你所不知道医院内森严“无形”的等级制度，医学生更应该知道

等级制度，是奴隶社会和封建社会中统治阶级按血缘关系、财产关系、政治地位等将居民划分为不同的社会集团，用以维护其统治地位的制度。人类社会发展到高度文明的今天，等级制度在每个国家、每个行业都会有以不同程度的方式存在，我们社会主义国家依然存在。这并不代表等级制度是不好的、是不文明的、是不合理的，在一定程度上各行各业的发展依然离不开它，咱们讲一下医院里的等级制度。

也许有人说，医疗是一个专业性非常强的、技术含量比较高的行业，医生护士都靠自己的能力和知识吃饭，怎么会存在等级制度呢？

第一、医院的行政职能科室，我国的公立医院属于公益事业单位，有一定的行政级别，一般市级卫生健康委员会直属二级机构，属于正处级，科室主任属于正科级；县级医院属于正科级事业单位，科室主任属于正股级。这个行政职能科室等级类似于其它市政府行政部门，大家一般都能理解。这种级别属于看得见的、有形的等级。

手术分级管理和医师资质

第二、临床科室。这个就是本文所讲的重点，属于无形的技术等级，主要体现在外科科室。内科有这种等级，但不是很森严。科室主任，主任医师（治疗组组长）、副主任医师、主治医师、住院医师。在三甲医院，一般每个科室分为2-3个治疗小组，每个治疗小组由一名副主任医师以上的人员担任组长（个别情况例外，技术水平很高的高年资主治医师亦可担任），下面再有2-3个主治医师或住院医师担任助手，负责所管辖的病床病人的日常管理和事务处理，医疗文书书写、病情告知、医院沟通、作为助手参与手术，日常病区值班等工作。

手术通知单的填写，是需要主任签字才能送达手术室

科室主任也会带一个治疗组，同时也对整个科室的管理和患者负责，技术上一般是本科室的权威。也负责本科室人才梯队的建设、人才招聘的选拔、科室内医疗器械的招标的主要参与人、提拔推荐后备科主任等工作。治疗组组长，主要在科主任的管理下，负责本小组患者疾病的诊断和治疗工作，其它工作很少参与。这就是为什么省级以上的三甲医院，同一个科室很多导师的学生一起毕业，只有科室主任的学生才能留下来（科室主任的学生未必能留下，留下来必定是科室主任的学生，个别院领导安排的除外）。在这一点上，考研选导师的时候，最好选择科室主任。

手术护理记录单种手术者一栏需要主导签字

主要讲的是技术等级。外科手术一般是分为四级，分别是一级手术，二级手术，三级手术，四级手术。主要的区分标准就是手术的难易程度，手术过程是否复杂。一级手术过程简单，二级手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术；三级手术指的是手术难度比较复杂，风险比较大的手术。四级手术指的是手术过程复杂，风险度大的各种手术。三、四级手术一般由高年资副主任医师以上职称的才能主刀开展，住院医师仅能做一级手术，主治医师能主刀做一、二级手术，特殊情况下高年资主治医师可以做简单的三级手术。

手术分级管理

正是因为手术分级管理制度的存在和严格执行，才能保证病人的相对安全，不致于手术胡乱开展，这一点是该制度存在的合理性。有人说，外科手术其实没那么复杂，很多年轻人或者低职称的主治医师，只要努力、爱学、上进，一样能够熟练的开展复杂的、高难度的手术。这样的情况确实存在，有很多新研发的新技术项目，年轻人能熟练的掌握，但高级职称的主任们未必会做。我想说，很多低年资医师虽然能熟练主刀三四级手术，但是没有签字的权限，即使自己主刀完成了该手术，原则上依然需要上级医师把关，然后在主刀医师一栏上级签字。这就是技术等级的核心所在，虽然有时候下级医师对上级医师的奖金分配上极度不满意（认为上级医师整天不上手术台、不值班、不干活、甚至不做门诊，还要分走大部分的奖金，甚至把器械和药品回扣都拿走），但也只能默默忍受，忍受到自己晋升到高级职称或者当带组组长的时候再说。这就不难理解，为什么外科医生倾家荡产、把收入花销在送礼请客上，也要争取早日晋升到副主任医师、主任医师。

