|
全国名中医王坤根是浙江中医药大学附属第一医院主任医师、教授，长期从事中医药工作，有着极其深厚的理论功底及丰厚的临床经验，以治疗肝胆、脾胃病见长，受到患者极高的评价。笔者长期跟随王坤根学习，王坤根用中医药治疗慢性胆囊炎有着良好疗效，现总结其经验如下。 临证经验 疏肝理气为重王坤根认为胆藏于肝内，蕴藏胆之“精汁”，肝经属肝络胆，肝胆互为表里，肝为风脏，喜性条达，二者共司升发疏泄之职，故慢性胆囊炎初期多以肝胆气滞为常见，故需要将治疗肝胆放于首位，重在疏肝利胆、行气解郁、柔肝止痛为法，以调畅气机、疏肝利胆为要，常运用四逆散及行气药等加减，如枳壳、柴胡、白芍、郁金、香附、元胡、川楝子、陈皮、青皮等。 通降气机为顺胆内藏精汁，兼具胆汁输布之功。由于其属六腑，六腑“泄而不藏”，以通降下行为顺，胆随胃降，不仅有助于胃腑受纳、腐熟水谷之功，且能共同调畅脾胃、肝胆之气机。中焦气机不利，升降失司，无不影响胆腑和降，所以临床上每遇腹胀、便秘者往往多用行气导滞通腑之品，蕴“肠泻胆亦泻”之意，王坤根常用生大黄、厚朴、枳实、瓜蒌、莱菔子、槟榔等行气通腑导滞。 和解少阳为要胆囊炎为足少阳经之所属，病位在胆，而少阳位处半表半里，治疗当以和解少阳为要。《伤寒论》曰：“本太阳病不解，转入少阳者，胁下苦满，呕不欲饮食，往来寒热……与小柴胡汤”，且少阳乃枢转气机之要，因此治疗少阳病应予和解之法，调畅气机，三焦得以通利，而致安正邪去，故慢性胆囊炎而见少阳证，当予小柴胡汤加减，可清少阳之郁热，亦能利胆，如若少阳阳明合病，当予大柴胡汤主之，既和解少阳、寒热平调，又内泻热结、通利肠腑，常用药物：柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、甘草、生姜、大枣等。 久病不忘补虚柔肝慢性胆囊炎多病程颇长，王坤根指出久病不忘“脾虚”“阴虚”，以补气健脾、补益肝肾为治，常予四君子、理中汤之类如黄芪、党参、茯苓、炙甘草、白术、米仁、桂枝、干姜等温补脾胃，一贯煎之类如枸杞、生地、当归、白芍、女贞子、麦冬、石斛、黄精、玉竹等养阴柔肝。 排石重在利胆《中藏经》有云：“邪热渐强，结聚而成沙。”肝失疏泄，气机郁滞，胆精不运，浊清不调，瘀而化热，熬煎胆汁，聚为砂石。王坤根认为结石的产生，为肝胆气滞，脾胃失运，湿浊内生，蕴而化热，煎熬成石，故常用金钱草、郁金、鸡内金、金铃子、海金沙之品，以奏清热化湿、利胆排石、行气止痛之功效。 典型医案 钟某，男，56岁，2016年3月25日初诊。患者因右侧胁肋部疼痛1周于浙江中医药大学附属第一医院名医馆就诊，既往有慢性胃病史，曾行胃镜检查示：慢性非萎缩性胃炎伴糜烂，腹部彩超（2016年3月23日）提示：胆囊炎伴胆固醇结晶。肝囊肿，左肾囊肿。症见：右胁胀痛不适，脘腹痞闷不舒，嗳气频多，诸症嗳气后可缓解，舌红，苔黄腻，脉弦。 诊断：（肝胆气滞型）胁痛病（西医称为慢性胆囊炎）。 治则：疏肝利胆，行气和胃。 方药：柴胡9g，郁金12g，陈皮10g，半夏9g，茯苓15g，枳壳12g，浙贝母15g，蒲公英30g，炒黄连6g，吴茱萸3g，阳春砂6g，煅瓦楞子30g，赤芍12g，川芎9g，香附12g，14剂。每日1剂，煎汁200mL，早晚餐后温服。 4月8日二诊：用药后胁痛脘痞基本已消，嗳气减而未除，舌淡苔薄白，脉细缓。 去黄连、吴茱萸、浙贝母、煅瓦楞子，加苍术12g，厚朴12g，苏叶12g，苏梗10g，14服。 1周后诸症消失，在当地巩固治疗，每半年复查腹部B超。 按 患者B超提示胆囊炎，胆囊胆固醇结晶，初诊症见右侧胁肋部胀痛，嗳气则舒，为肝胆气滞之象，肝气横逆犯胃，气机郁滞，郁而化热，故见脘腹痞塞，胃脘嘈杂，舌淡红略暗，苔薄白，脉弦为肝胆郁滞、气滞血瘀之证，故基础方用王坤根自拟方柴郁二陈汤加减，由柴胡、郁金、香附、陈皮、半夏、茯苓、蒲公英七味药物组成。方用柴胡、郁金疏肝解郁，合香附以行气活血止痛，更兼清热之能，二陈汤除痰湿以和胃气，蒲公英既泻肝热，复清胃肠积热，故王坤根临证时常用柴郁二陈汤治疗肝气犯胃所致之胃痛、吞酸、胁痛诸疾。王坤根在柴郁二陈汤基础上加左金丸（黄连、吴茱萸）辛开苦降，泻肝消痞，阳春砂、枳壳和胃宽中，浙贝母、煅瓦楞子制酸止痛，川芎、赤芍活血化瘀止痛，共奏清利肝胆、行气止痛、和胃消痞之功，二诊胁疼脘痞已消，嗳气仍作，故去黄连、吴茱萸、浙贝母、煅瓦楞子，加苍术、厚朴、苏叶、苏梗取半夏厚朴汤之意，以期降逆化痰，行气散结宽中之效，遂1周后诸症得消。（蔡利军 施易辉 何慧 芮晓薇 浙江中医药大学附属第一医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
|
|
