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气血 气统于肺，血藏于肝，而总化于中气。胃阳右转而化气，气降则精生，阴化于阳也；脾阴左旋而生血，血升则神化，阳生于阴也。（这里的“胃阳”“脾阴”，指阳化气、阴化血而已。实际上是胃阴右降，脾阳左升。）精未结而魄先凝，故魄舍于肺，气魄者，肾精之始基也；神未发而魂先见，故魂舍于肝，血魂者，心神之初气也。 气，阳也，而含阴魄，是以清凉而降敛；（并非所有的“气”都“含阴魄”而“降敛”。如左路清阳之气，是上升而不是“降敛”。“含阴魄”的“气”是肺气，如前文，“魄舍于肺”。简单说，左路升达之气，因其刚刚生发，稀薄而轻浮，尚未能凝成质重之“魄”而藏之于肺，因此，升发而非降敛。实际上，这个“降敛”的“气”之所以“降敛”，是因为其“清凉”；而其之所以“清凉”，是因为它藏在肺中，“秉辛金清凉之性”（下文）。总之，“清凉而降敛”的“气”，必然是与肺（辛金）挂钩的。）血，阴也，而吐阳魂，是以温暖而升发。及其魂升而神化，则又降而为气；魄降而精生，则又升而为血。盖精血温升，则蒸腾而化神气；神气清降，则洒陈而化精血。精血神气，实一物也，悉由于中气之变化耳。 火金上热，则神气飞扬而不守；水木下寒，则精血泄溢而莫藏。故补养神气，则宜清凉；而滋益精血，则宜温暖。 气秉辛金清凉之性，清则调畅，热则郁蒸；畅则冲虚，郁则滞塞。滞塞而不降，故病上逆。（江河的水流注入某个水库，水库不排水，而水库容积又足够大，那么，短时间内不会见到水流“上逆”；水库的水坝虽然很高，但是水闸一直不开，时间长了，水流肯定是要往上游反涌的。从人的肺脏来看，“上逆”和“滞塞”之间也有个时间差。只是，原本就肺气不清之人，相当于水库原来的水位就较高，那么，水流“上逆”与“滞塞”的时间差，可能就不一定很明显了。）血秉乙木温暖之性，温则流行，寒则凝瘀；行则鲜明，瘀则腐败。腐败而不升，故病下陷。（下文《血脱》：“未脱之先，温气虚亏，凝瘀不流。”“凡便溺流漓，崩漏不禁，紫黑成块，腐败不鲜者，皆阳虚而木陷，血瘀而弗容也。”明示血瘀致脱。后文《妇人解·经脉根原》用桂枝姜苓汤、桂枝姜苓牡蛎汤治经漏、血崩证时，即用丹皮而示人“行瘀血”“化凝血”之法。血之“凝瘀”与气之“滞塞”，道理是一样的；血之“下陷”与气之“上逆”，道理是一样的；从“凝瘀”到“下陷”与从“滞塞”到“上逆”可能有时间差，道理也是一样的。概括起来说，气逆必因于滞，血陷必因于瘀。） 气滞之家，胸膈胀满，痰嗽喘逆，半缘上中之虚热；（阳虚土湿而上热。而多有因于下寒者。）血瘀之人，紫黑成块，杯碗倾泄，多因中下之虚寒。（阳虚土湿而下寒。通常之病因如此也。）下寒则肺气之降于肝部者，亦遂陷泄而不升；上热则肝血之升于肺家者，亦遂逆流而不降。此气血致病之原也。 气滞 肺主藏气，凡脏腑经络之气，皆肺家之所播宣也。气以清降为性，以心火右转，则化肺气；肺气方化，而已胎阴魄，故其性清肃而降敛。实则顺降，虚则逆升；降则冲虚，升则窒塞。（此句之“实”，乃与“虚”相对之义，“充实”之意也，非前文多次出现的“邪气盛则实”之“实”。） 君相之火，下根癸水，肺气敛之也。肺气上逆，收令不行，君相升泄，而刑辛金，则生上热。（这一句的因果关系，正所谓“自作自受”。但是，“肺气上逆”，往往是因为其他因素的影响，临证宜详加诊察。）凡痞闷嗳喘，吐衄痰嗽之证，皆缘肺气不降。（大致如此。痞硬和嗳气，另有胆胃不降的情形。）