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味甘、微苦（《本经》：“味甘寒”。陈注），入足太阴脾、足厥阴肝经。凉血滋肝，清风润木。疗厥阴之消渴，调经脉之结代。滋风木而断疏泄，血脱甚良；泽燥金而开约闭，便坚亦效。 【要义简释】《金匮》肾气丸，干地黄八两，山茱萸四两，薯蓣四两，茯苓三两，泽泻三两，牡丹皮三两，桂枝一两，附子一两。治虚劳腰痛，小腹拘急，小便不利，及妇人转胞，不得小便，及短气有微饮，及男子消渴，小便反多。……当温补肾气，以拔病本。 先生此言“温补肾气”，正如下句，“补肾气之寒”，即“温肾气之寒”而已。亦即本章下文“肾气丸用之治消渴淋癃，君附子以温肾气”之谓。附子似不可言“补”。“补”者，补肾精、肾阳为常法也，药如蛇床子、鹿茸、鹿角胶、补骨脂、肉苁蓉、巴戟天等。 肾气者，坎中之阳。《难经》所谓肾间动气，生气之根，呼吸之门也。方以肾气为名，则君附子而不君地黄。 此方列于“地黄”章下，但先生认为君药非地黄。此亦本书绝无仅有的在该章而非以该药为君之方。 仲景于地黄，无作君之方，无特加之法。薯蓣丸，方在薯蓣……君薯蓣……。《伤寒》炙甘草汤，方在甘草……君以甘草……。大黄䗪虫丸，方在大黄……君大黄、䗪虫……。黄土汤，方在黄土……君黄土……。胶艾汤，方在阿胶……君胶、艾……。百合地黄汤，方在百合……君百合……。 本段之文，可见收录于某章者，大致即以其为君药。其有二药为君药者，以所收录于该章之药更为重要。 地黄滋润寒凉，最滑大便，火旺土燥者宜之。 地黄之能，可概为“滋肝、凉血”。 《奇难怪病临床随笔》（李宗唐）载用六味地黄丸治愈一两年多失眠患者，随访数年未复发；载用六味地黄丸配一味降压药，三日治愈一经西医多次降压反升的高血压患者，随访一年，血压恒定。称前者阴虚火旺，后者属肾阴虚型。李先生品德高尚，其治案应非捏造。依此，似可证肾阴虚而宜用地黄（干地黄）之人，临床非无。是即，未宜拒地黄于千里之外。黄元御先生于地黄，似略为矫枉过正。 2022年3月，治一67岁多年不寐女患者，经燥土培中敛阳及补血宁神等法，药用萸肉（每剂50g）、巴戟、牡蛎、交藤、百合、鳖甲、赭石、柏仁、首乌（每剂30g）、龙骨等，不效。二诊七剂期间，伴服焦内金等药粉，沉眠三晚，后又不眠。三诊用玄参、旱莲补水，仍不效。本拟于四诊用地黄，因三诊时告之，“若不效，技近穷”，故患者药后未再要求诊治，地黄终究未能亲验其功。 【原文摘要】 盖木愈郁而风愈旺，风旺而疏泄之性愈烈。泄之不通，则小便不利；泄而失藏，则小便反多。标异而本同，总缘于土湿而水寒，生意之弗遂也。水温土燥，郁散风清，则木气发达，通塞适中，而小便调矣。 地黄滋润寒凉，最滑大便，火旺土燥者宜之。伤寒阳明病，腑燥便结，多服地黄浓汁，滋胃滑肠，胜用承气。鲜者尤捷，故百合地黄汤以之泻脏腑瘀浊，其力几同大黄。温疫、疹病之家，营郁内热，大用生地，壮其里阴，继以表药发之，使血热外达，皮肤斑生，亦为要物。血热不得透泄，以致经络郁热，而生痂癞，是为癞风，用生地于表散之中，清经热以达皮毛，亦为良品。水旺土湿者，切不可服！ 凡人木病则燥，土病则湿，而木之病燥，究因土湿。滋木之燥，势必益土之湿，土湿愈增，则木燥愈甚，木益枯而土益败，则人死矣。地黄甚益于风木，甚不宜于湿土。阳旺土燥则不病，病者皆阴旺而土湿者也。 外感阳明之中，燥湿相半，三阴全是湿寒。内伤杂病，水寒土湿者，十之八九，土木俱燥者，不多见也。脾约之人，大便结燥，粪若羊矢，反胃噎膈，皆有此证。是胃湿而肠燥，非真燥证也。衄家，惟阳明伤寒，卫郁莫泄，逆循上窍，冲逼营血，以致鼻流，于表汗之中，加生地凉营之味，使之顺达皮毛，乃为相宜。至于内伤吐衄，悉缘土湿，更非燥证，以及种种外热烦蒸，无非土湿阳飞，火奔水泛，久服地黄，无有不死。 盖丁癸同宫，戊己并行，人之衰也，火渐消而水渐长。燥日减而湿日增，阳不胜阴，自然之理。阳旺则壮，阴旺则病；阳纯则仙，阴纯则鬼。抑阴扶阳，不易之道。 【应用参考】 《临证用药心悟》（王超 王博）引现代药理实验结论称，“生地黄具有泻下作用。”“生地黄与糖皮质激素合用可减少激素引起的阴虚阳亢的不良反应。生地黄具有利尿作用。”“生地黄有止血作用。”“熟地黄具有致泻作用。”“熟地黄能改善体内AD水平，有助于滋阴补肾。” |
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