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伤寒条例：太阳中风、阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干口呕者，桂枝汤主之。  桂枝阴虚或有郁火，本不宜使用，但我在临床上用小量作为仅佐。苔血面厚，疫情重，重剂30克，舌苔薄病脉缓，用小量即可。活用可以不管热寒，均可提高疗效。 附：小儿肺炎：表虚而喘症，症见发热微汗，微喘，下利便虚，舌质淡，苔白，脉浮缓，或肺炎用苦寒过平或下而臻表虚而喘，无热者，以本方加厚朴，杏仁汤（白芍，厚朴，杏杜各3克，桂枝2克，炙甘草1．5克，生姜2片，大枣2枚） （31）腰部痛：100例，如发热头痛，汗出恶风加葛根、木香、汗少急加麻黄，蝉衣，右脉关部滑者加黄芩、制半夏、左脉沉缓者加熟地黄、当归、杜仲、胆於行经前肝区，季肋部疼痛、**或小、小腹部胀者加柴胡、制香附、平素较常人怕冷者加仙灵脾、杜仲、挫伤显著者加桃仁、红花，5天为1疗程，92.59%，治疗皮、肌痹，因风寒湿邪内蕴，上冷肌肤所致者，药到病除。 附2：陈旧性溃疡：胃内有大量积液，符合胃内停饮，不除者，桂枝、白术、茯苓、炙甘草、制半夏、陈皮、枳实。慢性胃炎：茯苓30克、白术15克、炙甘草5克、制半夏10克、陈皮10克、枳实5克、党参15克、胃气上逆，吐吐泛泛或清水，加欠芡3克、生姜10克；便下痛泄，甚至完谷不化者，去枳实，加炮姜5克，益智仁10克；味清、畏寒、小便清长者加附子10克；咳浊白沫，所短促者，去枳实，加干姜5克，五味子10克。风疹块，加桂枝、白芍、甘草、苍耳子、银花、大黄、生姜、红枣等；治疗荨麻疹而伴有腹痛者，若无腹痛可合用玉屏风散治之。 （30）神经衰弱：现代医学所称的神经官能症、神经衰弱等疾病，与中医的心肾不交、脾胃虚弱、气血不和相类似，都系营卫失调。有些患者体质衰弱，食欲不佳，失眠多梦，心悸乏力，自汗，脉浮缓等，经检查未见器质性病变，都宜以桂枝汤调和营卫，促进其生理功能的恢复，疾病则自愈。 以下系桂枝汤之变方： “桂枝汤”证而有贫血腹痛，手足厥冷，小便不利者，去生姜，加当归、细辛、通草，《伤寒论》名。 当归四逆汤 桂枝、芍药、大枣 、当归，细辛各5.5，甘草、通草各5.5。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。 证状表现：原文：手足厥寒，脉细欲绝者，“当归四逆汤”主之。 立方意义：此方包含“内补当归建中”之意，有行血，养血，散寒之功。其名为四逆汤者，以四肢有厥冷，脉细欲绝之故，此由于血液不足，体质虚寒，心阳不能敷布全身经络所致。故用当归，温中补血，芍药，缓急和血。桂枝，温经通络。甘草，缓急补虚。木通，利关节，通九窍。细辛，散粉丝，降疲痛。大枣，和营卫，生津液。今编成整个队伍，不但有止痛功能，更有温寒，通滞，活血缓急，补虚诸作用。 治疗标的：以有虚实寒贫血之体质，右血分闭塞 ，腰腹挛痛，手足冷，尿利少者，为主标的而用之。 诸家经验谈：《***成》：“当归四逆汤”治小儿血虚体弱，寒邪伤荣，以致眼目翻上，身体反张，盖太阳主筋病故也。 方舆？：“当归四逆汤，用於下纯血痢之血便，伤寒下血，虽为恶候，然非痢疾之下血，可以此汤愈之。 《百？一贯》：休息痢，有因疝来者，此时有用“当归四逆汤”者，黑便与血交下，“当归四逆汤”有效。 又：五更泻，有用“当归四逆汤”“真武汤”等者。 《治疗杂话》：治经水不调，腹中挛急，四肢酸痛，或一身习习然如虫行，且头痛者。 清？玄道：见翁，治冻风（即冻疮）用“当归四逆汤”，奏效速。 《中国内科医鉴》：痢疾，腹中不痛，但下瘀物者，此方为宜。 诸家绪论：《方函口诀》：此方虽为治厥阴表寒之厥冷药，然原系“桂枝汤”之变方，故用於“桂枝汤”证之血分闭塞者有效。 清川玄道：本方专以外发寒邪，非如他“四逆汤“专救里寒也。 《时氏处方学》：当归四逆汤，余用以治血凝气滞受寒之肿疡与“麻黄附子细辛汤”合用尤佳，此为活血补血温经通脉泄闭之剂。 《伤寒大白》：此方，全在养血散表，实非阴证温经治法，家秘，加川芎，葱白，助其通阳和阴，作汗外解。 凭证使用：脚气，肾脏炎，轻证尿毒证，轻证子痫，头痛，肩凝，胸痛，咳嗽，肾脏疼痛，下痢，腰痛挛急，手足挛急，梅毒等（《汉方新解》）。 “当归四逆境汤”证，有久寒胸满，呕吐（时吐清水）脉细欲绝者，加吴茱萸、生姜，《伤寒论》名。 当归四逆加吴茱萸生姜汤 当归、桂枝、芍药、大枣各5.0，甘草、通草各2.0，吴茱萸12.0，生姜9.0。上以水、酒各一合三勺，煎成一合，去渣，一日分三回，温服，或水煎温服。 证状表现：原文：若其人内有久寒者，宜“当归四逆加吴茱更生姜汤”。 补充：“当归四逆汤”证，内有久寒，腹痛较剧，吐涎沫，肩背强急，头项重痛，或吐利转筋 ，腰脚腹麻，或口舌作燥，（和久田氏云，由于血筋不转，血分动，而津液干，不宜作热候看。）