|
全国名中医朴炳奎系中国中医科学院广安门医院主任医师，长期从事中西医结合防治肿瘤临床及科研工作。在传承和弘扬余桂清、张代钊等专家学术思想的基础上，结合自身多年临床实践体会，提出肿瘤发病基础为正气虚，强调扶正在肿瘤中医治疗中的核心地位，并根据肿瘤的癌毒及血瘀的病机特点，探索出以扶正培本为导向，辅以活血解毒的治疗模式。 配伍理论为方剂学的精髓。药组是在中医特色理论的指导下，在长期临床遣药组方的经验积累之上，逐渐总结而成的介于药对与方剂之间的一种配伍形式。药组的中药数量多为3～5味，可看作是药对的加味，亦可视为方剂的缩影。虽然辨证论治始终代表着中医独特的诊疗思维模式，但如果能通过长期的临床遣方用药经验积累，分析归纳得出单味药、药对、药组、专病专方的独特临床疗效，既能使患者获益，亦为传承学术精华提供捷径，便于经验的推广。药组的应用立足于临床实际，提供了方剂配伍范例，避免了方剂随症加减的随意性、模糊性和盲目性，搭建了方剂学科和临床学科的桥梁，有效增强了方剂的灵活性、可重复性和实用性。朴炳奎强调专方专药是中医药治疗肿瘤的重要方法，亦重视专方专药与随症加减的有机结合。肿瘤的病因病机复杂多样，分期分型繁多，认识仍未统一，故难以用特定方剂进行治疗。此外，众多肿瘤患者早期或者术后往往未见典型的临床症状，常遇到无证可辨的情况，而药组的出现将会提供一定的思路。现归纳总结朴炳奎治疗肿瘤的常用药组如下。 肺癌常用药组：沙参、桔梗、麦冬、苦杏仁 治疗肺癌常用药组：沙参10g，桔梗9g，麦冬10g，苦杏仁9g。肺主气，以气为用，以阴为本。诸邪犯肺，先伤气阴，肺病以通调肺之气阴为根本。阴虚及气阴两虚在肺癌中最为多见，故肺癌的病因病机首推肺阴不足。沙参、麦冬两药均味甘柔润，入肺经，甘寒养阴，善于养肺阴，清肺热。故以沙参、麦冬益肺养阴，兼清虚火。《本草汇言》云：“沙参……治一切阴虚火炎……逆气不降，清气不升。”此外，朴炳奎主张肺气以宣降为顺，肺络以宁通为安，注重行气以畅达气机，气机通调以扶正祛邪。桔梗辛散，长于上行以宣肺气；杏仁苦降，长于降泄上逆之肺气，兼能宣发壅闭之肺气。二药合用，有宣有降，通调肺之气机以使气顺津布，痰消咳止。亦取桔梗引药入肺之能，正如《本草求真》所言：“桔梗……可谓诸药舟楫，载之上浮。”临证时常以气阴两虚并见为主，而本药组益气之力略显不足，故朴炳奎常在此药组之上加黄芪、太子参、白术以补益肺气。 食管癌常用药组：急性子、白花蛇舌草、土茯苓、莪术 治疗食管癌常用药组：急性子5g，白花蛇舌草15g，土茯苓20g，莪术9g。食管癌的正虚责之脾胃运化失调，而邪实责乎气滞、血瘀、毒聚，故在扶正培本的基础上，选用行气化瘀解毒之品。急性子为朴炳奎治疗食管癌的常用药，《本草纲目》记载其主治“产难，积块噎膈……透骨通窍”，因其有小毒，剂量宜小。有研究表明，从急性子中提取的双萘呋喃-7，12-酮类衍生物对多种肿瘤细胞有抑制增殖活性的作用。