挛反应减轻（图4、图5），眼睛位置正常。术后7天拆线，眼部肿胀消失，结膜充血减轻，下眼睑内翻矫正恢复良好（图6、图7）。角膜恢复时间较长，继续局部用药。 术后一个月角膜瘢翳明显（图8），术后两个月瘢痕明显减少（图9），术后三个月（图10），角膜云翳，少量血管残迹，恢复良好。
3. 讨论 眼睑内翻是猫很常见的疾病，幼龄时期可以进行眼睑的暂时矫正，成年后需要手术矫正。眼睛内翻手术需要提前做好切除皮肤大小的评估，避免切除过多导致外翻，如果切除不足还可以再次修复，修复难度相对也较低，但是尽可能一次手术成功。双眼较正需要保持双眼的对称性，避免两边术后不一致，影响美观。 眼睑内翻导致的角膜腐骨通常都是机械性损伤导致的，但是临床中有高达50%的正常猫有FHV-1DNA，所以治疗期间一般我都会使用抗病毒滴眼液。该病例由于角膜腐骨深度不深，所以选择单纯板层切除术，术后角膜透明性更加良好，瘢痕少，并发症更少，术后美观性也更好。 4. 总结 使用Hotz-Celsus法（图11），最初切口位置应该选择在眼睑边缘有毛和无毛交界的区域，切口如果距离睑缘过远，会导致矫正程度不够。术后出现轻微矫正过度一般属于正常现象，通常肿胀消失就可以恢复正常。如果矫正不足，需要二次手术，通常需要在第一次手术后的4-6周再进行。
对于单纯板层切除治疗角膜腐骨还是需要提前做好评估：动物的配合度，如果动物性格比较暴躁，还是建议结合结膜瓣遮盖；角膜腐骨的深度，如果深度已经到达了后弹力层或者全层的情况，必须进行结膜瓣或者其他补片进行修复；感染的情况，角膜已经出现明显的感染，也需要进行结膜瓣的遮盖。 参考文献 略 |
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