手足厥冷，或下痢，脉微欲绝，妇女经常经前腹痛，月经困难，及带下清冷等。 立方意义 此方所治，为贫血虚寒，此因贫血虚寒时久，经脉、血液、运行之力已大减，脾胃机能亦由衰弱而不能吸收与输布，因之水湿潴蓄而发生痰饮，痰饮既多，则上泛而为呕吐，今加入吴茱萸，温中下气，止痛除湿，生姜，散寒止呕，开痰下气，合“当归四逆”以通其血脉郁塞之阳，除其寒湿久积之阴，则以上各证，可迎刃而解。 治疗标的：以腹痛，呕吐，手足冷，脉微，为主标的而用之。 诸家经验谈：方舆？：内有久寒之男子为疝瘕，妇人为带下之类也。此病，痛引脐腹腰胯者，此汤甚良。 《橘窗书影》：有女年十九，患伤寒十余日，精神恍惚 ，舌上无苔而干燥，钯食五六日，四肢微冷，脉沈细，按其腹自心下至脐旁之左边拘急，重按则如有痛，血气枯躁，宛如死人。余以为厥冷久寒证，与“当归四逆加吴茱萸生姜附子汤”（本方加附子）服一日夜，心下大缓，始啜粥饮，三日精神明暸，始终服一方，其人全愈。 《续建殊录》：一男子初患头痛，恶寒，手足惰痛，干呕而不能食，至四五日，手足冷，喘急息迫，冷汗出，下痢，每日四五行，脉微细，但欲寐。与“当归四逆加吴茱萸生姜汤”，旬余而愈。 《伤寒论方解》：妇人经前腹痛，不可忍，见虚寒证者，用本方，有卓效。 诸家绪论：《千金方》：“四逆汤”（即本方）治霍乱多寒，手足厥冷，而脉微欲绝者。 按：《济生方》：“通脉四逆汤”（即本方加附子）治霍乱，多寒肉冷，脉绝。较《千金方》加附子一味。 凭证使用：恶寒腹痛甚剧者，种心性脚气，尿毒症，子痫，胃扩张等（《汉方与汉药》）。 “桂枝汤”症而有风毒肿痛，头眩，干呕者，去大枣，加麻黄、附子、白术、防风、知母。《金匮》名。 桂枝芍药知母汤 桂枝、知母、防风各5.0，芍药5.5，生姜、白术各5.0。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回，温服。 证状表现，原文：诸肢节疼痛，身体？羸，脚肿如脱，头眩气短，欲吐，“桂枝芍药知母汤”主之。 左手脉多浮弦有力，右浮虚，足肿痛而有寒热。 立方意义：由风毒引起之肿痛，既有风，有寒，亦兼夹湿，兹用桂枝，防风，以发表行痹。生姜，散寒；甘草，缓急；芍药，知母，和阴，清热。附子，行阳除寒；白术，温脾行湿；共同协作，成为驱风、散寒、行湿、和血止痛之有力方剂。 治疗标的，以本证诸关节肿痛而有寒热者，为主标的而用之。 诸家经验谈，：《脚气钩要》：本方治脚气痛痹，转筋不仁。 《外台》引《古今录验》：“防风汤”（即本方去麻黄）主身体四肢节解，疼肿如堕脱肿，按之皮急，头眩，温温烦乱欲吐。 按：《千金方》：“防风汤”（即本方，去麻黄，附子，加半夏，杏仁 ，川芎）主治与《外台》同，似可治本方证之较轻者。 凭证使用：慢性关节炎，尤其畸性关节炎（求真）。脚气，腰痛，鹤膝风（浅田）。神经痛，及一切由风而起之疼痛证（广三）。 “桂枝汤：证而有身体麻痹，作呕者，去甘草，加黄芪，加生姜。金匮名。 黄芪桂枝五物汤 黄芪、芍药、桂枝、大枣各7.0，生姜14.5。以水三合，煎一合，去滓，一日分三回温服。 症状表现 原文：血痹（血脉涩滞麻痹也）阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外症，身体不仁，如风痹状。 补充：当有上冲，呕吐，挛急之证。 立方意义：在“桂枝汤”方证内，有水血变调之证，须加用黄芪，以兴奋全身细胞，健运停滞於肌表之水血，更有桂枝，能兴奋神经，使血液运行加速，共奏祛风、通络、强心、利尿之功，而又有生姜，为驱除水毒，温散寒湿。芍药，调节神经，兴奋血管。大枣，滋养细胞，通达组织，则血液之涩滞者，既能运行，而肌肤之顽麻，由于水血变调者，亦可以反之正矣。 治疗标的：本方以身体不仁而时呕者，为主标的而用之。 诸家绪论：《金鉴》：“黄芪桂枝五物”者，调养营卫为本，祛风散邪为末也。 凭证使用：贫血衰弱者之身体麻痹，及一部分之神经麻痹，脚气病等。 有“桂枝汤”证，肤肿，脉沈，出黄汗。去枣、姜、草，加黄芪，苦酒。《金匮》名。 黄芪芍药桂枝苦酒汤 黄芪18.0 ，芍药、桂枝各11.0，苦酒四勺。以水二合六勺，去滓，一日分三回温服。 证状表现：原文：问曰，黄汗之为病，身体肿，发热，汗出而渴，状如风水，汗沾衣，色正黄，如蘖汗，脉自沈，从何得之？师曰，以汗出，入水中浴，水从汗孔入得之，宜“黄芪芍药桂枝苦酒汤”主之。 立方意义：此方证，发热汗出，有“桂枝汤”证之半，而汗黄口渴，则非“桂枝汤”证所有者，此由体内阳气，为寒水所郁遏，中正之官不耐受其**而与寒水相搏。兹用黄芪以扶正气而固表，芍药缓肝胆之急以和血，桂枝温经通络以祛邪，入苦酒，为收敛气血之用，则阳气开展，邪气潜消，黄胆亦退藏於密矣。 