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大黄牡丹汤为治湿热瘀滞型肠痈的经典方，出自《金匮要略.疮痈肠痈浸淫病脉证并治第十八》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血。脉洪数者，脓已成，不可下之。大黄牡丹汤主之”。方中大黄、芒硝荡涤实热，宣通壅滞；牡丹皮、桃仁凉血逐瘀；冬瓜仁排脓散痈，共奏泻热解毒、消痈排脓、攻下逐瘀之功。 现代的“急性阑尾炎”就包含于中医的肠痈范围，急性阑尾炎是一种常见的急腹症，西医常以对症消炎及手术切除治疗为主，但一些患者因身体原因不宜进行手术治疗，中医的保守疗法给临床医生提供了新选择，现代临床研究，即使在必须手术的急性阑尾炎穿孔合并腹膜炎的病历中，加用大黄牡丹汤的治疗，也能起到降低手术率，缩短疗程，减少并发症的作用，并能大大减轻患者的身体及心理负担。而且用大黄牡丹汤保守治疗急性阑尾炎，由来已久，值得临床医生继续学习继承。 清代名医曹颖甫在《经方实验录》中记载多例仅用经方大黄牡丹汤治疗肠痈案例，其中生大黄用量值得在临床深究，曹颖甫先生在案例中用生大黄的量可达15至30g,其中15g使用时还常以“后下”服法，加强其攻里通下之功，但先生常仅在初诊时使用大剂量生大黄，且常用一剂，服药后4小时左右大便通下，二诊随即减量，可以看出中医在治疗急症时，也是一天一方，随症加减，用药严谨。虽方中中药量有时会超出常规用量，但药物位数多不超过10味，常以5味药配比即可达到治疗效果，不愧为清代使用经方之名医。 在现代临床研究报道中，多名医生采取静脉输液及抗感染治疗加用口服大黄牡丹汤治疗急性阑尾炎的临床效果明显。黎让贤医师在其临床研究中，明确指出，应用本方时，早期务必使患者在头3日保持每日大便 5次～10次，随大便通下，患者体温下降，腹痛、腹胀减轻，白细胞下降，病情得到控制。 后期邪退正虚，则需减少大黄剂量或同煎，酌减清热解毒中药，佐以扶正中药。并且，需在采用每日静脉补液1000至2000ml，内加维生素和适量电解质基础上进行。因大黄牡丹汤以通下为效，久用易伤正气，引发变证，采用中西医结合保守治疗思虑更加周全，减少不良反应发生，值得临床参考。 在现代临床报道中，鲜少报道服用大黄牡丹汤后出现的症状及大便量及颜色的变化，而清代名医曹颖甫在其《经方实验录》中有较详细的的记载，利于随时判断病情的变化。一，大便通后腹痛症状明显减轻；二，大便次数增多质多稀，且可排出黑色臭秽或血筋瘀血血水等物。三，好转时，大便颜色变黄且小便亦变清长。 温馨提示：中药需在临床医生辨证施治指导下使用 参考文献： 【1】黎让贤.加用“复方大黄牡丹汤”治疗急性阑尾炎穿孔并腹膜炎52例[J].中西医结合实用临床急救,1998(07):31-32. 【2】肖振球,高超义,尹遐龄,余颖韶.以大黄牡丹汤为主治疗急性阑尾炎224例疗效分析[J].广西中医药,1986(03):10-12. |
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