2023-06-02医学界呼吸频道来源：医学界呼吸频道循证用药 602 条内容 · 43.9 万人看过 妥布霉素适用于铜绿假单胞菌、变形杆菌属、大肠埃希菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、沙雷菌属所致的肺部感染。 使用妥布霉素有何注意事项？ （1）前庭功能或听力减退者、失水及老年患者慎用。 （2）本品1个疗程不超过7-14日。 （3）交叉过敏：对一种氨基糖苷类抗生素如链霉素、庆大霉素过敏的患者，可能对本品过敏。与其它氨基糖苷类药物可能会发生交叉过敏。如果在使用本品期间发生过敏，应终止治疗并使用其它药物。 （4）对患者（尤其对肾功能减退者、早产儿、新生儿、婴幼儿或老年患者、休克、心力衰竭、腹水或严重失水等患者）应注意监测：1）听电图：对老年患者须在用药前、用药过程中定期及长期用药后用以检测高频听力损害；2）温度刺激试验：在用药前、用药过程中定期及长期用药后用以检测前庭毒性；3）尿常规检查和肾功能测定，在用药前、用药过程中定期测定肾功能，以防止严重肾毒性反应。4）在用药过程中应注意监测本品的血清浓度，一般于静脉滴注后30min-1小时测血清峰浓度，于下次用药前测血清谷浓度，当峰浓度超过12μg/mL、谷浓度超过2μg/mL时易出现毒性反应。 （5）肌酐清除率在70mL/min以下者其维持剂量须根据测得的肌酐清除率进行调整。 （6）本品静脉滴注时必须经充分稀释。可将每次用量加入50-200mL5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液稀释成浓度为1mg/mL（0.1%）的溶液，在30-60min内滴完（滴注时间不可少于20min），小儿用药时稀释的液量应相应减少。 （7）本品不能静脉注射，以免产生神经肌肉阻滞和呼吸抑制作用。不宜皮下注射，因可引起疼痛。据报道，在接受高剂量妥布霉素（40mg/kg）的猫中出现了神经肌肉阻滞和呼吸麻痹。如果对同时接受神经肌肉阻断剂（如琥珀胆碱、筒箭毒碱或十甲铵）的麻醉患者或接受大量柠檬酸盐输血的患者使用妥布霉素，应考虑延长或继发性呼吸暂停的可能性。如果发生了神经肌肉阻滞，可以通过服用钙盐来逆转。 （8）长期应用本品可能导致耐药菌过度生长。 （9）应给患者补充足够的水分，以减少肾小管损害。 （10）对实验室检查指标的干扰：本品可使丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶、血清胆红素浓度及血清乳酸脱氢酶浓度的测定值增高；血钙、镁、钾、钠浓度的测定值可能降低。 （11）仅供眼部使用。不用于注射或口服。 用于局部眼科使用。不能注射到眼睛里。 （12）部分患者可能会对局部给药的氨基糖苷类药物过敏。超敏反应的严重程度可能为局部副作用或全身性反应，例如红斑、发痒、荨麻疹、皮疹、过敏反应、过敏样反应或大疱性反应。如果用药过程中发生超敏反应，应停止治疗。 （13）在接受全身性妥布霉素治疗的患者中，已有神经毒性、耳毒性和肾毒性的严重不良反应的报告。因此，与本品合用时应慎重。 （14）如果本品与全身性的氨基糖苷类抗生素同时使用，应认真监测总血清浓度。 （15）与其他抗生素一样，长期应用将导致非敏感性菌株的过度生长，甚至引起真菌感染。如果出现二重感染，应及时给予适当的治疗。 （16）在治疗眼部感染期间，不建议配戴隐形眼镜。因此应劝告患者在使用本品期间不要配戴隐形眼镜。 （17）在使用本品之前，患者应先取下隐形眼镜。使用本品过后15min再次配戴。 （18）在使用妥布霉素滴眼液之后，以下方法有助于减少全身吸收：闭上眼睑，保持2min；用手指按住泪管2min。 （19）为了避免滴管顶部和滴眼液/眼膏被污染，必须小心避免滴管顶部接触眼险，周围区域，或其它表面。在不使用时，药瓶/滴管应保持密闭。 （20）合并其它眼部药物治疗，两种治疗之间应间隔5-10min。 （21）已知或疑似神经肌肉疾病（如重症肌无力或帕金森病）患者使用托百土滴眼液/眼膏时应谨慎。因为氨基糖苷类药物可对神经肌肉功能产生影响。故可能会加重肌无力。 （22）开封4周后丢弃。 （23）在大面积烧伤或囊性纤维化的患者中，药代动力学的改变可能导致氨基糖苷类药物的血清浓度降低。对于使用妥布霉素治疗的此类患者，血清浓度的测量作为确定适当剂量的基础尤为重要。 （24）老年患者可能有肾功能减退的情况，但在常规检查结果中可能不明显，如尿素氮（BUN）或血清肌酐。肌酐清除率的测定可能更有用。在使用氨基糖苷类药物治疗期间，对肾功能的监测对此类患者尤为重要。 （25）有报道称，同时使用氨基糖苷类抗生素和头孢类药物后，肾毒性的发生率增加。 （26）氨基糖苷类药物在局部冲洗或应用后可从体表大量吸收，可能引起神经毒性和肾毒性。 （27）氨基糖苷类药物尚未被批准用于眼内和/或结膜下使用。建议医生在通过这些途径使用氨基糖苷类药物（包括妥布霉素）后，有黄斑坏死的报道。 （28）妥布霉素和其他氨基糖苷类药物被β-内酰胺类抗生素（青霉素类或头孢类）灭活的情况已在体外和严重肾功能损害的病人中得到证实。在肾功能正常的患者中，如果通过单独的给药途径给药，还没有发现这种失活现象。 参考文献 共7篇 [1] 药物信息：硫酸妥布霉素注射液，江苏大红鹰恒顺药业有限公司，国药准字H20033243；2017/06/30 [2] Product Information: TOBRAMYCIN- tobramycin sulfate injection, powder, for solution, Fresenius Kabi USA, LLC, 2021/03/25. [3] 药物信息：妥布霉素滴眼液，Novartis Pharma NV，进口药品注册号H20140811；2019/06/11 [4] 药物信息：妥布霉素眼膏，ALCON CUSI，B.A.，国药准字HJ20181125；2020/10/30 [5] Product Information: TOBRAMYCIN- tobramycin solution/ drops, Akorn, 2022/09/14. [6] Product Information: TOBREX - tobramycin ointment, STAT RX LLC USA, 2010/11/19. [7] Product Information: TOBRAMYCIN INHALATION SOLUTION- tobramycin inhalation solution inhalant, NorthStar RxLLC, 2022/12/21. 仅供医学人士参考 |
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