中医内科笔记精华整理（辨证大纲）

一、感冒：

1、风寒；荆防败毒散。

2、风热；银翘散、

3暑湿、新加香薷饮。

4、气虚；参苏饮。

5、阴虚；加减葳蕤汤。

6、阳虚、桂枝加附子汤。

7、血虚、葱白七味饮。

二、咳嗽：

1、风寒袭肺；三拗汤、止嗽散。

2、风热犯肺；桑菊饮。

3、风燥伤肺；桑杏汤。

4、痰湿蕴肺；二陈汤、三子养亲汤。

5、痰热郁肺；清金化痰汤。

6、肝火犯肺；加减泻白散，黛哈散。

7、肺阴亏耗；沙参麦冬汤。

三、哮证：

发作期：寒哮；射干麻黄汤。

久病阴盛阳虚；苏子降气汤。

热哮；定喘汤。

久病伤阴；麦门冬汤。

缓解期 ：

1、肺虚；玉屏风散。

2、脾虚；六君子汤。

3、肾虚；金匮肾气丸或七味都气丸。

四、喘证：

1、风寒袭肺；麻黄汤。

2、表寒里热；麻杏石甘汤。

3、痰热郁肺；桑白皮汤。

4、痰浊阻肺；二陈汤合三子养亲汤。

5、肺气闭郁；五磨饮子。

虚喘：

1、肺虚；生脉散合补肺汤。

2、肾虚；金匮肾气丸、参哈散。

五、肺痨：

1、肺阴亏损；月华丸。

2、阴虚火旺；百合固金丸合秦艽鳖甲散。

3、气阴耗损；保真汤。

4、阴阳两虚；补天大造丸。

六、肺胀：

1、痰浊壅肺；苏子降气汤、三子养亲汤、六君子汤。

2、痰热郁肺；越婢加半夏汤、桑白皮汤。

3、痰蒙神窍；涤痰汤安宫牛黄丸。

4、肺肾气虚；平喘固本汤、补肺汤。

5、阳虚水泛；真武汤合五苓散。

七、痰饮：

1、脾阳虚弱；苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤。

2、饮留肠胃；甘遂半汤或已椒苈黄丸。悬饮；

邪犯胸肺；

1、柴枳半夏汤。

2、饮停胸胁；十枣汤或控涎丹。

3、络气不和；香附旋复花。

4、阴虚内热：沙参麦冬汤、泻白散。溢饮：小青龙汤。

支饮：

1、寒饮伏肺；小青龙汤。

2、脾肾阳虚；金匮肾气丸、苓桂术甘汤。

八、自汗，盗汗：

1、肺卫不固；玉屏风散。

2、营卫不和；桂枝汤。

3、阴虚火旺；当归六黄汤。

4、邪热郁蒸；龙胆泻肝汤。



九、血证：

鼻衄；

1、热邪犯肺；桑菊饮。

2、胃热炽盛；玉女煎。

3、肝火上炎；龙胆泻肝汤。

4、气血亏虚；归脾汤。

齿衄；

1、胃火炽盛；清胃散合泻心汤。

2、阴虚火旺；滋水清肝饮合茜根散。

咳血；

1、燥热伤肺；桑杏汤；

2、肝火犯肺；泻白散合袋哈散。

3、阴虚肺热；百合固金丸

吐血；

1、胃热壅盛；泻心汤合十灰散。

2、肝火犯胃；龙胆泻肝汤。

3、气虚血溢；归脾汤

便血；

1、肠道湿热；地榆散或槐角丸。

2、脾胃虚寒；黄土汤。

尿血；

1、下焦热盛；小蓟饮子。

2、肾虚火旺；知柏地黄丸。

3、脾不统血；归脾汤。

4、肾气不固；无比山药丸。

紫斑；

1、血热妄行；犀角地黄汤，

2、阴虚火旺；茜根散。

3、气不摄血；归脾汤。

十、心悸：

1、心虚胆怯；安神定志丸加琥珀、磁石、朱砂。

2、心血不足；归脾汤。

3、阴虚火旺；天王补心丹或朱砂安神丸。

4、心阳不振；桂枝甘草龙骨牡蛎汤。

5、水饮凌心；苓桂术甘汤。

6、心血瘀阻；桃仁红花煎。

十一、胸痹：

1、心血瘀阻；血府逐瘀汤。

2、痰浊壅塞；括蒌薤白半夏汤。

3、阴寒凝滞；括蒌薤白白酒汤。

4、心肾阴虚；左归饮 。

5、 气阴两虚；生脉散合人参养营汤。

6、阳气虚弱；参附汤合右归饮。

十二、不寐：

实证；

1、肝郁化火；龙胆泻肝汤。

2、痰热内扰；温胆汤。

虚证；

1.阴虚火旺；黄连阿胶汤。

2.心脾两虚；归脾汤.