治疗标的 以体肿，发热，汗黄，脉沈为主标的而用之。 诸家经验谈：《汉方新解》：本方用於腋臭有效。 《本草汇言》：“四仙散”（本方加罗勒，用酒）桂枝三钱，黄芪，白芍各五钱，罗勒三钱，水，酒各一碗，煎服。 按：罗勒即香菜，能去恶气，消水气。时珍云，无则以霍香代之。 诸家绪论：和久田氏：此方证为阳气郁遏难宣，故虽发热而脉沈，与风水证不同，风水因感外邪，故脉浮不沈，汗出不黄，可以别之。 凭证使用：黄汗，多汗，皮肿，水肿，腋臭等。 “桂枝汤”证，而少腹有於积，构挛，上冲，心下悸者，去枣、姜、草，加茯苓 ，桃仁，丹皮。《金匮》名。 桂枝茯苓丸（《妇人良方》名“夺命丹”，《济阴纲目》名“夺命丸”，煎汤，名“催生汤”）。 桂枝、芍药、茯苓、丹皮、桃仁各2.4 。 右为细末，以蜂蜜及米醋为丸，一日分三回，温服。如作汤剂用，将前药加至二三倍，以水二合五勺，煎成一合，去滓，一日分三回温服。 证状表现：原文；妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为症痼妊娠也。所以血下不止者，其症不去故也。当下其症，“桂枝茯苓丸”主之。 求真说：该证：左直腹筋挛急，有软凝块，按之微痛。 补充：面部，或足部现肿状，手足烦热，小便不利等证。 立方意义：本方证，仅取“桂枝汤”之芍药，以通血脉，散恶血，缓挛急，降冲逆，加丹皮，桃仁，破蓄血，润肠燥。尤以丹皮，能排毒素，去浮肿，更有**卵巢充血之能（近人说）。茯苓，通心肾，利小便，且能通经（近人说），合而用之，则有镇痛，降冲，驱瘀，通经，平悸，利尿等功效。 治疗标的：不论男女，以直腹筋孪急，有凝块作痛，女子，则兼见经痛，及行经困难而小腹胀痛者，为主标的。胎动，面足肿，手足烦热等为副标的而用之 诸家经验谈：《妇人良方》：伤动胎气，下血不止，若胎尚未损，服之可安，胎已死，服之可下，称为“夺命丹”。 方舆？：“此方，於产前则催生，在产后，则治恶露停滞，心腹痛痛，或发热恶寒者。又谓，出死胎，下胞衣，及胎前产后诸杂证，功效不可具述。 又：经水不通，即通亦少，或前或后，或一月两至，两月一至等，蓄泄失常者，用之皆有效，每加大黄水煎可也。如积结久成症者，非此方所主也。 汤本求真；凡妇人胎前产后诸证，用之有伟效。下死胎、胞衣，亦妙。 《生生堂治验》：治妇人瘀血头痛，加大黄，芍药，不出月而愈。 《方函口诀》：原南阳以本方，加甘草，大黄，治肠痈。余自加大黄，附子，治血沥痛，及打扑痛楚，加车前子，茅根，治水分肿，及产后水气。 《类聚方广义》：血淋，肠风，下血，用之皆有效。以上诸证，加大黄，煎服为佳。 《方伎杂志》：一农妇产后，患痿？三年，病中又妊娠，腹随而大，时坐便桶。来乞诊，曰，此证非产后不能速治，腹部，足部暂置之，产后，足可立也，以“桂枝茯苓丸”加大黄，煎汤使服，大小便快利，气分，全体均大舒适。至月末而分娩，产后，转方“桃核核承气汤”由恶露下毒便，昼夜二行，一切闭塞之毒，皆涣散，气血亦次第宣通，故腰膝亦渐渐而动，服药二十日许，起步如常矣。 简侯：曾治一黄姓妇，妊娠已八月余，腰痛漏血。时兴化李医师在泰应诊，延之诊治，云将堕胎，未开药。经人介绍，转请我往治，诉左腹有块状，按之痛，大小便均不爽利，脉沈弦，舌见淡黄薄苔。告之曰，《金匮》云妊娠有症痼，当下其症，为拟“桂枝茯苓丸”料，煎汤服之，如系死胎则当下，非死胎则可止痛而活血，今未见死胎之象，服之无损。黄信之，照服两帖，大便爽利，腰痛已除，血亦止。后以此方示李医师，诧为奇迹。其实乃根据前人经验与临床证状而体会之耳，何奇迹之有。 诸家绪论：《皇汉医学要诀》：此方为日常多用之处方，从证可加大黄，薏苡仁，甘草等而应用之。 《续药征》：此方证，腹中有毒痛，亦用於阳证吐血。 凭证使用：《汉方新解》：本方证应用范围广大无边，难以枚举，其主要者，为头痛，眩晕，耳鸣，脑出血，半身不遂，眼，耳，鼻诸患，心脏病，动脉硬变，各种出血，偻麻质斯，神经痛，发疹病，肿疡，皮肤病，轻证盲肠炎，胃肠痉挛，男女泌尿生殖器病，痔核、脱肛等。 《古方临床之运用》：痛经，经行困难，胎盘残留，子宫肌肿，血肿，子宫内膜炎，子宫实质炎，子宫周围炎。及其附属器官之一般充血性炎证，如卵巢炎，喇叭管炎，流产后出血不止，腹膜炎，痔肿胀痛，睪丸炎，代偿性鼻衄，高血压等。 编者按：以上两书所载，应用於各种病证颇多，真所谓广大无边矣。但总以用於身体健壮而有多血质之充血性病，如上述证状者为适宜，否则不可滥用。 “桂枝汤”证，腹无拘挛而兼有胸满者，去芍药。《伤寒论》名。 桂枝去芍药汤 （此属桂枝汤之减方，本应列於桂枝汤加减方之下，兹为以下各方，均系此方加减，故列於此。） 桂枝、大枣、生姜各11.0，甘草7.0。以水二合五勺，煎一合，去滓，一日分三回温服。 证状表现，原文：太阳病，下之后，脉促、胸满者“桂枝去芍药汤”主之。 立方意义 “桂枝汤”用芍药者，以腹部有挛结之一证也。