为什么单独使用祛斑药膏、美白精华常常疗效不佳？你需要了解表皮型和混合型黄褐斑！

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黄褐斑是一种好发于育龄期女性的慢性、难治性色素增加性皮肤病。

黄褐斑的治疗方法多种多样，但目前还没有一种疗法可以根治黄褐斑。

黄褐斑—“斑中之王”

黄褐斑被皮肤科界公认为“最难治”的色斑类皮肤病，可谓名副其实的“斑中之王”。

难治的原因，一方面是由于黄褐斑的发病机制还没有完全搞清楚。

另一方面，许多医生对黄褐斑的认识不足，没有清晰的治疗思路。

实际上，单独使用药物治疗、或者美白产品、或者光电治疗、或者美塑疗法，都无法达到满意的疗效。

如果使用单一疗法就可以轻松淡化黄褐斑，就不算“难治”了！

许多患者会自行购买祛斑药膏或者美白精华。绝大多数的效果都不理想。

要知道，作为“斑中之王”的黄褐斑是有很多种类型的。从不同的维度可以分为不同的类型。

重点来了！！！

黄褐斑的色素沉积层次决定了祛斑产品的疗效

根据的色素在皮肤内的沉积的不同层次，黄褐斑被分为“表皮型”和“混合型”。

早期，还认为有“真皮型”，现在认为没有单纯的真皮型黄褐斑。

表皮型黄褐斑，即增多的黑色素沉积在表皮内，而真皮层没有黑色素沉积。

混合型黄褐斑，表皮与真皮间的基底膜带有破坏，表皮层增多的黑色素经破损的基底膜带掉落进入真皮层。

这样，在表皮层、真皮层均有大量增多的黑色素存在。

实际上，除了少量早期黄褐斑，绝大多数的黄褐斑都属于混合型黄褐斑。

外用祛斑药膏或者美白精华，由于皮肤屏障的阻挡，被皮肤吸收有限，是无法渗透进入真皮层的。

到达不了真皮层，自然就无法清除真皮层的色素沉着了。

当然，混合型黄褐斑在表皮层也有大量色素沉积。所以祛斑药膏或者美白精华还是可以发挥改善作用的。当然，也只有较弱的改善作用。

表皮型黄褐斑，只有表皮层有增多的黑色素

混合型黄褐斑，表皮层、真皮层均有黑色素沉积

怎样清除真皮层沉积的色素？

显然，无论是什么原理的疗法，必需能够作用于真皮层的方法，才能够清除真皮层沉积的黑色素。

目前，确定对黄褐斑沉积在真皮层黑色素有效的方法包括：

1、大光斑、低能量调Q或皮秒激光

长波长的激光，如755nm，1064nm的激光，是可以穿透进入真皮层的。因此，对混合型黄褐斑有效。

2、美塑疗法

美塑疗法可以将美白祛斑成分直接导入真皮层，从而清除真皮层沉积的黑色素。

3、口服药物

首选口服氨甲环酸。口服氨甲环酸片（妥塞敏），被胃肠道吸收后，经由血液循环到达皮肤真皮层，是可以对真皮内沉积的黑色素发挥作用的。

附：常用祛斑药膏

1、氢醌乳膏：国内公立医院皮肤科治疗黄褐斑通常都会给患者开具氢醌乳膏。

国内的氢醌乳膏的浓度是2%。而国外常用的氢醌乳膏是4%的。浓度较低，虽然副作用也较轻，但疗效也会打折扣。

2、壬二酸

壬二酸凝胶也常用于治疗黄褐斑。它的疗效略弱于氢醌乳膏。优势是刺激性小，可以长期使用。而氢醌乳膏，疗程通常不建议超过3个月。

此外，目前国内只有妆字号的壬二酸凝胶，外用药膏尚未上市。

由于壬二酸不是最常用的美白剂，黄褐斑患者往往不会自行购买壬二酸凝胶来治疗黄褐斑。

3、三联霜

'三联霜'由三种有效祛斑成分复配，分别是氢醌、维A酸和中效激素。

最早由美容皮肤科泰斗Kligman教授研发，又称为“Kligman配方”。

三联霜是国际上公认的治疗黄褐斑最有效的外用药物。

目前，国际上普遍使用的是“Triluma”这个品牌的三联霜。

国内目前没有引进任何品牌的三联霜。

所以国内的黄褐斑患者很难使用到这种效果最好的祛斑药物。

但是，三联霜仍然无法完全去除黄褐斑。

在一项随机试验中，260例中至重度黄褐斑的亚裔女性接受了三联霜或4%氢醌乳膏治疗。使用8周后评估疗效，三联霜组黄褐斑的总体严重程度评分为“无”或“轻度”的患者多于氢醌组(64% vs 39%)。

小结

1、黄褐斑根据色素沉积的层次，分为表皮型和混合型黄褐斑。绝大多数黄褐斑都是混合型黄褐斑。

2、混合型黄褐斑的特征是增多的黑色素在表皮层和真皮层均有沉积。

3、外用祛斑药膏或者美白精华，由于皮肤屏障的阻挡，被皮肤吸收有限，是无法渗透进入真皮层的。所以，对混合型黄褐斑只能有较弱的改善作用。

4、对于黄褐斑患者真皮层沉积的色素，需要联合能够达到真皮的激光治疗，或者美塑疗法将美白成分直接导入真皮层。

5、口服氨甲环酸片，被胃肠道吸收后，经由血液循环，可以到达皮肤真皮层，从而对真皮内沉积的黑色素发挥作用。

参考文献：略

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