手术过程，主要是主刀医师把控

也有人说，现在很多博士毕业，很快就能晋升到副主任医师了，就不用担心这个问题了吧？其实也担心，因为组长有权对整个小组内的病人手术方案的制定、主刀手术。只要组长不放手，下级医师连一级手术主刀的机会都没有。有句古话说的好“教会徒弟、饿死师傅”，这句话其实就是专业技术领域的等级制度的真实反映。如果下级医师（你）跟组长的关系不太好，那么组长一直不放手让你主刀手术，虽然你天天当助手看，各种手术步骤熟记于心，但是没有动手主刀的机会也是白搭，也只能是眼高手低，因为理论和实践差别太大。这就是为什么有些人情商高，会处理上下级关系，组长处处放手，甚至手把手教他手术；虽然同一个师傅，另一个徒弟可能一辈子都难以出头。

手术分工也由主刀医师来安排

也有人说，上级医师你不让我主刀，不教我，我自己可以到高级别医院进修学习啊。我想说，很多时候，随便你怎么进修学习，即使掌握了某一项新技术。但是回到本单位，主任或组长可以不让你开展，你的技术无用武之地啊。碰到有些主任或组长，性格上高度技术保守，下级医师这一辈子都难以成才，因为等到这个主任退休了，你的年龄也大了，学习和动手能力严重下降。这也就是为什么新毕业的学生或者年前的下级医师，面临选择上级医师或者组长时候，一定要有年龄的代差，至少要相差10年以上，这样上级医师认为他退休之前，你不会对他造成技术威胁，才不会刻意对你进行技术压迫（技术约束），你才有出头的机会。

人品好的主任不上手术台，在台下指挥徒弟主刀手术

第一种师傅：上级医师的人品好的话，既不会对徒弟技术保留，在奖金分配上对徒弟也比较大方，碰到这样的主任，是非常走运的，这样的主任即使退休后，大家对他也很尊敬，甚至把他当作自己的父亲一样看待。

第二种师傅：有些上级医师财务管的很严，技术上不压制徒弟，这种师傅也能接受。这种师傅可能年轻时候比较穷，对钱看得比较重，一心只想挣钱。但人品还算比较好，知道技术放手对年轻医生成长的重要性，虽然他贪财，但又不想影响下级医生的成长，甘愿传授技术。只要他传授给你核心技术，你就有羽毛丰满，挣钱的那一天。

第三种师傅：不贪财，各项收入分配上对下级医生比较大方，但技术上不想过早传授，担心下级医生一旦掌握核心技术，会取而代之。在一定的时间内，师傅是不会放手让下级独立开展，除非到了他认为比较安全的年龄。对一些喜欢躺平的医生来说，这种师傅还比较好，因为下级医生既挣了钱，又不用担太大风险，因为手术主刀不是自己。

第四种师傅：最为气蛋，这种人人品极差。技术上压制你，奖金也不给下级医师多分，总让你替他分管病人、当助手干杂活，又不给你多分钱。至于他退休后，人才梯度有没有断层、科室还能不能持续发展，他从来不考虑，他退休后科室关门倒闭都跟他没关系。碰到这样的上级医师，及早离开是最好的选择，不然你这辈子既挣不了大钱，也学不到技术。

临床内科，因为技术操作偏少，一般不存在这种情况，因为都是靠临床经验的积累和理论水平的提高。如果上级医师对你技术保守，你可以从书上、网络上、学术会议等方式学习提高，也可以去上级医院进修学习来提高，只要你努力，上级医师对你无法形成技术压制，甚至你看病的水平比他都高。由于现在普遍开始内科医师外科化，也就是内科医师通过介入手术治疗一些早期的肿瘤或者其它疾病，也逐渐出现了技术压制。主要体现在心内科、消化内科、神经内科的介入治疗技术方面。

以上就是部分技术等级的现状，或许对还没毕业的学生在就业选择或者定科室时候有些帮助。有不恰当之处，欢迎医生们批评指正，评论区讨论。