此挛结，由于血络凝闭，兹去芍药者，一因误下后，伤其血络，已无凝闭之状而反出现脉促，胸满之证，即不须再用芍药以解挛结而散滞血也。 治疗标的：以脉促（其促急之象，大都在寸口，关尺部分不显）上冲，心下微满者为主标的而用之。 诸家经验谈 龙野一雄：肺结核，喘急，胸满，咯血，援用本方有良效。 编者按：咯血，用桂枝，生姜，必其证属阳虚者为可，否则不宜。 任应秋：续发性慢性胃炎，常在食后，胃部膨满，食欲减退，用“桂枝去芍药汤”（新中医药4卷7期）。 诸家绪论：汤本求真：本方自身，实无必要，然为原方之要方，故不可缺。 凭证使用 “桂枝汤”证有胸满而无拘挛之状者。 以下系桂枝汤去芍药汤之加减方 “桂枝去芍药汤”证， 胸满上冲而呕者，去大枣，甘草，加枳实，《金匮》名。 桂枝生姜枳实汤 桂枝、生姜各9.0，枳实15.0。以水二合，煎 一合，去滓，一日三回，温服或冷服。 证状表现：原文心中痞，诸逆，心悬痛，“桂枝生姜枳实汤”主之。 按：东洞吉益：谓本方证，当有呕吐，“痞”下，脱落“满”字，可从。 立方意义：胃阳不振，脾失薰蒸之力，水谷入胃，脾湿困之，燥、湿、升、降之机，既不能运化输转，则发生痞逆悬痛诸证。兹用枳实，消胀泻痰利尿。生姜，温胃，散寒，止呕。桂枝，温阳，通络降冲。合用，则除痞满，下水气，利小便，平喘逆，何悬痛之有。 治疗标的：以胸满上冲而呕为主的标的而用之。 诸家经验谈：《成绩录》：一妇人患吐水，水升胸间，漫漫有声，遂致吐水，每发於日晡，至初更乃已，诸医与大小“柴胡汤”及“小半夏汤”之类，无效。先生（益吉南涯）诊之，用“桂枝枳实生姜汤”全愈。 又：一男子吐水数十日，羸瘦日加，其证至黄昏，每於脐旁有水声扬腾，上迫心下，满痛，吐水数升，至更初，必止，饮食如故。先生投“桂枝枳实生姜汤”，其夜水虽上行，然已不吐，翌夜，诸证尽退，五六日全愈。 诸家绪论：《千金方》：“桂枝三物汤”（即本方）以胶饴易枳实，治心下痞，诸逆，悬痛。 编者按：枳壳，对胸脘胀满，呕吐有功，但其性苦寒，能破气。如胃液已损耗，与病后衰弱者，不甚适宜。胶饴，性温，富营养分，能补阳虚而健胃，其缓急迫之功，同於甘草。《千金》以胶饴易枳壳，盖为中阳已虚，胃液已耗，悬痛较急而设，附此以备参考。 凭证使用：胃驰缓，慢慢性胃炎，胃痛呕吐等。 “桂枝去芍药汤”证，而有吐浊，吐涎及咳者，加皂荚。《金匮》附《千金方》名。 桂枝去芍药加皂荚汤 桂枝、生姜、大枣各9.0，甘草、皂荚各6.0。以水三合煎成一合，去滓，一日分三回温服。 证状表现：原文：“桂枝去芍药加皂荚汤”治肺痿吐涎沫。 补充：本证当有脉促胸满而吐浊，吐涎沫，或咳唾脓血，脉数，或上气不得卧者。 治疗标的：以胸满，吐浊，咳唾涎沫而有“桂枝去芍药汤”证者，为主标的而用之 诸家经验谈：《类聚方集览》：小儿平生垂涎甚者为鼻渊，为风涎潮，而口鼻间及腮赤者（此系风涎上升，吐之为佳）皆主之。 诸家绪论：汤本求真：本方能治肺冷之痿，不可用於发热不发热的现时之肺结核矣。 凭证使用：肺冷有痰、涎或脓液，潴留於管内者，皆可应用。如叶橘泉氏说，用於肺坏疽，肺脓疡等病是。 “桂枝去芍药汤”证，而大便硬，小便自利（不禁之意）去桂枝加术。《伤寒论》名。 桂枝附子去桂加术汤 术9.5，附子7.5，甘草5.0，生姜7.0。以水三合，煎成一合，去滓，一日分三回温服。 编者按：此方，一名“去桂加术附汤”，《金匮》名“白术附子汤”，《千金翼》名“术附子汤”、《外台》名“附子白术汤”。《伤寒论》加“去桂”二字者，以其先有桂枝证，用“桂枝附子汤”，后无上冲证，故去“桂”，而特提出“去桂”二字以名方也。 证状表现：原文：伤寒八九日，粉丝相搏，身体疼痛，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而？者，“桂枝附子汤”主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝，加术汤主之。 立方意义：本方，与“甘草附子汤”、“桂枝附子汤”，皆治粉丝相搏之证。前两方，皆不去桂，以其有上冲证也，此方无上冲证，故须去之。方中附子用量，均比上二方加强，以其身体冷痛，比较过於前二方之证。加白术，以温补脾阳，除湿化燥，与附子同用则驱寒逐水，再加入生姜，散寒湿，降水气，其力尤胜。有甘草，大枣，以和缓急迫，则风寒得除而烦痛亦自缓解。 治疗标的，以身体烦疼而恶寒，脉沈涩为主标的。其他小儿自利，四肢难以屈伸等，为副标的而用之。 诸家绪论：《外台》：“桂枝附子汤”、“去桂加术汤”，此二方，但治粉丝，非治伤寒也。 凭证使用：偻麻质斯，神经痛等。 “桂枝去芍药汤证”，悸而小便不利，心下微满痛，原方去桂，加茯苓、术。《伤寒论》名。 桂枝去桂加茯苓术汤 桂枝、大枣、生姜、茯苓、术各7.0，甘草、芍药各5.0。