而肺气不降之原，则在于胃。胃土逆升，浊气填塞，故肺无下降之路。（这是“肺气不降”的常见原因而已，非全然如此。） 肺胃不降，君相升炎，火不根水，必生下寒。（火炎与下寒之间，也有时间差。）气滞之证，其上宜凉，其下宜暖；凉则金收，暖则水藏。（选对走肺经而不寒中气之药，配伍走肾经而不增上热之药可也。）清肺热而降胃逆，固是定法，但不可以寒凉之剂，泻阳根而败胃气。盖胃逆之由，全因土湿；土湿则中气不运，是以阳明不降。但用清润之药，滋中湿而益下寒，则肺胃愈逆，上热弥增，无有愈期也。（俗医之弊如此。） 【下气汤】 甘草二钱 半夏三钱 五味一钱 茯苓三钱 杏仁三钱，炮，去皮尖；贝母二钱，去心；芍药二钱 橘皮二钱 煎大半杯，温服。 治滞在胸膈右肋者。 下气汤，半夏、五味降胃肺，针对病机的用药；茯苓针对病机，也可以是针对脉舌症状所见之湿气；杏仁、橘皮破滞理气，针对病机，亦针对咳嗽气喘之症状；贝母、芍药清泻肺胆之热与火，针对脉舌症状（贝母指川贝。川贝零售价格1斤5000元左右，有时甚至过6000，临床可用平贝代替）。贝母并有“消郁”“消痰”之功，而要在“轻清而不败胃气”（《长沙药解·贝母》）；芍药并有收敛胆气之能，与半夏、五味合用，可共奏收敛胆肺胃之功。 气积 肺藏气而性收敛，气病则积聚而不散。而肝气之积聚，较多于肺。（亦至理名言。肺之气收，如人之半百，自知老之将至，虽偶心有不甘，终究只能顺从自然规律，因此思想不收者较少；肝之气升，如人之年青，常思奋发进取，往往踌躇满志，一旦境况际遇不得顺遂，多觉满受打击而抑郁。）肺气积聚，则痞塞于心胸；肝气积聚，则滞结于脐腹。 盖气在上焦则宜降，而既降于下，则又宜升。升者，肝之所司，以肝木主升，生气旺则气升；生气不足，故气陷而下郁也。而肝气之下郁，总由太阴之弱。以气秉金令，但能降而不能升，降而不至于下陷者，恃肝木之善达；肝木之善达者，脾土之左旋也。（此段之“生气不足”“太阴之弱”，只是肝木不升的主要原因。其他诸如血虚、血瘀、血热等，亦可导致肝木不升。“生气不足”，实即血中温气不足。后文《血瘀》：“盖血中温气，化火之本；而温气之原，则根于坎中之阳。坎阳虚亏，不能生发乙木；温气衰损，故木陷而血瘀。”） 气盛于肺胃，而虚于肝脾。故肺气可泻，而肝气不可泻。气积于胸膈右肋，宜泻肺胃以降之；气积于脐腹左胁，宜补肝脾以升之。（这是针对前文“生气不足”的治法；血瘀、血热之证不宜此法。）此化积调气之法也。 【达郁汤】 桂枝三钱 鳖甲三钱，醋炙焦、研；甘草二钱 茯苓三钱 干姜三钱 砂仁一钱 煎大半杯，温服。 治积在脐腹左胁者。 达郁汤，方意并非“补肝脾以升之”之法，而是针对前文“肝气之下郁，总由太阴之弱”而设。简单说，是温运中焦而行瘀达木之法。临床对于血瘀之证，此法加味有显效。至于需“补肝脾以升之”之证，宜用当归，或阿胶，或制首乌，或艾叶，或红花，或肉桂，或花生衣以补肝血；用苍术，或炙黄芪，或焦内金，或草豆蔻以补脾气；酌用大枣，或山药，或生地，或黄精以补脾精。其中当归、阿胶、生地、黄精助湿，宜慎用。 肺胃积气，在胸膈右肋；肝脾积气，在脐腹左胁，皆中气虚败之病也。补之则愈闷，破之则愈结。盖其本益虚，其标益实；破之其本更虚，补之其标更实，是以俱不能效。善治者，肺胃之积，泻多而补少；肝脾之积，补多而泻少。半补而半行之，补不至于壅闭，行不至于削伐，正气渐旺，则积聚消磨矣。 血瘀 肝主藏血，凡脏腑经络之血，皆肝家之所灌注也。