藏象（二）

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接3月11日。

  三是古代哲学思想的影响。

  古代哲学的精气学说对中医学脏腑精气理论的形成有重要的影响。精为宇宙万物本原的思想，对中医学建立以精为脏腑形体官窍生成之源的理论，具有重要的启示作用；气无形而运行不息的概念，促使中医学产生了各脏腑之气不断运动以推动和调控其生理功能，维持各腑之间协调的理论。

  阴阳学说渗透到中医学中，用以说明人体的部位、功能等多个方面。在藏象学说中，分脏腑为阴阳，且阴中有阳阳中有阴，五行学说对中医学最重要的影响在于它促进了五行藏象体系的建立。它将复杂的人体组织结构划分为五个功能系统，每个系统都以五脏为核心，联系六腑、五官、九窍、五体、五志，体现了人体整体功能的统一、形神的统一。

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四是医疗实践经验的积累。

  通过临床疗效来探索和反证脏腑的生理病理，使藏象理论不断得到完善。例如，食用动物肝脏可治夜盲，多次重复的经验则产生了'以脏补脏'的原则，并佐证了'肝开窍于目'的理论；根据'血气者，人之神'的原理，用养血安神的方法，能治疗心悸、失眠等心神不宁之证，从而佐证了'心主神志'等。
  藏象理论主要特点则是以五脏为中心的系统整体观，主要体现在如下两方面：
  一是以脏腑分阴阳，一阴一阳相为表里，脏与腑是一个整体。如心与小肠、肺与大肠、脾与胃、肝与胆、肾与膀胱及心包与三焦，构成表里关系。其主要依据是：经络循行路线的阴阳相对和相互络属；相表里之一脏一腑间在生理功能上的紧密联系。
  二是五脏与形体诸窍联结成一个整体。藏象整体观认为，五脏各有外候，与形体诸窍之间各有特定的联系。如心，其华在面，其充在血脉，开窍于舌；肺，肾，其华在发，其充在骨，开窍于耳及二阴。等等。
  总之，藏象是古代医家在长期生活、医疗实践中，以古代解剖知识为基础，认识了内脏的某些功能，在此基础上，运用察外知内、取象比类、整体观察等方法，观察到内在脏腑反映于外的各种征象，经过概括、抽象、推理，逐步归纳出来的理论体系。

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二、五脏、六腑与奇恒之腑的生理特点

  脏腑分为五脏、六腑和奇恒之腑三类。    五脏，即心、肺、脾、肝、肾（在经络学中，心包亦作为脏，故又称“六脏”）

  六腑，即胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦；

  奇恒之腑，即脑、髓、骨、脉、胆、女子胞。
  中医学以生理功能特点的不同作为区分脏与腑的主要依据。五脏共同的生理特点是化生和贮藏精气，六腑共同的生理特点是受盛和传化水谷。如《素问·五藏别论》说：'所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实；六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。'简明扼要地概括了五脏与六腑各自的生理特点，阐明了两者之间的主要区别。所谓'满而不实''实而不满'，是强调五脏的精气宜保持充满，但必须流通布散而不应呆滞；六腑内应有水谷食物，但必须不断传导变化，以保持虚实更替、永不塞满的状态。唐·王冰注云：“精气为满，水谷为实。五脏但藏精气，故满而不实；六腑则不藏精气，但受水谷，故实而不能满也。”

  奇恒之腑在形态上中空有腔，与六腑相似，在功能上贮藏精气与五脏相同，既不同于五脏，又不同于六腑，故称之。如《素问·五藏别论》说：“脑、髓、骨、脉、胆、女子胞，此六者，地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。”

  五脏六腑的生理特点对临床辨证论治有重要指导意义。一般来说，病理上“藏病多虚”、“腑病多实”；治疗上“五藏宜补”、“六腑宜泻”。

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