以 水二合五勺，煎成一合，去滓，一日分三回温服。 编者按：《汉方新解》作“桂枝加茯苓术汤”不去桂，亦不去芍药，云合“苓桂术汤”、“桂枝汤”、“茯苓甘草汤”三方而成。 《金鉴》云“去桂”，当是去芍药。徐大椿，亦不主去桂，其他如汤本求真，陆渊雷，尾台榕堂，丹波元简等，皆谓不当去桂，但多同意《金鉴》说而“去芍药”者。故《皇汉医学》则直书“桂枝去芍药加茯苓术汤”，从《金鉴》说也。今照录原文之名，参用诸家所论，不去桂，亦不去芍药，其说附后，作为学者参考。 证状表现：原文：服“桂枝汤”，或下之，仍头项强痛，翕翕发热。无汗，心下满，微痛，小便不利者，“桂枝去桂加茯苓白术汤”主之。 立方意义：“桂枝汤”证未消除，而复加心下满，微痛，小便不利之证，是亦由胃脾失燥湿升降之作用所致。今用术，以燥湿补脾，茯苓以通心肾，仍以桂枝解表降冲，合白术，尤能健胃脾而胜湿。仍以芍药佐桂枝，解头项强痛，合草，枣、尤能缓和神经而弭急迫。总其协同作用，则有解表利尿，健胃除痛之功。 治疗标的，以有“桂枝汤”证，而胃内停水，心悸，小便不利，为主标的而用之。 诸家绪论：《伤寒论评释》：（上略）我以为不去桂，而另加术，则二味发生协同作用，其力强矣。亦不勉强改去桂为去芍药，如去芍药，则头项强痛，将何以镇静之乎，故以斥去芍药者，亦非也。 编者按：此说，与《汉方新解》，不去桂，亦不去芍药，同意。近贤冷其林氏谓，此方大致用以救逆，云去桂枝者，是指出此条有“桂枝汤”之显著证，有非“桂枝汤”之隐约证，所以用桂枝去桂命名也。（中医药杂志 1958 年 1 月）。我谓此说，用於证之隐显而进退其药则可，用於确定方名则不可，果如是说，则所有一切方名，皆可随时改称，将何以为后人辩证用方之确据乎。 东洞吉益：於此方加附子，名“桂枝加苓术附汤”，云包含“桂枝汤”、“苓桂术甘汤”、“桂枝加附子汤”、“桂枝加苓术汤”、“真武汤”、“茯苓甘草汤”，六方，可应付多种病证。 凭证使用：“桂枝汤”证，胃内停水，胸满微痛，心悸，小便不利者。 “桂枝去芍药汤”证而胸腹动剧者，加蜀漆，牡蛎，龙骨。《伤寒论》名。 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤 桂枝、生姜、大枣、蜀漆各5.5，甘草5.5，牡蛎9.0，龙骨7.0。以水四合，煎成一合，去滓，一日分三回温服。 证状表现：原文：伤寒，脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，“桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤”主之。 《金匮》：火邪者，“桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤”主之。 补充 ：病由火迫（烧针，温灸之类）出汗惊狂，胸腹不安，（动悸）烦燥，起卧不安。胸满，多痰，恶寒，发热之证，脉象浮滑。 立方意义 本方证由烧针引起神经兴奋，内脏被其感动而致烦躁，惊狂、不安等现象，兹仍以“桂枝去芍药汤”治其原有之证，更以龙骨牡蛎，镇纳浮阳，平定动悸，蜀漆，消痰解热，亢进食欲，则可以降低神经兴奋而不致有烦躁惊惕等证发作矣。 治疗标的：以胸腹动悸，胸满多痰为主标的，其他惊狂、烦躁、多汗等，为副标的而用之。 编者按：本方病情，较“桂枝甘草龙骨牡蛎汤”为重，且能治疗疟疾有多痰者，因蜀漆能催吐，生姜能祛痰，可使疟痰从吐而出也。 诸家经验谈：《方函口诀》：此方，主火邪，故治汤火伤之烦闷疼痛者，及灸疮发热者，有效。 方舆？：不寐之人，彻夜虽一目亦不得瞑，及於五六夜时，必发狂，可惧也。亟宜服此方。 凭证使用：神经性痛，疟疾等之外，凡有动悸、多汗、多痰、惊惕之证，皆可适用。 “桂枝去芍药汤”证而恶寒，脉微者，加附子。《伤寒论》名。 桂枝去芍药加附子汤 桂枝、大枣、生姜各9.0，甘草6.0，附子5.0。以水二合五勺，煎成一合，一日分三回温服。 证状表现：原文：太阳病下之后，脉促胸满者，“桂枝去芍药汤”主之，若微恶寒者，“桂枝去芍药加附子汤”主之。 编者按：东洞说：此方，治“桂枝去芍药汤”证之微恶寒者，仅此而已。下方，加附子，桂枝量，则名“桂枝附子汤”。上方，因下后阳虚，下方，因粉丝相搏，内证，阳虚颇重，病因不同，故方名亦异。概述“桂枝附子汤”下。 “桂枝去芍药汤”证，而恶寒甚，身体疼烦者，加重桂枝，附子量。《伤寒论》名。 桂枝附子汤 桂枝9.5，附子、生姜各7.0，甘草5.0，大枣7.0。以水三合，煎成一合，去滓，一日分三回温服。 证状表现：原文：粉丝相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚弱而涩者，“桂枝附子汤”主之。 补充 ：该证有心下或脐下动悸，四肢掣痛，难以屈伸，恶寒，发热，及冲逆之状。 