3.心胆气虚；安神定志丸 。

十三、厥证：

1、气厥；

实证；五磨饮子。

虚证；四味回阳饮。

2、血厥；

实证；通瘀煎。

虚证、急服独参汤、人参养营汤。

3、痰厥；

导痰汤。实证急救；搐鼻散、继用苏合香丸或玉枢丹。

虚证急救；参附汤或生脉散。

十四、癫狂：

癫证；

1、痰气郁结；顺气导痰汤。

心脾两虚；养心汤。

狂证；

1、痰火上扰；生铁落饮。

2、火盛伤阴；二阴煎。

十五、痫证：

1、风痰闭阻；定痫丸。

2、痰火内盛；龙胆泻肝汤。

3、心肾亏虚；大补元煎、六君子汤。

十六、胃痛：

1、寒邪客胃；良附丸。兼风寒表证；香苏散。

2、饮食停滞；保和丸。

3、肝气犯胃；柴胡疏肝散。

4、肝胃郁热；化肝煎。

5、瘀血停滞；失笑散合丹参饮。

6、胃阴亏虚；一贯煎合芍药甘草汤。

7、脾胃虚寒；黄芪建中汤。

十七、呕吐：

呕吐实证；

1、外邪犯胃；藿香正气散；

2、饮食停滞；保和丸。

3、痰饮内阻 ；小半夏汤合苓桂术甘汤。

4、肝气犯胃；半夏厚朴汤合左金丸。

呕吐虚证：

1、脾胃虚寒；理中丸。

2、胃阴不足；麦门冬汤。

十八、泄泻：

1、寒湿；（风寒）藿香正气散。湿热；（暑湿）葛根芩连汤。

2、食滞胃肠；保和丸。

3、肝气乘脾；痛泻要方。

4、脾胃虚弱；参苓白术散。

5、肾阳虚衰；四神丸。

十九 、痢疾：

1、湿热痢；芍药汤。热毒重用白头翁汤。

2、疫毒痢；白头翁汤 。神昏痉厥用神犀丹或紫雪丹。

3、寒湿痢；胃苓汤。

4、阴虚痢；驻车丸。

5、虚寒痢；桃花汤或真人养脏汤。

休息痢；发作时分型论治。

二十、便秘：

1、热秘；麻子仁丸。

2、气秘；六磨汤。

3、虚秘；（气虚）黄芪汤。（血虚）尊生润肠丸。

4、冷秘；济川煎或半硫丸。

二十一、胁痛：

1、肝气郁结；柴胡疏肝散。

2、瘀血停滞；旋复花汤。

3、肝胆湿热；龙胆泻肝汤。

4、肝阴不足；一贯煎。

二十二、黄疸：

1、阳黄；热重于湿；茵陈蒿汤。湿重于热；茵陈五苓散合甘露消毒丹。

2、急黄；犀角散。

3、阴黄；茵陈术附汤。

二十三、积聚：

聚证；

1、肝气郁滞；逍遥散。

2、食滞痰阻；六磨汤。

积证；

1、气滞血阻；金铃子散合失笑散。

2、瘀血内结；膈下逐瘀汤。

3、正虚邪结；八珍汤合化积丸。

二十四、鼓胀：

1、气滞湿阻；柴胡疏肝散或胃苓汤。

2、寒湿困脾；实脾饮。

3、湿热蕴结；中满分消丸合茵陈蒿汤。攻下逐水用舟车丸。大量出血；犀角地黄汤。热入心包；安宫牛黄丸。

4、肝脾血瘀；调营饮。

5、脾肾阳虚；附子理中丸、五苓散、济生肾气丸。

6、肝肾阴虚；六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。

二十五、头痛：

外感；

