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国医大师潘敏求是湖南省中医药研究院主任医师、教授，长期从事中医药防治肿瘤研究，积累了非常丰富的临床和科研经验，在双重癌及多重癌的防治方面也颇具造诣，并有其独特的见解。其着重于准确把握扶正与祛邪两者之间的关系，从整体观辨证用药，临床收效显著，现将其治疗双重癌验案两则介绍如下。 医案一 肝癌合右乳腺癌 贺某，女，48岁，2015年12月16日初诊：诉“肝癌术后2年，右乳腺癌术后3个月余”。患者于2013年11月上旬因肝区隐痛就诊于某市中心医院，经相关检查后，考虑为肝癌，于11月30日行右肝癌根治术，术后病理检查示：（右肝）切面见一个1.8cm×1.5cm×1.5cm大小肿块，镜下为肝细胞性肝癌（中分化），后定期复查未见明显异常征象。2015年8月，右乳触及一肿块，约蚕豆大小，就诊于某市中心医院，行右乳肿块穿刺：涂片中找到癌细胞。于9月11日行右乳腺癌根治术，术后病理检查示：（右乳）浸润性导管癌Ⅱ级，免疫组化：EＲ（90%+），PＲ（90%+），CerbB－2（-），腋窝脂肪中淋巴结10粒，均未见癌转移（0/10），术后口服他莫昔芬内分泌治疗。现见慢性病容，神疲乏力，右乳手术伤口处隐痛伴麻木感，胃脘部隐痛不适，口干欲饮，晨起口苦，食纳欠佳，夜寐安，小便频数，夜尿2～3次/天，大便溏，1～3次/天。舌红、苔薄白，脉细。 诊断：（脾肾亏虚，瘀毒未尽型）双重癌。 治则：健脾益肾，祛瘀解毒。 药予脾肾复方加减：黄芪20g，白术10g，茯苓10g，灵芝10g，巴戟天10g，菟丝子10g，淫羊藿10g，生牡蛎（先煎）30g，夏枯草15g，全蝎粉（冲服）3g，莪术9g，炒麦芽15g，炒谷芽15g，鸡内金5g，重楼9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，甘草5g。水煎，每天1剂，分2次温服。 2016年3月2日二诊：患者服上方60剂，诉胃脘部隐痛缓解，乏力好转，稍口干，纳食好转，夜寐欠安，大便成形，1～2次/天，小便尚调。舌淡红、苔薄白，脉细。 守初诊方，去巴戟天、鸡内金、炒谷芽、炒麦芽，加山药10g，枸杞子10g。水煎，每天1剂，分2次温服。 12月14日三诊：诉左耳鸣，夜间及晨起口干口苦，失眠多梦，手心发热，双下肢酸痛，纳可，大便调，夜尿1～2次/晚，月经2～3月一行，舌淡、质干，苔薄白，脉细。于某市中心医院复查：癌胚抗原（CEA）26.87ng/ml；谷丙转氨酶（ALT）60u/L；胸部+全腹CT示右肺小结节（4mm），肝癌术后改变，慢性弥漫性肝病，子宫肌瘤（20mm×17mm）；肿瘤标志物均正常。 上方去全蝎粉，加鳖甲（先煎）15g，田基黄15g，骨碎补20g，夜交藤30g，麦冬10g，连翘10g。 2017年8月30日四诊：潮热自汗出，精神一般，易疲乏，纳寐可，大便难解，小便可，现已绝经。舌暗淡、苔薄白，脉细。8月21日复查：CEA、AFP、CA153（－），ALT44u/L。CT：右乳癌术后改变，右肺中叶小结节同前。彩色B超：甲状腺左侧稍低回声结节（0.5cm×0.3cm），TI－ＲADS3级，慢性弥漫性肝病，子宫肌瘤同前，左乳小叶增生，左乳增生结节同前。 上方去淫羊藿，加生晒参10g，女贞子10g，土贝母6g，炒栀子6g。 此后患者每3～5个月复诊，2019年2月20日末次就诊，一般情况良好，未见特殊不适，复查结果大致同前，守方加减继服，并继续维持内分泌治疗。 医案二 右肺癌合原发性肝癌 申某，女，76岁，2013年10月24日初诊。诉“右肺鳞癌术后10个月余，原发性肝癌术后20天”。患者于2012年11月因体检发现右中肺肿块，肿块大小2.2cm×2.5cm。于12月12日行右肺肿块切除术，术后病理检查示：（右中肺肿块）中分化鳞癌，术后未行其他特殊治疗。