血以温升为性，缘肾水左旋，则生肝血；肝血方生，而已抱阳魂，故其性温和而升散。实则直升，虚则遏陷；升则流畅，陷则凝瘀。 盖血中温气，化火之本；而温气之原，则根于坎中之阳。坎阳虚亏，不能生发乙木；温气衰损，故木陷而血瘀。（前文《气积》言“肝木之善达者，脾土之左旋也。”这里则言“坎阳虚亏，不能生发乙木”，到底肝脾肾，三者的关系是怎样的？这个问题，总的说，坎阳是根本，己土是龙头。这就是前文《脉法解》所讲的“木生于水而长于土”的意思，也是《难经》“肾间动气，生气之原”和《素问》“太阴行气于三阴”的意思。）久而失其华鲜，是以红变而紫，紫变而黑。木主五色，凡肌肤枯槁，目眦青黑者，皆是肝血之瘀。而肝血不升之原，则在于脾。脾土滞陷，生气遏抑，故肝无上达之路。 肝脾不升，原因阳衰阴旺，多生下寒。（这里的“多生下寒”，实际上可以作两方面理解。一个是指“肝脾不升”的原因，归根到底是“下寒”；一个是指“肝脾不升”的后果，最终也将是“下寒”。）而温气抑郁，火胎沦陷，往往变而为热。然热在于肝，而脾肾两家，则全是湿寒，不可专用清润。至于温气颓败，下热不作者，十之六七，未可概论也。 血瘀之证，其下宜温，而上宜清；温则木生，清则火长。若木郁而为热，乃变温而为清；而脾肾之药，则纯宜温燥，无有二法。以脾陷之由，全因土湿；土湿之故，全因水寒。（大法如此。）肾寒脾湿，则中气不运，是以太阴不升。水土湿寒，中气堙郁；君相失根，半生上热。若误认阴虚，滋湿生寒，夭枉人命，百不一救也。 【破瘀汤】 甘草二钱 茯苓三钱 丹皮三钱 桂枝三钱 丹参三钱 桃仁三钱，炮、去皮尖；干姜三钱 首乌三钱，蒸 煎大半杯，温服。 破瘀汤，方意与先生前文“脾肾之药，则纯宜温燥”“肾寒脾湿，则中气不运，是以太阴不升”之示略有出入。方中茯苓利水燥土，针对脾之湿气；丹皮、丹参、桃仁行瘀破滞，首乌滋肝血，桂枝达肝木，合用以助肝木生长；干姜之用，《长沙药解·干姜》称其“燥湿温中，行郁降浊，补益火土……”又“调肝畅脾，暖血温经”，不能暖下焦之水也。窃以为，易为川椒或是径加川椒，则水土并治，可以全面兼顾“肾寒脾湿”，治法更加周密。有下热（小便黄）者，加滑石，或车前草，或金钱草；有上热者，加芍药，或黄芩，或夏枯草；下寒严重者，加附子，或并加川椒、附子。 血脱 肝藏血而性疏泄，血病则脱亡而不守。未脱之先，温气虚亏，凝瘀不流。瘀少则结积而不下，瘀多则注泄而莫藏。（血崩之证，是“瘀多”之证也。宜大剂行血破瘀之药配伍于敛涩滋肝、息风达木之方中。《玉楸药解》三七、蒲黄、续断、大蓟、茜草，以及五灵脂、乌鲗鱼骨等均能行瘀血而敛新血，与桂枝、川芎、生黄芪、仙鹤草等合用，有良效。滋肝、息风可用阿胶，或制首乌，或炒白芍。）凡便溺流漓，崩漏不禁，紫黑成块，腐败不鲜者，皆阳虚而木陷，血瘀而弗容也。 盖木性善达，水土寒湿，生气不达，是以血瘀。木郁风动，疏泄不敛，是以血脱。而肺血之脱亡，较多于肝。肝血下脱，则遗泄于便溺；肺血上流，则吐衄于口鼻。以血在下焦则宜升，而既升于上，则又宜降。降者，肺之所司，缘肺金主收，收气盛则血降；收气不足，则血涌而上溢也。（老之将至，而收敛之态度不够坚决，是以家财资产或明伤或暗耗。） 而肺血之上溢，总由阳明之虚。以血秉木气，但能升而不能降，升而不至于上溢者，恃肺金之善敛。肺金之收敛者，胃土之右转也。（阳明行气于三阳。） 血盛于肝脾，而虚于肺胃。其脱于便溺，则由肝脾之寒；其脱于口鼻，或缘肺胃之热。（即便有“肺胃之热”，其“热”亦未必就是根本病因。