1、风寒头痛；川芎茶调散。寒犯厥阴；吴茱萸汤。

2、风热头痛；芎芷石膏汤。

内伤；

1、肝阳头痛；天麻钩藤饮。

2、肾虚头痛；大补元煎。肾阳不足；右归丸。

3、血虚头痛；加味四物汤。

4、痰浊头痛；半夏白术天麻汤。

5、瘀血头痛；通窍活血汤。

二十六、眩晕：

1、肝阳上亢；天麻钩藤饮。

2、气血亏虚；归脾汤。中气不足；补中益气汤。

3、肾精不足；左归丸。

4、痰浊中阻；半夏白术天麻汤。

5、肝火上炎；龙胆泻肝汤。

6、瘀血阻窍；通窍活血汤。

二十七、中风：

1、中经络；（风邪入中）；大秦艽汤。肝肾阴虚、风阳上扰；镇肝熄风汤。

2、中脏腑；阳闭；羚羊角汤加服局方至宝丹。阴闭；涤痰汤加服苏合香丸。 脱证；参附汤合生脉散。

3、后遗证；气虚血滞；补阳还五汤。

肝阳上亢；镇肝熄风汤或天麻钩藤饮。

语言不利；风谈阻络；解语丹。

肾阴亏虚；地黄饮子。

肝阳上亢；天麻钩藤饮。

口眼歪斜；牵正散。

二十八、水肿：

阳水；

1、风水；越婢加术汤。

2、湿毒浸淫；麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。

3、水湿浸淫；五皮饮合胃苓汤。

4、湿热壅盛；疏凿饮子。

阴水；

1、脾阳虚衰；实脾饮。

2、肾气衰微；济生肾气丸合真武汤。

阳损及阴；左归饮加利水之品。

二十九、淋证；

1、热淋；八正散。

2、石淋。石苇散。

3、气淋、（虚证）补中益气汤。（实证）沉香散。

4、血淋；（实证）小蓟饮子合导赤散。（虚证）知柏地黄丸。

5、膏淋；（实证）程氏萆薢分清饮。（虚证）补中益气汤合七味都气丸。劳淋；无比山药丸

三十、腰痛 ：

1、寒湿；干姜苓术汤。兼风邪合用独合寄生汤。

2、湿热、四妙丸。

3、瘀血；身痛逐瘀汤。

4、肾虚；偏阳虚；右归丸 偏阴虚；左归丸。病久无明显阴阳偏虚；青娥丸。

三十一、消渴：

1、上消；肺热津伤；丹溪消渴方。肺胃热积耗损气阴；白虎加人参汤。

2、中消；胃热炽盛；玉女煎。

3、下消；肾阴亏损；六味地黄丸。偏阳虚；金匮肾气丸。

三十二、遗精：

1、君相火动、心肾不交、心火独亢；黄连清心饮。火灼心阴；天王补心丹。水不济火；三才封髓丹或

知柏地黄丸。

2、湿热下注；程氏萆薢分清饮。

3、劳伤心脾、气不摄精；妙香散。中气下陷；补中益气汤。

4、肾虚滑脱、精关不固；（偏阴虚）左归丸合金锁固金丸、水陆二仙丹。（偏阳虚）右归丸。

三十三、痹证：

1、风寒湿痹；

行痹；防风汤、宣痹达经汤。

痛痹；乌头汤。

着痹；薏苡仁汤。风寒湿不显；蠲痹汤。

2、风湿热痹；白虎桂枝汤或宣痹汤。痰瘀痹阻关节强直屈伸不利；桃红饮。痹证日久、肝肾阴亏；独活寄生汤。心之气阴受损；炙甘草汤。尪痹；补肾祛寒治尪汤。气虚血亏；气血并补荣筋汤。

