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▍来源：赛柏蓝-药店经理人 作者：宁波市正源大药房执业药师 陆泽红 慢性鼻窦炎为持续较长时间的鼻窦黏膜的慢性炎症，多继发于急性鼻窦炎或感冒。常由细菌的侵入（常见的致病菌为肺炎链球菌，链球菌，葡萄球菌，流感嗜血杆菌和厌氧菌等）引起。它与变态反应体质，鼻窦引流受阻，人体抵抗力弱或病菌毒力强都有密切关系。也有先天性的遗传因素和本病息息相关的因素。 症状 1.主要症状：鼻塞，黏性或黏脓性鼻涕。 2.次要症状：头面部胀痛，嗅觉减退或丧失。 3.常伴有痰多，异物感或咽干痛等。若影响咽鼓管，也可有耳鸣，耳聋等症状以及眼部有压迫感等。 4.查体见来源于中鼻道，嗅裂的黏性或黏脓性分泌物，鼻黏膜充血，水肿或有息肉 。 用药方案 用药方案1（大环内酯类抗生素）：如红霉素肠溶片（小剂量），口服，成人一日0.5-1g，即4-8片，分3-4次服用；小儿按体重一日15-25mg/kg给药，分3-4次服用，疗程12周以上；或克拉霉素，口服，成人0.125g，一日2次，疗程6-14日。或其他大环内酯类如阿奇霉素，罗红霉素等（用量减半）。 用药方案2（鼻用糖皮质激素）：如0.05%丙酸氟替卡松鼻喷雾剂，每侧1-2喷，一日1次，疗程12周以上；或0.05%糠酸莫米松鼻喷雾剂，每侧1-2喷，一日1次。 用药方案3（口服糖皮质激素—短疗程）：如剂量相当于泼尼松0.5-1.0mg/（kg d）或15-30mg/d，晨起空腹顿服，疗程10-14天，无需逐渐减量，可直接停药。 用药方案4（减充血剂）：如1%盐酸麻黄碱滴鼻剂，每侧2-4滴，一日3-4次；或盐酸羟甲唑啉滴鼻剂/鼻腔喷雾剂，每侧1-3滴/喷，一日2次，疗程不超过7日。或其他减充血剂如复方地塞米松麻黄碱滴鼻剂等。 注意：减充血剂应用不超过7日。 用药方案5（抗过敏药物）：如氯雷他定10mg，口服，一日1次；或氯苯那敏，口服，成人4mg，一日1-3次；或盐酸西替利嗪，一次1片（10mg），一日1次，连用10日为一疗程；或抗白三烯的药物如扎鲁司特，孟鲁司特等。 用药方案6（清洗消炎剂）：如生理盐水+庆大霉素注射液+地塞米松注射液；或海水鼻腔喷雾器，每次上药前清洗。 用药方案7（黏液溶解促排剂）：如氨溴索，口服，成人30-60mg，一日3-4次；或桉柠蒎，成人0.3g，一日3-4次，儿童0.12g，一日2次。或标准桃金娘油胶囊，300mg/粒，一次一粒，一日2次。 用药方案8（中成药）：如千柏鼻炎片，口服，一次3-4片，一日3次。或鼻渊通窍颗粒，开水冲服，一次15g，一日3次；或通窍鼻炎片，口服，一次5-7片，一日3次。或其他中成药如鼻渊舒口服液，香菊片，鼻炎宁胶囊，鼻窦炎口服液。 联合用药 1.慢性鼻窦炎不伴鼻息肉（CRSsNP），且常规药物治疗效果不佳，无嗜酸粒细胞增多，血清总IgE水平不高，且变态原检测阴性的CRSsNP患者。 用药方案： 鼻内糖皮质激素：0.05%丙酸氟替卡松鼻喷雾剂+大环内酯类抗生素：红霉素肠溶片等+清洗消炎剂 2.慢性鼻窦炎伴鼻息肉（CRSwNP）尤其是严重，复发性鼻息肉及伴有哮喘，严重变态反应患者。 用药方案： 口服糖皮质激素-短疗程：泼尼松+抗过敏药物：氯雷他定+清洗消炎剂 注意：在上述联合用药中，凡注射剂联用时，凡中西药联用时以及与必须单独使用的药物联用时（包括联用药物相互有 拮抗作用）时，其联用方案中的药品均应独立，分时或序贯进行使用。 总结 1.加强体育锻炼，改善营养，增强抵抗力，预防感冒。 2.及时，彻底治疗鼻炎，鼻窦炎（感冒）和鼻中隔偏曲及牙病等。 3.采取正确的擤鼻方法，应堵塞一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物，再堵塞另一侧鼻孔擤净鼻腔分泌物。 4.保持室内空气的湿度，注意鼻腔卫生，每天清洗鼻腔。 5.慢性鼻窦炎稳定期不推荐抗菌药物治疗。 6.必要时可以应用鼻用局部激素或全身应用激素，改善局部炎症状态。 7.减充血剂：原则上不推荐使用，短期使用不超过7日。 8.通窍鼻炎片含有炒苍耳子，防风，黄芪，白芷，辛夷，炒白术，薄荷等成分，有散风固表，宣肺通窍功能。用于风热蕴肺，表虚不固所致的鼻塞時轻时重，鼻流清涕或浊涕，前额头痛；慢性鼻炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎见上述证候者。 （应在专业人士指导下用药，本文仅供参考）
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