往往“肺胃之热”只是血“脱于口鼻”的直接病因而已。）而阳衰土湿，中气颓败，实为脱血之根。（中湿或并见下寒，往往是血脱的根本病因。如下文《衄血》：“火炎金伤，不皆实热，多有中下湿寒，胃逆而火泄者。”）若专用清凉滋润，助阴伐阳，以败中气，人随药殒，百不一生。此非血病之必死，皆粗工之罪也。 ——衄血 肺窍于鼻。肺气降敛，则血不上溢；肺气逆行，收敛失政，是以为衄。其原因于胃土之不降。 《灵枢·百病始生》：卒然多食饮，则肠满。起居不节，用力过度，则络脉伤。阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。衄血者，阳络之伤，则营血逆流，而卫气不能敛也。（此段引文只是衄血原因的一种，放在此章节中，实际上只是为了说明“衄”之“血”，是“阳络”，即经络之血。如后文《吐血》：“肺气莫收，经络之血，乃从鼻衄。”） 肺主卫气，其性收敛，血升而不溢者，赖卫气敛之。而卫气之敛，由于肺降，降则收令行也。而肺气之降，机在胃土。胃土上壅，肺无降路；收令失政，君相升泄；肺金被刑，营血不敛，故病鼻衄。（此句宜结合下文看。此言“君相升泄，肺金被刑，营血不敛，故病鼻衄”。实际上，鼻衄有不因上焦君相火升炎者，下文：“至于并无上热，而鼻衄时作，则全因土败而胃逆，未可清金而泻火也”。） 而火炎金伤，不皆实热，（“实热”者，阳明腑实之承气汤证。）多有中下湿寒，胃逆而火泄者。至于并无上热，而鼻衄时作，则全因土败而胃逆，未可清金而泻火也。（“上热”的症状，通常表现为口苦、咽痛、目红，或是心烦，或是发热，或是汗多。）外感伤寒之衄，亦非关火盛。缘寒伤营血，营郁而卫闭；卫气壅遏，蓄而莫容，逆循鼻窍，以泄积郁。卫气升发，故冲营血，而为衄证。衄则卫郁泄而表病解，原非火旺金刑之故也。（外感伤寒见衄，病理并非“火旺金刑”。但是，外感伤寒，阳旺之人，是可以发展为“火旺”之证的，如营血热盛、阳明燥热等。） 【仙露汤】 麦冬三钱 五味一钱 贝母二钱 半夏三钱 柏叶三钱 甘草二钱 芍药三钱 杏仁三钱 煎大半杯，温服。 仙露汤，若仅从“衄血”的症状来看，侧柏叶是针对症状的用药，即君药。《长沙药解》言其“清金益气，敛肺止血”。从示法来看，此证应尚有“上热”症状，麦冬、芍药用以清泻君相二火。贝母、杏仁消郁而破滞，既可针对症状，亦可针对病机；五味、半夏降敛肺胃，针对病机的用药。仙露汤所治，非外感衄血之证，且未针对“中下湿寒”乃至“土败”而示法。中湿宜加茯苓等，下寒宜加川椒等，土败宜加参、术等。 衄血之证，火泄金刑，气伤血沸，宜清金敛肺，以回逆流。而必并降胃气。降胃必用半夏。（此理亦屡经笔者验证。）近世误以血证为阴虚，半夏性燥，不宜血家，非通人之论也。 若上热非盛，而衄证时作，则全因中下湿寒，当加干姜、茯苓温燥之药。若大衄之后，气泄阳亡，厥逆寒冷，宜加参、芪、姜、附，以续微阳；清润之药，切不可用。 ——吐血 血敛于肺而降于胃，肺气能收，则鼻不衄；胃气善降，则口不吐。肺气莫收，经络之血，乃从鼻衄；胃气莫降，脏腑之血，因自口吐。而肺气之敛，亦因胃气之降。吐衄之证，总以降胃为主。 胃气不降，原于土湿；土湿之由，原于寒水之旺。水寒土湿，中气堙郁，血不流行，故凝瘀而紫黑。蓄积莫容，势必外脱。土郁而无下行之路，是以上自口出。凡呕吐瘀血，紫黑成块，皆土败阳虚，中下湿寒之证。瘀血去后，寒湿愈增，往往食减而不消，饮少而不化。一旦土崩而阳绝，则性命倾殒，故大吐瘀血之家，多至于死。 其血色红鲜者，则缘肺热。