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原创 李国栋 气解伤寒论 2020-04-03 08:43 263．少阳之为病，口苦、咽干、目眩也。 少阳之为病，就是少阳病证。少阳病证是人体半表半里部的实、热病证，与少阴病证相反，即半表半里实、热者属少阳，半表半里虚、寒者属少阴。半表半里部为胸腔、腹腔及盆腔所在部位。 少阳时辰为寅卯辰上，此时天之阳气为旭日东升，人与天应，人之阳（卫）气亦向上升浮，常人此时外感风寒，少阳升浮之气被邪气压抑，则郁而化火，火气上冲口腔及目，即出现口苦、咽干、目眩。口苦、咽干一并出现，才为少阳热证。只有咽干或只有目眩则不一定为少阳热证，如甘草干姜汤证也有咽干、苓桂术甘汤证也有目眩。少阳目眩，是少阳之火气上冲头目引起的，与水气上冲引起的目眩之性质不同，如142、171条之眩是少阳热眩，治法为泄热（刺血）止眩；苓桂术甘汤证、五苓散证之眩是水眩，治法为利水止眩。 264．少阳中风，两耳无所闻、目赤、胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。 少阳中风，两耳无所闻为少阳火气攻冲所致。少阳气郁化火，上犯耳目，则耳聋、目赤。热郁胸膈，则胸中满而烦。少阳位居半表半里部，吐下之法不达病位，反伤津血，伤津则惊，伤血则悸，如112条被火劫汗则惊，是劫汗亡阳（津液）；炙甘草汤证心动悸为心阴不足而心阳亢奋。 265．伤寒，脉弦细、头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈；胃不和，烦而悸（一云躁）。 伤寒脉弦细，为表邪入里，邪气在表者脉不应细。脉弦细，弦为津液郁滞，细为血不足，血不足则表邪入里，如37条：“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。”此条脉弦细，是脉不浮，脉不浮就不是太阳脉，太阳病证法当脉浮。故脉浮、头痛、发热者属太阳；脉弦细、头痛、发热者属少阳；脉实、头痛、发热者属阳明。如56条：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。”与承气汤必然脉实，如240条：“脉实者宜下之。” 少阳不可发汗，发汗则徒伤表部津液，津液耗伤则胃中燥热，燥热扰心故谵语。“此属胃”，是说谵语者属于胃气不和，此胃气不和是因为误发少阳之汗导致胃中燥热，因而热入阳明，出现胃气不和，如110条：“火气入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。”“胃和则愈”，是说胃中燥热得和者谵语则愈。“胃不和，烦而悸”，是说胃中燥热不得和者不仅烦不解，而且还会出现心悸，此心悸为胃火扰心。心悸的性质有寒热的不同，水气犯心和火气犯心都能导致心悸。 266．本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 “本太阳病不解”之“本”，是原本、起初的意思，如185条：“本太阳，初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。”本太阳病不解，转入少阳者，是太阳表证不解，邪气入内转入少阳，而不是直接得少阳病证，也不是由于误吐、误下而使邪气入内，转入少阳。其证是胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，脉沉紧。脉紧与脉弦都主郁，脉紧是津液郁滞、血液充实，故紧而不细；脉弦是津液郁滞、血液不足，故弦而细。此条“尚未吐下，脉沉紧”，是未经吐下伤血，故脉紧而不细。脉沉是邪气入里，为什么不用下法呢？因为“胁下硬满”是邪气在胁下，胁下在腹腔中，为半表半里部，不是胃肠道之里部，故不用下法。“胁下硬满，干呕不能食，往来寒热”，是柴胡证。此条再一次说明，诊断病情必须“病、脉、证”参详，不能仅凭脉象断病。无论脉象浮沉，只要有柴胡证，就可与柴胡汤，如231条：“脉续浮者，与小柴胡汤。” 267．若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。 柴胡汤证若用吐、下、发汗、温针等法治疗，都是错误的治法。这样妄治，徒伤津液，导致津亏热甚而发谵语。若柴胡汤证罢，此为治坏的病，应鉴别此坏病所犯何逆。“知犯何逆，以法治之”是治疗一切疾病的基本原则，当然也是治疗坏病的基本原则。 268．三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗。 三阳合病，按《伤寒论》的时间排列顺序应是在太阳、阳明至少阳的时辰上整日发热，昼重夜轻。“脉浮大，上关上”，为少阳邪热，关上为少阳脉位。寸脉候表，尺脉候里，关脉候半表半里（心下），如245条曰：“阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。”阳脉为寸脉，寸脉候表，故寸脉实为表实；49条曰：“尺中脉微，此里虚。”尺脉候里，故尺中脉微为里虚；154条曰：“心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。”关脉候心下（膈），心下（膈）为半表半里。 但欲眠睡，为阳气入阴，如《黄帝内经》曰：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”阳气尽即为卫气入阴，卫气入阴则卧寐；阴气尽则为营气出阳，营气出阳则醒寤。其人但欲眠睡，则为卫气入阴。目合则汗，为少阳气强，目合则少阳热气逼迫阴气出外，故目合则汗。“脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗”，此为少阳郁热之征。但欲眠睡、脉沉细无汗者，属少阴，如281条“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”；但欲眠睡，脉浮大有汗者，属少阳，如第6条“脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡”即属少阳。目合则汗是刚入眠睡就出汗，病属少阳，可与白虎汤。 注：心下不是胃，是膈。如《金匮要略》曰：“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”“膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧。” 269．伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也。 伤寒六七日，为行其经尽，或愈、或欲作再经、或传里之期。无大热，是触摸皮肤无大热；其人躁烦者，为邪热离去阳位。表为阳，里为阴，“此为阳去”指表热去，故触摸皮肤无大热。“入阴”指入里，表热入里才会躁烦。躁烦者常为热入少阳，躁烦是以躁动为主。热入阳明者常表现为烦躁，烦躁是以心烦为主。 270．伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。 伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪，可参阅《黄帝内经》：“伤寒一日，巨阳受之，二日阳明受之，三日少阳受之，四日太阴受之，五日少阴受之，六日厥阴受之。”其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。《伤寒论》曰：“太阴之为病，腹满而吐，食不下……”其人反能食而不呕，表明太阴不受邪。《黄帝内经》谓之“四日太阴，五日少阴，六日厥阴”，是依次递传。太阴不受邪，自然三阴不受邪，且三阴受邪者，皆有呕吐不能食的表现。其人反能食而不呕，是三阴不受邪，仍为阳证。 271．伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。 《黄帝内经》曰：“伤寒三日少阳受之。”伤寒三日，少阳脉小者，为少阳邪气衰退，故为欲已也。脉大为邪气进，脉小为邪气退。三日邪犯少阳，法当脉弦长，或关上脉浮大，今脉不弦长、少阳脉小，故为邪退欲已也，如《黄帝内经》曰：“大则邪至，小则平。” “少阳脉小者，欲已也”，必为无其他病证表现，才是欲已之征象。如果少阳脉小，而反有其他病证表现，就不是欲已之征。中医诊断一定要四诊合参，才能避免犯原则性错误，如124条抵当汤证脉微而沉，如果只凭脉象，脉微而沉通常为少阴脉象，但是其证表现为少腹硬满，小便自利，其人发狂，这就不是少阴虚寒，而是瘀热在里。 272．少阳病欲解时，从寅至辰上。 少阳病欲解时，从寅至辰上，是解说少阳病时辰，为从寅至辰上。“欲”是需要的意思，“解”是解说的意思。 |
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