肝病名家关幼波：治疗慢性肝病的用药技巧

小编导读

众所周知，中医药在治疗慢性肝病上确有其长，在四诊合参、辨证论治的情况下遣方施药，患者的肝病症状表现、肝功能化验指标等往往会取得向愈的变化。中医肝病大师关幼波，行医临证数十载，他对于慢性肝病有独到的理解，治疗时善用补法。下面就请与小编一起来学习。

关幼波在运用补法上灵活巧妙，恰到好处。治疗慢性肝病以补法为主，健脾益气，养血柔肝，滋补肝肾，气血双补，佐以祛邪。病情越重越加大调补气血之力，而清热解毒之药用味较少，用量亦轻，以防伤脾。“人受水谷之气以养神”。“神者，水谷精气也”。要使神有所依，必须顾护脾胃，这样才能使脏腑功能复常而体健病祛。

对于慢性肝炎的治疗，他突出“气虚血滞”证型，以区别普通的因病而虚的“气滞血瘀证”。关幼波不主张用大量清热解毒药物，以免徒伤正气，而主张以扶正为主，佐以解毒祛邪。如治疗肝硬化腹水，关幼波提出以扶正为本为常法，以逐水为标为权变。他不以舟车丸等峻猛逐水之法祛水，认为这样会扬汤止沸，徒伤其正；也不以虻虫、水蛭等破瘀，而是以扶正为主，所谓“见水不治水，见血不治血”。健脾益气以扶正，气旺中州运，无形胜有形，即以无形之气胜有形之血水。

关幼波治疗慢性肝病非常重视人体的内在因素，凡遇到腹胀或脘闷、纳呆或厌油腻、大便不调、舌苔薄腻或厚腻者，都从调理脾胃入手，即“调理肝、脾、肾，中州要当先”。他首先帮助患者增加食欲，然后再调理其他方面。

慢性肝炎，多见肝郁脾虚、脾失健运证，治疗时他采用健脾益气、疏肝和胃之法。

治疗肝硬化腹水，他采用健脾益气之法，脾气健运，中焦水湿运化正常，则腹水得消。

肝脾大、肝癌等均为痰瘀所致，痰瘀的形成皆与气病相关。气不行则血不畅，而成瘀血。气虚水湿运化失常，则聚而成痰，故而他非常重视健脾益气，补气活血，健脾化痰，则肿块得消。

肝硬化肝脾大患者，有脾虚失运、痰湿凝聚的一面，也有热伤肝阴、肝血虚、血虚血瘀的原因，关幼波治疗时一般不用三棱、莪术等攻逐破瘀之品，而是以滋补肝肾之阴、养血柔肝为主，以达软坚消痞之目的。否则过于攻伐，则“虚虚实实”，使肝脏更加硬化，养血柔肝，肝血充盈，则肝自柔润。

用药特点

关幼波善用补法，主要包括善用补气药，巧用滋阴养血药。

（一）善用补气药
在慢性肝病治疗中，关幼波最擅长用黄芪。他认为，黄芪既能补气扶正，补脾益气，又能补气活血，补气利水，补气生血，补气摄血。瘀血、腹水、痰浊均可通过补气来活血、利湿、化痰，气行则血行，气旺则水湿得化，所以对肝硬化、肝硬化腹水及肝癌等患者他均用黄芪，且病情越重，用量越大，并嘱患者久煎后服。湿邪困脾常易伤及阳气，关幼波用的补气药中以健脾补气药为主，常用党参、白术、茯苓、黄精、山药、西洋参，重视调理脾胃，使患者开胃进食，肝病得养。

（二）巧用滋阴养血药
慢性肝病患者多伴有脾胃不适症状，但滋阴养血药又多滋腻碍胃，所以关幼波用药轻巧，不用滋补力量大、易滋腻之品，一般不用熟地黄、女贞子、菟丝子等药。他认为，熟地黄较黏腻，易助湿碍胃，故常用生地黄、当归、白芍养血柔肝。因肝肾同源，故临证他常常肝肾同治，常用北沙参、麦冬、五味子、川续断、牛膝滋补肝肾之阴，肝硬化患者肝脾大时常用龟甲、鳖甲养阴软坚，散结消积。

患者有睡眠不佳、失眠多梦时，他常用夜交藤、炒酸枣仁养血安神。伴牙龈出血、鼻出血，常用阿胶。阿胶长于补肝血，滋肾阴，因性滋补黏腻，善能凝固血络，而有止血之力。但阿胶质黏，不易入汤煎煮，故关幼波均用阿胶珠，既可滋阴养血，又可止血。

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