立方意义：上方，加附子，以治误下后，阳气衰微，胸闷，恶寒，现阴证之观。下方，加重桂枝，附子，以振奋机能，促进体温，助强心力，使行血旺盛。生姜，散寒湿，除水气。大枣，甘草，缓和组织紧张。并调整桂、附、生姜辛烈之性，可以达到驱风解表，降冲、散寒、温经、止痛之目的。 治疗标的：上方：以“桂枝去芍药汤证”，恶寒，肢冷，脉微为主标的。下方以恶寒甚，身体疼烦，脉浮虚为主标的，其他各证为副标的而用之。 诸家经验谈：《中国儿科医鉴》：小儿脊椎性麻痹，前驱期已过，而麻痹不去，从证可用“桂枝加附子汤”、“桂枝去芍药加附子汤”。 又：脑溢血，四肢微急，用“桂枝加附子汤”。又：脚气痿缩性证，用“桂枝加附子汤”， “桂枝附子汤”。 凭证使用：上方，感冒、神经衰弱、心脏病之轻症，产后贫血衰弱症。下方，偻麻质斯、粉丝痛，产后失血过多而厥冷，及其他各病之有阳虚内寒者。 “桂枝去芍药汤”证而有脉结代，心动悸，烦热者，加人参，阿胶，地黄，麦冬，麻子仁，酒。《伤寒论》名。 灸甘草汤（一名复脉汤） 甘草5.5，生姜、桂枝、大枣各2.5，人参、阿胶各1.8，生地黄12.0，麦门冬8.5，麻仁子5.5。以酒一合八勺，水一合，煎成一合，去滓，入阿胶溶，一日分三回，温或冷服，不用酒，亦可。 证状表现：原文：伤寒，脉结代，心动悸者，“灸甘草汤”主之。 补充：虚痨，脉结代，汗出而闷，烦热，脐下不仁，腹部软弱无力，自心下至少腹两肋腹部之一边，悸动强，气急迫，喉中感燥，并有咳血。及喘咳，自汗，盗汗，不眠，寒热交发，极度衰弱，贫血，目涩，舌如常而少津液，或舌尖少苔，或舌质淡而萎，皮肤枯燥，大便难，或粪便中夹有血液。 立方意义：脉结代之证，系由心脏房室，受有障碍性**，失其收缩规律而起（采用阎德润说）。其有心房感震荡者为瓣膜病，不感震荡者为栓塞病，大都由神经与血之变动。惟一原因，努力、忧郁、惊怖、与药力皆能见之，（采用恽铁樵氏说）。本方证之结代，虽不知为何种原因所引起，而要为神经与血之变动，则无可疑。兹用桂枝通血脉；地黄，强心背；阿胶，润血燥；麦冬，滋阴液；林仁，润燥通肠；生姜，健胃消痰；甘草，大枣 缓急补虚；人参，强心健胃，加酒，以发挥各药效能，用为滋补血液之大剂。 治疗标的：以贫血衰弱，虚热，心动悸，脉结代，兼见身体枯燥之状者，为主标的而用之。 《橘窗书影》：肺痿，消渴，口舌糜烂，本方加桔梗，治愈有二例。 《方函口诀》：此方，滋养心脏之血，润流脉路，不仅治动悸，即人？边之血脉凝滞，气急促迫者，亦有效，是余数十年来之经验也。 《治病法轨》：久咳，痰中带血，无论何脉，均宜用之。 张子英：“复脉汤”，可为现**的代替品。一、伤寒病者，形瘦削如柴，饮食粒米不进，大便结闭十天，神昏谵语，脉微细欲绝，舌苔红燥无津，用此方，合”承气汤“治之，得黑粪便，脉稍起，神清，谵妄亦微，用“复脉汤”加减调理而愈。 一、黄疸病者，发热，粒米不进，大便闭结一星期，形体瘦削，脉结如无，舌苔，红燥无津，身面俱黄。此种贫血性黄疸，已呈现危险阶段，拟“复脉汤”，加芒硝、大黄，桃仁次之，次日，得极黑硬粪数条，证状转好，用“复脉汤”咖减，得获全愈 。 二、胸痛病者，高年，贫血衰弱，胸痛发作，牵引心背，服药痛减大半，但脉多为四至一止，有时三至一止，问之，果有心动而悸之证状，仲景所谓脉结代，心动悸之证也。因予“灸甘草汤”，更两数为钱数，一剂而愈（节录现代医学杂志新19—20期）。 诸家绪论：柯琴：此证，当用酸枣仁，肺痿，可用麻子仁。如无真阿胶，以龟板胶代之。 又：酒，久煎，则气不峻，此虚家用酒之法，且知地黄，麦冬，得酒最良。 徐灵胎：麻仁一味，当是枣仁，盖枣仁，能养心宁神，益血荣肝，若麻仁，第润肠燥，以通虚闭，岂能入心主，以操养血安神之任乎。 《汤本求真医话》：本方有“桂枝去芍药汤”之腹状，属虚证之脉结代心动悸者，又谓本方为脉结代之特效药。 《千金翼方》：灸甘草汤，治虚实痨不足，汗出而闷，脉结，心悸，行动如常，不出百日死，危急者十一日死。 《皇汉医学要诀》：本方，宜用於虚弱有热而卧病之人。又：此方之意，乃凉补元气，并非温补，为平补冷补间之药。又：本方，宜用於肺结核，及其他慢性热性病，而致身体衰弱枯燥者，若有下痢之倾向，则宜去麻子仁。 凭证使用：心脏病，贫血证，神经衰弱，肺结核，黄疸及其他慢性热病而致身体衰弱枯燥者。 “桂枝去芍药汤证”，有心下痞满，坚痛，上冲头痛，喘咳者，合“麻黄附子细辛汤”。《金匮》名。 桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤 （简称“桂姜枣草黄辛附子汤”，《外台》引深师名“附子汤”，《三因方》名“桂附汤”） 桂枝、生姜、大枣各7.0，甘草、麻黄、细辛各5.0，附子2.0。以水二合五勺，去滓，一日分三回，温服。当汗出如虫行则愈。 