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疫痢是一种因感染疫疠邪气而下利的传染性疾病，既属疫病之类，亦可归于痢疾范畴。疫痢病因主要包括疫毒邪气、运气致疫和饮食不节，其治法方药可分专病专方、辨证论治和时气分治三类。疫痢乃胃系疫病，故日常饮食应注意顾护脾胃。 疫痢，痢疾之一也，在中医学上，疫痢既指代一种独立疾病，亦可用于描述其他疫病的特殊病理阶段。疫痢之论多见于痢疾篇中，然于其为疫则论少，今特拈而书之，以发其微。 病名诠释 疫痢，顾名思义是一种因感染疫疠邪气而下利的传染性疾病，既属疫病之类，亦可归于痢疾范畴，《东医宝鉴·内景篇卷之四·痢疾诸证》有“疫痢”一词，《中医内科学》痢疾证治分类有疫毒痢一节，《温疫论》《松峰说疫》疫病诸书则有疫病兼痢等论。其名为疫痢，从字面分而解之，疫者，言其广泛传播性，《说文解字》云“疫，民皆疾也”，《丹溪心法·卷二·痢九》指出“又有时疫作痢，一方一家之内，上下传染相似”。痢者，通利，有下利之意，言疫痢症状特点，《温疫论·下卷·疫痢兼证》有言：“下痢脓血，更加发热而渴，心腹痞满，呕而不食，此疫痢兼证，最为危急。”日本丹波元坚撰《杂病广要·脏腑类·滞下·疫痢》载：“外有时行疫痢一证，三十年前间或有之，今则往往夏末秋初。沿门阖境患此。其证大都发热头疼，口渴烦躁，下痢溺涩，甚者一日夜行百次，或兼发斑疹，势甚危迫。”《医贯·卷之六·后天要论·痢疾论》则论之更详，谓：“世人有患疫毒痢，初得时先发寒热，忽头痛壮热，思入凉室，思吃冷水，狂言狂走，浑身肌肉疼痛、手不可著；忽下痢，或白或赤，或赤白相杂，此证难治。” 关于“疫痢”病名，又名“疫毒痢”“时疫痢”“瘟痢”等，《东医宝鉴·内景篇卷之四·疫痢》云“一方一家之内，上下传染，长幼相似，是疫毒痢也”，李用粹《证治汇补》则称为“时疫痢”，而刘奎《松峰说疫》言为“瘟痢”。《症因脉治·卷四·痢疾论·外感痢疾·疫痢》言：“疫痢之症：长幼相似，沿门合境，一齐发作，下痢脓血，或下纯血，或下黄水，或下紫血水，身热头痛，胸满不食，此疫痢之症也。”观诸家之言，临证具有高传染性，且有脓血、腹痛急剧等病证特点的泻痢即为“疫痢”。亦有因痢疾之传染性而将其称为“疫痢”者，笔者认为分而论之于临证更为切用。 疫痢之名，观历代医家记载多引《丹溪心法》所述，揣应首倡于宋金元时期。迨明清其论日渐丰备，治法方药多样，民国时又融汇西说，有所创新发挥。疫痢对于西医学多种传染病具有重要指导意义，如细菌性痢疾等多从疫痢论治，其他疫病见症甄之，亦可归而论也。 病因病机 温病肺系、胃系分类是温病脏腑分类法中的一种，根据脏腑病变特点对温病进行分类。疫疠邪气自口鼻侵入，亦可分肺胃两系，疫毒邪气内侵人体，蕴于胃肠，乃是疫痢发病的关键，故而疫痢应归属于胃系疫病（温病）范畴。 疫痢病因，主要包括疫毒邪气、运气致疫和饮食不节。疫痢是疫毒所致的一种特殊痢疾，感受疫毒邪气是导致疫痢发生的主要病因，《医述·卷九·杂证汇参·痢·疫痢》立疫痢一节，原文载：“夏秋疫痢，乃是疫毒致病，天灾流行”“夫痢证，即疫中浊邪中下，名曰浑者是也”，并有“而余谓疫邪作痢之说，亦不为无据矣”，明确疫痢乃疫邪所致的痢疾。日本丹波元坚《杂病广要·脏腑类·滞下》疫痢一节言“因世人禀赋渐薄，积感湿热厉气所致”，指出疫痢所致疫邪多具湿热属性，且正虚致疫禀赋弱者易感。《痢疾明辨·时毒》则以“时毒”之名概疫痢之因，谓：“时毒者，天行疫痢，时气流行，人触之而为痢。”运气致疫是疫病发生的关键因素，《黄帝内经》提出了五运六气异常致疫理论，后世秉承其说，而形成了中医疫病学的学术特色，《症因脉治·卷四·痢疾论·外感痢疾》谓：“疫痢之因：运气所主，或流衍之纪，雨湿连绵，寒水时行；或二火司政，赫曦行令，湿热大作；或燥金行令，燥火时行。三者皆成疫毒症，此所谓天行病也”，明确运气相胜致疫痢而发。六气淫慝，时气流行，《伤寒溯源集·卷之九·少阴篇·少阴前篇证治第十九》谓：“盖夏秋时行疫痢，或湿热流行，或寒湿浸淫，皆六气淫慝之所致”，可明湿气胜之时，疫痢多发。食饮不节，吸浊纳秽，疫邪病毒从口而入，《吴医汇讲·卷三·瘟疫赘言》言：“又有大旱之年，水涸日烈，河水每多热毒，饮其水者，多发疫痢。” 疫痢为病，相较于一般痢疾，具有以下特点。发病急骤是疫痢的典型特点之一，吴士瑛《痢疾明辨》中指出“其病速，其证重，每有三四日告毙者”，《中医内科学》5版教材痢疾一节云“疫毒之邪，伤人最速，所以发病急骤”。传染性更强、范围更广，痢本具传染之性，而加疫字特为强调其传病之甚也，故谓之“长幼相似，沿门合境，一齐发作”。