然始因上热，而究变中寒。以血藏于肝，而肝木生火，心火之热，即血中之温气所化。血去而血中之温气亡泄，是以大失血后，寒慄而战摇也。而其上热之时，推其中下，亦是湿寒。盖君相之火，随戊土下降，而归坎水，则上清而下暖。（火从上泄，水中阳根，乏其滋益之源，而血愈吐阳亦愈亡也。）胃土不降，则君相升泄。非戊土之逆，而火何以升？非己土之湿，而胃何以逆？非癸水之寒，而土何以湿？胃逆火泄，升炎于上，而坎阳绝根，其肾水必寒。寒水泛滥，其脾土必湿，理自然也。 若夫零星咯吐，见于痰唾之中者，其证稍缓。以血去非多，则气泄有限，虽亦中下寒湿，而一时不至困败。但一遭庸手，久服清润，败其中气，则亦归死亡耳。 血证是虚劳大病，半死半生，十仅救五。（此处先生所言之“血证”，骤然大吐血之证也。此等证，若能酌用西医输血之法，并用四圣正法治之，可不仅“救五”。但是，患者病情稳定之后，若是精神情志、生活作息、饮食习惯等不加以修正，最终仍然无法产生较为长久的疗效。）而唐后医书，皆滋阴泻火，今古雷同，百不救一，实可哀也。 【灵雨汤】 甘草二钱 人参二钱 茯苓三钱 半夏三钱 干姜三钱 柏叶三钱 丹皮三钱 煎大半杯，温服。 治大吐瘀血者。 吐血之证，中下湿寒，凝瘀上涌，用人参、甘草，补中培土；茯苓、干姜，去湿温寒；柏叶清金敛血；丹皮疏木行瘀，自是不易之法，尤当重用半夏，以降胃逆。 灵雨汤，示法亦未兼顾下焦之寒。暖寒水宜川椒或附子；同时，宜参前文《衄血》之示，“若大衄之后，气泄阳亡，厥逆寒冷，宜加参、芪、姜、附，以续微阳”，酌加生黄芪和附子。方中柏叶“秉秋金之收气”（《长沙药解·柏叶》），兼具部分五味子敛肺之功；丹皮能“疏木”，兼具部分桂枝达木之功。若病势稍缓，即宜全面用药。此外，先生示“尤当重用半夏”者，非方中之“三钱”也。现代用药，姜半夏一剂可用至30克。此证之“降胃逆”尚可加代赭石。临床治吐血之证，常用炮姜代干姜。加大剂血余炭以助丹皮行瘀血，效果更好。 血本下行，肺胃既逆，血无下行之路，陈菀腐败，势必上涌。旧血既去，新血又瘀，逆行上窍，遂成熟路。再投清润之药，助其寒湿，中气败亡，速之死矣。若温中燥土，令其阳回湿去，复以半夏降逆，使胃气下行；瘀血既吐，鲜血自不再来。若下寒甚者，蜀椒、附子，亦当大用。 其零星咯吐，红鲜不凝，虽有上热，亦非实火，稍加麦冬、贝母，略清肺热。总以泻湿培土为主，不可过用苦寒也。 【白茅汤】 人参二钱 甘草二钱 茯苓三钱 半夏三钱 麦冬三钱，去心；茅根三钱 芍药三钱 五味子一钱 煎大半杯，温服。 治零星吐鲜血者。 白茅汤，大法乃清金泻火、培中燥土而降敛肺胃。其中，白茅根是良药（亦是君药）。《玉楸药解》言其“清金止血，利水通淋。”而“味甘，微寒”，亦可谓是“轻清而不败胃气”（《长沙药解·贝母》）之药。 血之零吐红鲜者，虽缘土湿胃逆，而肺家不无上热，泻湿降逆之中，自宜加清肺之药。若相火极旺，则加黄芩而倍芍药。仲景三黄泻心汤，是治相火之极旺者。但此等颇少，未宜轻用。（此二句宜作为长鸣之警钟。）若上热不敌下寒之剧，当大温水土；清润诸法，切不可用也。 ——便血 血生于脾，藏于肝。肝脾阳旺，血温而升，故不下泄；水寒土湿，脾陷木郁，风动而行疏泄之令，则后脱于大便。 阳气收敛，则土温而水暖。其脾湿而肾寒者，庚金之收令不行也。（之所以拿“庚金”问责，是因为“庚金”和“辛金”虽然同为收气，但“庚金”以燥金主令，是领导者、指挥员，负有不可推卸的责任。“庚金”之燥盛，则脾不湿而火可藏；火可藏则癸水暖而肾不寒也。