网络药理学研究发现，急性子通过多途径、多靶点发挥抗增殖、促凋亡、抑制新生血管生成、预防淋巴转移等作用。“痞坚之处，必有伏阳”，朴炳奎常取清热解毒之品以抗肿瘤。白花蛇舌草清热解毒消肿，土茯苓清热解毒、兼消肿散结，为朴炳奎常用的具有抗肿瘤功效的清热解毒之剂。莪术辛散苦泄温通，通达气血，取其破血行气，散瘀消癥之功。四药相伍，则气畅、血行、毒解。 胃癌、结直肠癌药组：白术、山药、枳壳、益智仁药组 治疗胃癌、结直肠癌药组：白术15g，山药15g，枳壳10g，益智仁15g。朴炳奎认为胃癌、结直肠癌患者，多有中焦虚寒证候，手术或放疗、化疗后更伤元气，暗耗命门相火，故尤其注重脾肾虚损在胃癌、结直肠癌发病中的基础地位，治疗当补益脾肾，温养命门。正如张景岳所言“脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，故治疗上尤其注重健脾益肾。白术既能补气以健脾，又能燥湿利水；山药甘平，补而不腻，为平补脾胃要药，兼有补肾气阴之功。两者合用，既能补脾气，又能滋脾阴，一行一补则中焦得健。脾虚运化不力，气机升降失常，多见脾虚气滞，故宗李中梓《内外伤辨惑论》枳术丸之意，取枳壳、白术合用的健脾消痞之效，易枳实为枳壳，取其理气宽中、行滞消胀之功，其作用缓和，亦防枳实之破气性烈重伤脾胃。益智仁辛温，能暖肾温脾，兼有收涩之性。 卵巢癌、乳腺癌常用药组：北柴胡、白芍、枳壳、紫草 治疗卵巢癌、乳腺癌常用药组：北柴胡12g，白芍12g，枳壳10g，紫草12g。现代研究表明，卵巢癌、乳腺癌是环境－遗传因素协同作用的结果，与内分泌失调、尤其是雌激素水平密切相关。朴炳奎认为，卵巢癌、乳腺癌发病与肝及冲任关系密切。肝主疏泄，冲为血海，任主胞胎，情志不遂，肝郁不疏，冲任失调，气血运行不畅，气滞血凝，脉络壅阻而生积聚。正如《外科正宗》云：“忧郁伤肝，思虑伤脾……致经络痞涩，聚结成核。”故治疗上宗四逆散之意，以北柴胡疏肝，白芍柔肝，两者合用，补养肝血，条达肝气，枳壳降气解郁，与北柴胡相配，升降相兼，增强条畅气机之功，与白芍相配，理气和血，气血并调。紫草咸寒，入肝经血分，能活血解毒，并有抗肿瘤作用。 脑瘤常用药组：石菖蒲、郁金、全蝎、僵蚕 治疗脑瘤常用药组：石菖蒲15g，郁金10g，全蝎3g，僵蚕15g。此处脑瘤包括颅内原发肿瘤及转移瘤。朴炳奎认为，脑瘤的痰瘀互结状态较一般疾病更为深重，痰瘀相伴，入于脑络，久病络损，神窍被阻，故治疗上注重化痰开窍、祛瘀通络。化痰开窍宗菖蒲郁金汤之意，石菖蒲芳香走窜，有开窍豁痰之功；郁金解郁开窍，两药合用既能祛痰行气、通窍醒神，又能引药上行入脑。祛瘀通络多用虫类药物，全蝎性善走窜，专入肝经，有搜风通络、穿筋透骨之功，僵蚕味辛行散，散风化痰通络之力强。全蝎中的蛋白成分、类组胺成分均有显著的肿瘤抑制作用。此外脑瘤患者临床多见眩晕、抽搐、震颤、癫痫等症状，病机当属痰瘀生风。脑窍位居华盖之上，高巅之处，唯风可到，痰瘀入脑，必有风邪相助，而全蝎、僵蚕两药不仅化痰祛瘀通络，且兼有祛风之效。