疫痢病势危急，疫疠毒邪峻烈，较湿邪时气更胜，因此病症表现更为突出，病情剧烈，治疗更为棘手。易生变证，毒邪内蕴攻脑入血，流窜他脏，则生出种种变证，危殆生命，民国时期济南名医韦继贤曾治一疫痢患者，症见高烧、昏迷、抽搐、暴泻等，西医诊为暴发性中毒性痢疾，并发性脑膜炎，稍有不慎则会命陨。痢者，疫病兼证也，疫易兼痢，《温疫论·下卷·疫痢兼证》言“夫疫者胃家事也，盖疫邪传胃十常八九，既传入胃，必从下解，疫邪不能自出，必藉大肠之气传送而下而疫方愈”，因此疫痢是许多疫病常见的病理阶段。 治法方药 疫痢之治法方药，统观历代医家著述，可分专病专方、辨证论治和时气分治三类。 专病专方是指针对某一种疾病具有独特功效的一类方剂。《兰台轨范·序》云：“欲治病者，必先识病之名，能识病之名而后求病之所由生，原其所由生，又当辨其生之因各不同，而病症所由异，然后考虑其治之法，一病必有主方，一病必有主药。”专病专方专药是根据疾病特点系统把握而确立的治法方药体系。寻病知源，而立专方专药，疫痢专病专方依病因病机而设，有自热而论者，如《杂病广要·脏腑类·滞下·疫痢》曰：“治法当清热解毒表散为急，如升麻、葛根、柴胡、黄连、黄芩之类。”《松峰说疫·卷之二·论治·瘟症杂症治略·瘟疫兼痢》言：“诸说于瘟痢总不宜用。盖痢由瘟而作者，始终一于为热也”，立松花散治瘟毒热痢。有自毒而言者，立通下逐邪法，如吴又可槟芍顺气汤专治疫病兼痢，以槟榔、芍药、枳实、厚朴、大黄、生姜诸药通腑导邪为要。通下逐邪，是疫痢常用治法，朴硝为疫痢专药也，陈士铎《本草新编·卷之五·朴硝》云朴硝“却天行疫痢”，亦取通下意也。除此外有补虚攻邪之法，如疫痢首推方剂人参败毒散，《类证治裁·卷之四·痢症论治》云：“疫痢时邪传染，一方相似，人参败毒散加减。”由人参败毒散化裁之仓廪汤亦为疫痢专方，《幼幼集成·卷三·痢疾证治·入方》云“治伤风痢疾，及时行疫痢，大小相似者，宜先服此”，系遵《医门法律·卷五·痢疾门》喻嘉言“但昌所为逆挽之法，推重此方，盖借人参之大力，而后能逆挽之耳”之论。此疫痢专病专方诸家之说也。 辨证论治是中医学的核心，是临证诊疗的基本依循。疫痢辨证论治体系自明清日趋完备，《症因脉治·卷四·痢疾论·外感痢疾》详载疫痢之治，循次第之法，分寒湿、湿火、燥火诸证。寒湿脉微者，人参败毒散，脉伏者，升麻葛根汤。待表邪已散，然后分湿火、燥火治之，湿热脉洪，香连丸、六一散，满闷不舒，香连平胃散。燥火脉数，以当归银花汤调六一散，送服当归大黄丸。诸家虽各有发挥，但古方今病不相能，疫痢辨证当以临床为依，可参考痢疾、疫病等辨证经验，灵活变通。 《素问·六节藏象论》云：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”疫痢者，疫病之类也，因运气而起，故病当从运气分治，何梦瑶《医碥·卷三·杂症·痢》言：“时行疫痢，当求其时气而治之”。《症因脉治·卷首·论〈医宗必读〉症因差误治法不合》载“时行疫痢，当分六气岁气，如雨湿之年，流衍之纪，宜用发表者，以辛凉辛温之法治之。亢旱之年，赫曦之政，宜用攻里者，以苦寒咸寒之味治之”，详阐运气变化疫痢治法。运气学说防治疫病渊深源远，然运气虽察，却不可拘泥，《妇人大全良方·卷之八·妇人滞下方论第十》云：“治疫毒痢者，虽当察五运六气之相胜，亦不可狎泥此说。” 序贯疗法，依病程分阶段论治，非西医学独有，中医学早即有之。疫痢治疗应分阶段看病程，依时机立法，汗之下之方能得宜。日本《先哲医话·卷下·永富独啸庵》有言：“（按：疫痢汗下之机，最为紧关）。其初发汗彻透，则十可治七八。若里证不失下剂之机，则痢后诸患无起，误其机则多至脱候”。采上述诸家之治法方药，则于疫痢之治，可明大半。 药膳调护 “空腹食之为食物，患者食之为药物”，寓药于食，疗疾填腹，治病于平常，医书中不乏简单的药膳小方用于疫痢调护。如寻常可见的白萝卜便有治疫痢之功效，《串雅内编·卷四·单方内治门》以白萝卜二三斤，洗净连皮放石臼内，捣碎绞取浓汁食用，此法“治疫痢如神”。再如姜茶方见于《本草蒙筌·卷之六·菜部·姜》，原文谓：“同陈茶叶煎汁，疫痢禁口者可苏。”疫痢乃胃系疫病，故日常饮食应注意顾护脾胃，饮食忌鱼肉诸腥，山药、芡实、薏米等皆可适量食之。 疫痢一病多依附于痢疾之下，而为医家所忽之，今采诸家文献之论，参合己见，拭尘发微，冀于疫痢证治有所助益。（姚鹏宇 山东省名老中医药专家陶汉华传承工作室） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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