然此句仍宜与下文《溺血》：“其脾湿而肾寒者，壬水之藏令不行也”互参，意即“庚金之收令不行”，实乃针对“便血证”而言。）后世以为肠风而用清润，脾阳愈败而愈陷，无有止期也。（此理亦经笔者所亲证。） 其肝脾阳败，紫黑瘀腐，当补火燥土以回残阳，暖血温肝而升郁陷。若痔漏、脱肛之治，亦依此法通之。（亦经亲证。） 【桂枝黄土汤】 甘草二钱 白术三钱 附子三钱 阿胶三钱 地黄三钱 黄芩二钱 桂枝二钱 灶中黄土三钱 煎大半杯，温服。 便血之证，亦因水土寒湿，木郁风动之故。仲景黄土汤，术、甘、附子，培土温寒，胶、地、黄芩，清风泻火，相火。黄土燥湿扶脾，法莫善矣。此加桂枝，以达木郁，亦甚精密。 桂枝黄土汤，需要多说说。第一，先生称“此加桂枝，以达木郁，亦甚精密”，增加达木之法，治法更加精密，确是对张仲景先生黄土汤的进一步完善。第二，先生用黄土汤加桂枝，并称黄土汤治此证“法莫善矣”，充分表示了对张仲景先生的尊重。实际上，黄土汤中的“灶中黄土”（伏龙肝）确是良药，但地黄于此证却有助湿之弊；而清泻相火，宜首选芍药而非黄芩（参《长沙药解》），后世更有夏枯草、蛇舌草乃至蒲公英等草本植物可选，未必需用“甚能寒中”之黄芩也。第三，阿胶滋肝息风，可用，但一味白术不能燥其脾土，宜加茯苓乃至泽泻。第四，“痔漏、脱肛之治”，大法可以“依此法通之”，但是，升达手阳明大肠之气，尚宜稍加升麻（后文《杂病解中·蛔虫根原》：“……当于燥土疏木之中……佐以升麻，升提手阳明经之坠陷也”）。 ——溺血 水寒土湿，脾陷木郁，风动而行疏泄，谷道不收，则后泄于大肠；水道不敛，则前淋于小便。 阳气蛰藏，则土温而水暖。其脾湿而肾寒者，壬水之藏令不行也。（“壬水之藏令不行”，乃针对“溺血证”之“脾湿而肾寒”而言。）水性蛰藏，木性疏泄，水欲藏而不能藏，是以流漓而不止；木欲泄而不能泄，是以梗涩而不利。缘木愈郁则愈欲泄，愈欲泄则愈郁；郁生下热，小便赤数。虽火盛之极，而实以脾肾之阳虚。（此处之“火盛”，乃手少阳三焦外泄之相火。相火外泄，是以肾中阳虚而脾阳亦虚。） 泻湿燥土，升木达郁，自是主法。寒者温之，热者清之。然热在乙木，不在脾土。（偶有脾土湿热者，其原亦在乙木，即下文《杂病解上·鼓胀根原》：“肝气不达，郁而生热，传于脾土”之谓也。）在肝则宜清凉，至于脾家，但宜温燥。虽肝热极盛，不可泻其脾土也。 【宁波汤】 甘草二钱 桂枝三钱 芍药三钱 阿胶三钱 茯苓三钱 泽泻三钱 栀子三钱 发灰三钱，猪脂煎、研 煎大半杯，温服。 溺血与便血同理，而木郁较甚，故梗涩痛楚。苓、泽、甘草，培土泻湿；桂枝、芍药，达木清风；阿胶、发灰，滋肝行瘀；栀子利水泻热，膀胱之热。 若瘀血紫黑，累块坚阻，加丹皮、桃仁之类行之，此定法也。 宁波汤，发灰（血余炭）亦要药，因其“长于利水而善行血瘀，能止上下九窍之血”（《长沙药解·乱发》）。可用木通以助发灰行瘀利水。而栀子之用，窃以为不若用滑石，或车前子，或金钱草。《伤寒悬解·太阳九十一》：“栀子苦寒之性，泻脾胃而滑大肠。”值得一提的是，临床见到的溺血证，如果小便的前半截无异常，后半截见血，并伴有刺痛感，那么可能是输尿管结石阻塞并划伤输尿管所致，结合是否有结石病史即可作判断。该证治法虽可参宁波汤，但宜重用行瘀之药，酌用通窍之品，如滑石、冬葵子、石菖蒲等。其中，滑石治该证有良效。 |
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