证状表现：原文：气分，心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，“桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤”主之。 编者按：《金鉴》：略谓，此方上十六字，是“枳术汤”证。本方，当在上条气分之下。《类聚方广义》，亦同此说，宜从之。为节上条大意，寸口，脉迟而？，趺阳，脉迟而微，手足逆冷，荣卫不利，腹满胁鸣相逐，阴阳之气不通，骨疼、恶寒，痹而不仁。 立方意义 本方证，由阴阳不相得而致元气衰沉者，为用麻黄通卫气而发汗。桂枝，通营气而降冲；附子，温经散寒而除痹；细辛，搜风散寒而通窍；生姜，祛寒发表而开胃。更有甘草，大枣 ，调停辛温，缓和急迫，阳气获得通行，寒气从此消退，营卫相和，阴阳相得，大气一转，诸证俱失矣。 治疗标的：以手足逆冷，身体不仁，恶寒，骨痛，腹满胁鸣，脉迟？或微，为主标的而用之。 诸家经验谈：《方函口诀》：凡阴阳不相得，而为痨咳，咳血，吐血，颜面枯槁，若不可为者，与此汤，每得起死回生。 工藤球卿：昔年治一妇人患痨咳，咳血，气急，肌热烙手，大肉尽削，脉甚细数，余以为死证，而一医以为可治，用“桂姜草枣黄辛附汤”竟得全愈，余大敬服。 编者按：该证，患者机能已屈销沈，阳虽微而阴气尚强，故毅然采用桂，麻，姜，辛附等一派温热之药，以促进身体机能之振奋，而孕育其新生力量，使将死者得以回生。此其辩证之精，用心之细，胆量之大，非寻常医家所能及。若更他医，只有用甘寒养阴之品。以图敷衍，其死也必矣，痨咳与虚痨不异，此以“桂姜草枣黄辛附汤”治痨咳，而从以“小建中汤”治虚痨 ，亦温性药也，稍一误用，则生死随之，渊乎其微矣。 《汉方治疗各论》：“桂姜枣草辛附汤”，於肺结核用附子剂，呈元气大衰证样，脉沈微，四肢厥冷，颜面苍白等，为用此汤之目标。此方治肺结核末期，呈剧烈之消耗热用之，其热逐日减退，有良效。 《中国内科医鉴》：老人在秋冬之交，咳嗽、胸背、胁腹，挛急恶寒，“桂姜草枣黄辛附汤”治之。汤本氏亦云，治老人气管支炎，有效。 诸家绪论：《中医诊疗要览》：肝硬化，有腹水，用各方无效时，应一试此有价值之药方。 按：工藤球卿用此方，得治乳癌，舌疽，及诸翻花疮等，浅田宗伯用此方治乳癌、结核，得效。 凭证使用：慢性气管支炎，喘息，胃弛缓，胃下垂，并可用於乳癌结核等证。 “桂枝去芍药汤证”无干呕，拘挛，去生姜，大枣。有上冲急迫之状，加桂枝量。《伤寒论》名。 桂枝甘草汤 以水三合，煎成一合，去滓，一日分三回，温服。 证状表现：原文：发汗过多，其人又手自冒心，心下悸，欲得按者，“桂枝甘草汤”主之。 补充 ：汗多后，心虚悸，（汗为心液之故）脉亲现促急之象（系心虚之故）头痛，（心脑相应）身热，（心阳虚而生热）脉则或起或落（亦与心脏有关）之证。 立方意义 本方证只因发汗过多，心液损失所致，故但用桂枝强心镇静。（桂枝合有油脂护膜粘液汁糖质等）。甘草，以舒缓神经，（甘草含有甘草糖，葡萄糖和木蜜醇等）则可以补心液，定惊悸，除虚热，降上冲而愈矣。 治疗标的：以过汗，脉促，虚里跳动为主标的，头痛，身热等，为副标的而用之。 诸家经验谈 《证治大还》：“桂枝汤”（即本方）治生产不快，或胎死腹中，桂枝一握，甘草三钱，煎服。 诸家绪论：汤本求真：本方自身实用虽少，然由此变化而成之要方，如“苓桂术甘汤”、“桃核承气汤”等方义之解释上，甚紧要也。 凭证使用：由多汗后，心阳？虚，引起心悸亢进，及腹部动悸有不安之状者，以下系桂枝甘草汤加方。 “桂枝甘草汤”证而有咽喉肿痛者，加半夏，《伤寒论》名。 半夏散及汤 半夏、桂枝、甘草各4.0。以水三合，煎成一合，去滓，一日分三回，温服。 证状表现：原方：少阴病，咽中痛，“半夏散”及汤主之。 补充 ：有痰涎缠？咽喉中，不得息而发肿痛，呈暗红色，声音嘶嗄。吞咽食物均感痛，恶寒，发热，舌薄白苔，脉见弦紧微弱。 立方意义 风寒侵袭少阴经所循行之喉咙，有表证，似伤寒状。（太阳病之伤寒）。以桂枝，温散表邪，通达血脉（本草亦主结气喉痹），半夏，稀释粘液，开通雍塞，（能治咽喉疼痛肿胀诸证）。甘草，缓急祛痰，降火止痛（亦有开闭塞，治咽喉诸病之能），合力以驱风祛痰，消肿止痛，其病即已。 治疗标的：以少阴病咽痛，多痰涎为主标的而用之。 诸家经验谈：唐宗海：外感客於会厥，干少阴经而咽痛，喉间兼发红色，开有痰涎，声音嘶破，咽喉颇痛，四川此病多有，皆告知用“人参败毒散”即愈。盖即仲景“半夏散及汤”之意也。 《伤寒论方解》：本方对於喉痺初期，出现上述证候者，实有很好疗效，如红肿甚者，加射干一味取效。 《活人书》：“半夏桂枝甘草汤”治伏气之病，（中略）始不觉满，旬月乃发，脉便微弱，法先咽痛，似伤寒，非咽痺之病，次必下利，始用“半夏桂枝甘草汤”主之，入生姜四片，煎服，次“四逆散”主之。此病只二日便差，古方谓之肾伤寒也。 