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全国名中医钱英是首都医科大学中医药学院主任医师、教授，长期从事中医肝病临床及科研教学工作，是著名肝病专家关幼波学术思想主要继承人之一，擅长治疗慢性肝炎、肝硬化、肝癌、自身免疫性肝病等。临床典型的黑疸病患者较少，但多种肝病均可导致黑疸病发生，如慢性乙型肝炎肝硬化、胆汁淤积性黄疸、酒精性肝硬化、原发性胆汁性肝硬化等病。《肘后备急方》中有云：“疗黄疸变成黑疸者多死。”表明黑疸病病情较重，预后较差。钱英在治疗黑疸病方面，有自己独特的临床经验，现浅析其固肾退黄法治疗黑疸病的相关经验，以期为临床治疗黑疸病提供思路。 治疗方法 提出固肾法治疗黄疸钱英“肝病固肾”的理论基础为肝肾同源。肝肾同源在《黄帝内经》中已有丰富的论述。明·李中梓《医宗必读》中首次正式提出乙癸同源，肝肾同治的说法。因肾藏精，肝藏血，肝为肾之子，肾精可化为血藏于肝，精血互生是乙癸同源的物质基础。病理状态下肾精亏损可致肝血不足，肝失疏泄也可导致肾精亏损，肾之阴阳影响肝之阴阳，其提出“东方之木，无虚可补，补肾即以补肝……壮水之源，木赖以荣”，即为肝肾同治。钱英强调：久病及肾，肝肾同源，肾藏元阴，肾阴为肝体之本，肝阴虚日久必累肾阴不足。 治血治疗黄疸时，活血乃常用治法，而瘀血的病机各有不同，需分清主次，伴有瘀热者，凉血活血，多用丹皮、赤芍、紫草、茜草、生地、白茅根、小蓟；伴有血虚者则多用川芎、三七、泽兰补血活血；病久者多为沉寒痼瘀，用桂枝、苏木、鸡血藤以温通活血。钱英认为在治疗过程中出现病机转变时要随证加减变化药方。 化痰钱英常用的化痰药为杏仁、橘红、莱菔子、瓜蒌。杏仁多用来治疗寒痰。《本草纲目》中记载橘红下气消痰，具有行气化痰之效。莱菔子有消食化痰，下气定喘之效，患者纳食不佳伴有痰时选用莱菔子效果更好。《本草纲目》中记载：瓜蒌润肺燥、降火、治咳嗽、涤痰结、止消渴、利大便、消痈肿疮毒。临床上肺热燥咳，痰黏不易咳出时，用瓜蒌。 解毒中药中清热解毒之品众多，钱英根据上、中、下焦热的不同程度对症选药。偏上焦热甚者选栀子、金银花、连翘、黄芩；中焦热甚者选黄连、大黄；下焦热甚者则用草河车、蒲公英等。 典型医案 邹某，男，63岁。既往在当地医院明确诊为原发性硬化性胆管炎，予熊去氧胆酸胶囊250mg/粒，2粒/次，1次/天，多烯磷脂酰胆碱胶囊228mg/粒，1粒/次，3次/天治疗。2018年11月1日慕名来找钱英诊治。现胃胀，乏力，口干不思饮，手足刺痛，小便色红，大便日行4～5次，排便不畅，近日有1次黑便。目黄，唇黑，面黑，杵状指阳性，舌暗红，苔黄厚腻，舌下静脉瘀色黑，脉弦滑数。 诊断：（湿热困阻型）黑疸病（西医称为原发性硬化性胆管炎）。 治则：固肾和胃退黄法。 方药：茵陈80g（先煎），炒栀子、川朴各10g，白薇20g，地骨皮、青蒿各15g，大腹皮、大腹子各12g，熟大黄3g，元明粉4g（后下）水煎服，每天半服。 12月13日二诊：患者胃胀明显好转，全身乏力稍有好转，手足仍有刺痛，口干喜温饮，小便色如红茶，大便日行4～5次，呈条状。舌暗红，苔黄厚，脉弦滑数。诊断同前，治以通络活血凉血法。 上方减熟大黄、玄明粉，加赤芍15g，草红花10g，薏苡仁20g，当归12g，羚羊角粉、水牛角粉各3g。水煎服，每天半服。同时配合大黄䗪虫丸1丸/次，1次/天，巩固治疗。 按 患者为典型的黑疸病患者，其面黑、乏力为肝久病而虚损、气血两伤所致；木旺乘土，肝脾不调则出现胃胀，大便次数增多，排便不畅等症。黑便是为湿邪入内，困于脾土，肝气不舒，血瘀气滞，出现肝不藏血之症。钱英根据患者病机，准确立法，先以茵陈蒿汤退黄，加用地骨皮、白薇滋肾阴清虚热；后又以赤芍、草红花、当归活血以利退黄。因患者面色黑，胃胀，眼眶周围色黑，据《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》中说：“五劳虚极羸瘦，腹满不能饮食……肌肤加错，两目黧黑，缓中补虚，大黄䗪虫丸主之。”加用大黄䗪虫丸巩固疗效。患者临床症状改善，实验室指标检测结果较前明显好转。（张丽丽 胡建华 李丽 首都医科大学附属北京佑安医院中西药结合中心） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） |
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