患者,男,35 岁。 患者于3小时前饱餐后出现上腹部疼痛,痛有定处,为持续性疼痛阵发性加重,伴恶心、呕吐,呕吐不剧烈,吐后疼痛无明显缓解,自觉轻度发热,体温37.5℃,在附近门诊肌内注射山莨菪碱疼痛稍缓解,查体:体温37.6℃,头颈无异常,心肺未见异常,上腹部压痛,以右上腹为重,可触及包块,腹部叩鼓音,肠鸣音减弱。舌质红绛,脉微涩。实验室检查:血常规示白细胞10x10°个/升,血淀粉酶示960单位/升,胰腺 B超示胰头肿大。中医诊断:胃痛(瘀热互结);西医诊断:急性水肿型胰腺炎。治宜祛瘀通腑,清热泻火,方用膈下逐瘀汤加味。 黄连9克,大黄15克,牡丹皮10克,赤芍15克,黄芩10克,生地黄15克,桃仁15克,红花15克,丹参15克,败酱草30克,紫花地丁15克,蒲公英15克,芒硝20克,竹茹10克,半夏10克,生姜3 片。 患者服上方3剂后,发热消失,上腹痛及恶心、呕吐明显减轻。纳食仍较少,上方去紫花地丁、芒硝、黄芩,加入焦三仙各10克,莱菔子10克,大黄改为10克,继服5剂后,诸症尽失。 本例患者上腹部疼痛,痛有定处,且右上腹可触及包块,为血瘀征象,其自觉发热,舌质红绛,为瘀热之邪内陷之征,因此辨为胃痛之瘀热互结证,用膈下逐瘀汤加味效佳。 |
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