三十四、痿证：

1、肺热津伤；清燥救肺汤。

2、湿热浸淫；加味二妙散。

3、脾胃亏虚；参苓白术散。

4、肝肾亏损；虎潜丸。

三十五、内伤发热：

1、肝郁发热；丹栀逍遥散。体素阴虚；滋水清肝饮。

2、瘀血发热；血府逐瘀汤。

3、气虚发热；补中益气汤。

4、血虚发热；归脾汤。

5、阴虚发热；清骨散或知柏地黄丸。

三十六 、虚劳：

气虚；

1、肺气虚；补肺汤。

2、脾气虚；加味四物汤。血虚；心血虚；养心汤。

2、肝血虚；四物汤。

阴虚；

1、肺阴虚；沙参麦冬汤。

2、心阴虚；天王补心丹。

3、脾胃阴虚；养胃汤。

4、肝阴虚；补肝汤。

5、肾阴虚；左归丸。

阳虚；心阳虚；拯阳理劳汤。脾阳虚；附子理中丸。肾阳虚；右归丸。

三十七、肺痿：

1、虚热；麦门冬汤、清燥救肺汤。

2、虚寒；甘草干姜汤或生姜甘草汤。

三十八、肺痈：

1、初期；银翘散。

2、成痈期；千金苇茎汤、如金解毒散。

3、溃脓期；加味桔梗汤。

4、恢复期；沙参清肺汤、桔梗杏仁煎。

三十九、郁证：

郁证实证；1、肝气郁结；柴胡疏肝散。

2、气郁化火；丹栀逍遥散合左金丸。

3、气滞痰郁；半夏厚朴汤。

郁证虚证；

1、忧郁伤神；甘麦大枣汤。

2、心脾两虚；归脾汤。

3、阴虚火旺；滋水清肝饮。

四十、呃逆：

呃逆实证；

1、胃中寒冷；丁香散。

2、胃火上逆；竹叶石膏汤。

3、气机郁滞；五磨饮子。

呃逆虚证；脾胃阳虚；理中丸加吴茱萸、丁香。胃阴不足；益胃汤。

四十一、藿乱：

1、寒藿乱；（轻证）藿香正气散合纯阳正气丸。

（重证）附子理中丸。

阴阳离诀；通脉四逆汤加猪胆汁汤。

2、热藿乱；燃照汤或蚕矢汤。

3、干藿乱；玉枢丹。

四十二、腹痛：

1、寒邪内阻；良附丸合正气天香散。

2、湿热壅滞；大承气汤。

3、中脏虚寒；小建中汤。

4、饮食积滞；轻用保和丸、重用枳实导滞丸。

5、气滞血瘀；柴胡疏肝散。

四十三、痉证：

1、 邪壅经络；羌活胜湿汤。

2、热甚发痉；增液承气汤。无府实证用白虎加人参汤。

3、阴血亏虚；大定风珠合四物汤。 　　　

四十四、瘿病：

1、气郁痰阻；四海舒郁丸。

2、痰结血瘀；海藻玉壶汤。

3、肝火旺盛；栀子清肝汤合藻药散。

4、心肝阴虚；天王补心丹。

四十五、疟疾：

1、正疟；柴胡截疟饮或截疟七宝饮。

2、温疟；白虎加桂枝汤。

3、寒疟；柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮。

4、瘴疟；清瘴汤。冷瘴；不换金正气散。

5、劳疟；何人饮。久病不愈；鳖甲煎丸。气血亏虚；八珍汤或十全大补汤。

四十六、耳鸣、耳聋：

1、肝胆火盛；龙胆泻肝汤。

2、痰火郁结；温胆汤。

3、风热上扰；银翘散。

4、肾精亏虚；耳聋左慈丸。

5、肾精不足、肝郁内热；滋水清肝饮。

6、清气不升；益气聪明汤。

四十七、噎膈：

1、痰气交阻；启膈散。

2、津亏热结；五汁安中饮。

3、瘀血内结；通幽汤。

4、气虚阳微；补气运脾汤、右归丸。

四十八、癃闭：

1、膀胱湿热；八正散。

2、肺热壅盛；清肺饮。

3、肝郁气滞；沉香散。

4、尿路阻塞；抵挡丸。

5、中气不足；补中益气汤合春泽汤。

6、肾阳虚衰；肾气丸。

四十九、虫证：

1、蛔虫；痛剧；乌梅丸。驱虫；化虫丸。

2、涤虫；槟榔60--120克文火煎2小时清晨空腹顿服，4小时无大便加服芒硝10克或南瓜子60--120克去壳嚼服。

3、钩虫；黄病降矾丸。

气血两虚；八珍汤。驱虫；榧子雷丸、槟榔、百部、鹤虱、贯众。

4、蛲虫；追虫丸。

5、姜片虫；槟榔50克合黑白丑粉。健脾用香砂六君子汤。水肿加车前子五加皮、泽泻等。

作者：陈进鸿