硝苯地平会伤肾？肾友须正确看待硝苯地平

硝苯地平于1969年问世，是最早的地平类药物，可用于治疗高血压、冠心病、心绞痛，许多伴有高血压的肾友在用它降压。

作为降压药大家庭的元老之一，硝苯地平至今仍活跃在降压一线。

不过，有不少肾科医生在为肾病患者开药时，会故意避开硝苯地平，这是为何？

难道硝苯地平会伤肾吗？

这要从硝苯地平的降压方式说起。

硝苯地平为什么能降低血压？因为它可以扩张血管。同时，也会扩张肾小球的入球小动脉。但是，它并不能扩张出球小动脉。

简单来讲，硝苯地平可以扩张肾脏的入口，但不能扩张出口，如此一来，大量的血液涌进肾脏内，会给肾脏带来更大的压力（肾小球内压）。肾脏压力一大，尿蛋白和血肌酐就会上涨。

因此一部分肾科医生不太待见硝苯地平和其它的地平类药物。

不过，地平毕竟是降压药，可以降低系统血压，传递到肾脏的血压也会变小。这样两个机制一升一降，到底是对肾脏是升压还是降压？

进一步的研究表明，服用地平类药物后，肾小球内压基本没有变化。也就是说，硝苯地平既不治肾也不伤肾，只管降压，肾病患者是可以用它来降低血压的。

硝苯地平可以用，但并非首选

RAS阻滞剂（普利/沙坦类药物）是世界上处方量最大的一类降压药，也是慢性肾脏病的首选降压药、护肾药，具有一定的治疗慢性肾脏病的作用，优先级排在硝苯地平之前。

另外，硝苯地平问世较早，与那些具有后发优势的“地平类兄弟们”相比，也处于劣势。

部分肾友在服用倍博特，它是缬沙坦和氨氯地平的复方制剂——为什么选择氨氯地平来作为搭配，而不是硝苯地平？

其一，因为硝苯地平是短效药物，降压不够平稳（一日多次服用容易漏服），降压药的应用原则是能用长就不用短。

德国拜耳医药公司是最早研发出硝苯地平的，为了解决硝苯地平的短效问题，拜耳又研发了“硝苯地平控释片”，让药物在体内匀速定量释放，达到长效的目的，比缓释片的作用更平稳。

硝苯地平的控释工艺，只有拜耳掌握了。也有药企仿制控释片，但是药物释放的速率控制达不到拜耳控释片的水平，又比普通的缓释片进步一点，于是叫做“硝苯地平缓释片（II)、（Ⅲ）”。

短效问题得到了一定程度的解决，但硝苯地平控制蛋白尿，仍不如自己的地平类亲兄弟们，这是第二个劣势的地方。

研究表明，硝苯地平控制尿蛋白和肾功能，不如氨氯地平和非洛地平：

所以，肾病患者的首选降压药是普利和沙坦，当单用普利/沙坦降压不满意时，可以联用：

普利/沙坦+地平：地平类药物可引起交感神经兴奋，还可引起踝部水肿，普利/沙坦刚好能阻断它的副作用。

普利/沙坦+利尿剂（比如氢氯噻嗪）：普利和沙坦会升高血钾，利尿剂（保钾利尿剂除外）会降低血钾，二者的这个副作用刚好抵消。

总之，硝苯地平前面，还有普利、沙坦、其它地平在排队，它可以用于肾病患者，但不是首选。

顺便说两句：

高危高血压患者需要用短效降压药来快速降压，往往采用舌下含服硝苯地平的方式，但指南从没有提倡舌下含服硝苯地平（可能引起低血压、频死感、心梗、偏瘫、失明等），甚至认为舌下含服是“不可接受的”，而是建议静脉给药。