2013年9月底发现右肝肿块，肿块大小44mm×39mm。于10月4日行右肝肿块切除术，术后病理检查示：（右肝肿块）中分化腺癌，诊断为原发性肝癌；肝功能：白蛋白32.1g/L、ALT52u/L、谷丙转氨酶（AST）42u/L。现见面色暗沉，术区伤口疼痛，时感腹胀明显，纳食差，偶干咳，无咳痰，偶感胸闷，无胸痛，四肢皮肤瘙痒，体虚乏力，口淡无味，无口干口苦，寐可，小便正常，大便溏，1次/天。舌暗红、苔薄白，多津，脉弦细。 诊断：（肝郁脾虚，邪毒内结型）肺、肝双重癌。 治法：疏肝健脾，补肺解毒散结。 药予肝复方合肺复方加减：生晒参10g，黄芪20g，白术10g，茯苓皮15g，灵芝10g，枸杞子10g，女贞子10g，菟丝子10g，枳壳6g，大覆皮15g，陈皮15g，桑白皮15g，白鲜皮10g，鸡内金5g，谷芽15g，麦芽15g，田基黄15g，鳖甲（先煎）10g，重楼9g，半枝莲30g，白花蛇舌草30g，甘草5g。30剂，水煎，每天1剂，分2次温服。 12月5日二诊：服上方40剂，现有舌红、苔薄黄，脉细。 初诊方去谷芽、麦芽、鸡内金、白鲜皮，加莪术9g，紫花地丁15g，继续治疗。 2014年1月9日三诊：气色转佳，无明显腹胀腹痛，无胸闷胸痛，术区偶感隐痛，入睡时咳嗽，纳寐可，二便正常。舌质淡红、苔薄白，脉细。 上方去茯苓皮、枳壳、大覆皮、桑白皮，加茯苓10g，炒栀子6g，锁阳10g，巴戟天10g。 4月3日四诊：未诉特殊不适，纳食可，夜寐不安，入睡困难，二便正常。复查肝功能：白蛋白36.4g/L、ALT42.2u/L、AST40.5u/L。 上方加酸枣仁20g，夜交藤30g，生牡蛎（先煎）30g。 此后患者每2～4个月复诊1次，门诊调整处方，多次复查CT、肝功能及肿瘤标志物等相关检查，均未见肿瘤复发或转移，守方治疗，患者已存活6年余。 按 重复癌又称多原发癌，双重癌是其中的一种，是指在一个机体中，单个或多个器官同时或先后出现2个或2个以上器官的原发性恶性肿瘤。我国重复癌好发于消化系统，女性多于男性。根据其发生的不同时间，分为同时性多原发癌和异时性多原发癌，一般以半年时间来界定。诊断标准为：大于或等于2个病灶，每个肿瘤组织学表现均为恶性；每个肿瘤有其独特的病理形态特征；排除彼此互为转移或复发的可能。目前考虑与重复癌发生的相关因素主要有：机体的免疫功能状态、个体的肿瘤易感性、家族的相关遗传史、不良的生活习惯等，且肿瘤患者应用放、化疗治疗，本身也是致癌因素。因此，医源性因素与重复癌的发生也有密不可分的关系。 第一则医案中，结合其舌脉，辨证为脾肾亏虚、瘀毒内结。潘敏求认为，该病治疗上应该注重以补益脾肾为主，同时把解毒散结、活血祛瘀放在重要位置，方药予经验方之脾肾复方加减，以补脾益肾、祛瘀解毒，扶正与祛邪合用，防治肿瘤的复发转移。其中药物加减尽量照顾肝、脾、肾三脏之间的关系，整体辨证用药。 医案二患者经治疗后，患者症状已有明显好转，后再经中药治疗2个月，病情好转。同时潘敏求在顾护脾胃功能的同时，不忘补肾固本，在整体观下辨证施治。两案患者服药至今，均无复发转移之征象，其生活质量及生存期均得以保障，临床收效显著。 潘敏求指出，早期发现、积极治疗是治疗双重癌及多重癌的基本原则，这类患者在经历首次患癌后，注意力多放在首发肿瘤的复发及转移上，因此很容易被误诊，但双重癌与癌症转移是两个完全不同的性质，不能盲目下诊断，需要医者不断提高对该病的认识，并从整体上把握其病因病机，辨证施治，全面促进疾病向愈。（张彩云 湖南中医药大学 傅剑锋 潘博 湖南省中医药研究院附属医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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