研究表明，虫类药能通过诱导细胞凋亡、抑制细胞增殖等发挥抗肿瘤作用。四药合用既能化痰祛瘀，又可防治痰瘀生风。 骨肿瘤及骨转移瘤常用药组：威灵仙、续断、牛膝、骨碎补 治疗骨肿瘤及骨转移瘤常用药组：威灵仙15g，续断10g，牛膝10g，骨碎补10g。骨肿瘤及骨转移瘤病位在骨，病本在肾，病机主要为肾虚不能主骨生髓，以致寒湿之邪或外力损伤骨骼，气滞血凝，脉络受阻，日久蕴结成毒，腐蚀骨骼。威灵仙辛散温通，通络止痛兼能软坚；续断、牛膝、骨碎补既有补肾强骨之力，又有活血祛瘀之功；续断辛散温通，偏于温补肝肾；牛膝平和，性善下行，善于活血通经；骨碎补苦温入肾，偏于疗伤止痛、续筋接骨。四药合用，补肾与强骨并行，补益与通络相伍，通不伐肾。 鼻咽癌常用药组：天冬、赤芍、玄参、北沙参 治疗鼻咽癌常用药组：天冬10g，赤芍12g，玄参10g，北沙参10g。朴炳奎强调“营阴虚损”在鼻咽癌发生发展中的重要地位，尤其是经过放射治疗的患者。放疗为热毒，火热毒邪轻则灼伤气阴，久则令肺肾阴津乏竭。治疗上注重益气养阴。北沙参甘寒养阴，入肺经，以养肺阴，兼清火毒余热。天冬甘润苦寒之性较强，滋阴润肺、清肺降火之力突出，且能滋肾阴，降虚火。热毒伤津，邪热入于营血，日久瘀毒互结，故朴炳奎在清热凉血基础上兼以活血化瘀，取玄参清热凉血、泻火解毒，且甘寒质润，能滋阴生津；赤芍苦寒入肝，清血中郁热，兼以祛瘀。 扶正培本常用药组：黄芪、当归、女贞子、枸杞子 扶正培本常用药组：黄芪30g，当归10g，女贞子15g，枸杞子15g。《外证医案》云：“正气虚则成岩，养正积自消。”故扶正首当益气，黄芪甘温益气，且补而不滞，兼有养血之功，黄芪、当归同用，取当归补血汤之意，黄芪用量3倍于当归，大补脾肺之气，以资化源，当归养血和营，合用取“气旺血生”之意。研究表明，当归补血汤在抗肿瘤方面发挥增效减毒、抑制增殖转移、诱导凋亡、影响细胞代谢及活性作用。肿瘤病机错综复杂，根源于五脏虚损，脏虚为本，而肾虚为根。朴炳奎不喜用峻补之药，故以女贞子、枸杞子平补肾中阴阳，阴阳得补，精气自生。诸药合用以健脾益肾、益气养血。 护胃运脾药组：陈皮、炒山楂、炒神曲、炒麦芽 护胃运脾药组：陈皮10g，炒山楂10g，炒神曲10g，炒麦芽10g。《景岳全书》言：“壮人无积，唯虚人则有之，皆由脾胃怯弱，气血两衰……善治者，当先补虚，使血气壮，积自消也，不问何脏，先调其中，使能饮食，是其本也。”脾胃乃后天之本，气血生化之源，肿瘤患者多脾胃亏虚日久，运化功能失司，且放化疗、靶向药物等现代医疗手段多损伤脾胃。故临证注意顾护脾胃，常用陈皮、炒三仙护胃运脾。炒三仙为消食之品，多渐消缓散，脾胃虚者固不宜久用，然经炒制后药性和缓，与理气健脾之陈皮联用，斡旋中焦，共奏“脾以运为健，胃以通为补”之功。（张孝刚 胡帅航 田培裕 侯炜 中国中医科学院广安门医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
|
|