凭证使用：喉结核轻证，与急性喉炎等咽喉肿痛，而有本方证者。 “桂枝甘草汤证”经数下后，表里皆虚（表热里虚），心下痞，下利者，加人参，干姜，白术。《伤寒论》名。 桂枝人参汤 桂枝、甘草各9.5，术、人参、干姜各7.0，煎法，用法，同“桂枝甘草汤”。 证状表现：原文：太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞鞭，表里不解者，“桂村人参汤主之。 补充：有头痛，发热，出汗，小便不利，恶寒，胃部膨满，按之有一种抵抗之状。 立方意义 患者经屡次误下后，身汗而热不退，胃肠虚而利下不止，虚性之痞，结於心下，为用桂枝以通阳解表，甘草和中缓急，姜术，散寒健胃，除湿利尿，更有人参，以振奋新陈代谢之机能而除胃部衰弱之痞鞭，同时肠部吸收之力，亦得恢得正常，外证内虚，一时皆解。 治疗标的：经表热里寒，下利，心下痞鞭，上冲急迫等为主标的，头眩，小便不利等为副标的而用之。 诸家经验谈：《类聚方广义》：头痛，发热，汗出恶风，肢体倦怠心下支撑，水泻如倾者，多於夏秋间见之，宜此方。 诸家绪论：《汉方治疗各论》：“桂枝人参汤”治下利，胃部有痞塞感，食欲不进，腹部驰缓性者，微恶寒，或有发热情形者，均宜之。 《类聚方广义》：按“人参汤：（一名理中汤）主吐利。此方，主下利，有表证者。 凭证使用：慢性肠炎，及胃驰缓等而有头痛身热之证者。 “桂枝甘草汤“证，有心下悸，上冲、头眩、小便不利者，加茯苓，术，《伤寒论》、《金匮》名。 苓桂术甘汤 茯苓14.5，桂枝11.0，术、甘草各7.0。以水三合，煎成一合，去滓，一日分三回，温服。 证状表现：《伤寒论》：伤寒，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沈紧，发汗则动经，身为振摇者“苓桂术甘汤“主之。 《金匮》：心下有痰饮，胸肋支满目眩，“苓桂术甘汤主之。又：短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之。 补充：有咳嗽，寒热，背冷痛，或腰痛，头部眩晕等证。 立方意义：本方证由吐下后，心肠虚浮，不能下交於肾，肾肠上虚，以致水气蓄积上焦，不能下从小便排泄，而酿成以上证状，故用桂枝主通阳降冲。茯苓，主心悸得尿；白术，主温中利尿；甘草，主缓急迫而利气血。为上焦停饮而致头晕之要方。 桂枝加芍药汤证、桂枝加大黄汤证 两方之用 ，皆因误下而损伤了胃气，风邪从肌部经下膈、心下内陷至小肠 。由于胃气损伤，正气不足，所以基本没有化热 ；但小肠气机紊乱 ，故见“腹满”；小肠之络受阻不通而“时痛”，严重时为“大实痛”。由于邪已内陷入里，故基本脉象为“沉”。本方以芍药 六两通小肠 之络，降心下 、胃、小肠、大肠之气，如由“满”进而变为“大实痛”时，仅用芍药六两力量不够，须加大黄二两，以增下降之力 。小肠的运动减弱则产生腹满，运动亢进则引起下利。以上两方，也可以看作太阴病的代表方。一般认为太阴属脾，治疗当用人参汤(理中丸)，实际上人参汤应为阳明寒证之治，四逆辈所治已非典型的太阴病。 小建中汤证 其方之用 ，针对①正气不足；②气机紊乱；③ 血络不通。小建中汤所对应的脏腑为胃和肾，用胶饴 、大枣、生姜、甘草以生胃之气津，通过桂枝、芍药的作用输送到全身。芍药加倍，其目的主要是为了输胃气入肾，所以，小建中汤补益的对象主要是肾。悸、衄 、烦、咽干口燥等是由于胃气不能内守而上越至心下、胸及头面部所致。胃气不守，过多地留于肌部而为湿热，肌部之气回流恶化而致四肢酸疼 ，手足烦热。手足烦热与肾阴虚也有关。肾的气阴不足，固摄失调，故“失精”。本方证所治虚劳病 ，原来有全身气血津液的不足，此也可影响血脉运行，本方证胃气过多地向上、向外，使胃气生血、行血的作用失调 ，血络不通 ，造成腹中痛 ，里急 。本方用多量的胶饴补助胃的气津 ，因为血是由胃津变化而生。 黄芪建中汤证 方中黄芪之量应该加倍，以黄芪、桂枝对应芍药的内向、下降之性，使气血流通全身，其力量强于桂枝汤。本方是十分有效且常用的补剂 ，江布氏的常用剂量为黄芪30g、桂枝15g、芍药30g、大枣15g、生姜15g、炙干草10g、胶饴2块。临床上可分别加用活血、滋阴、止血 、利水、固肾、助阳、化饮、化痰、清热之品。《千金方》当归建中汤主治也是腹痛，加当归以助桂枝、芍药的通络作用。在选用活血药物时，有三点必须考虑：①推动血的去路，如当归、川芎、丹皮；②促进血的回路，如芍药 ；③改变血的性状，如桃仁、虫类药。 桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤证 两方皆从由误下伤正着眼。脉促为表未解，胸满为气已虚，由于芍药有下降正气的作用，所以对上焦气虚之证原则上不能用。本方主要用于祛除残存于肌部的风邪，加附子为了鼓舞肾气，振奋后通路上的卫气。 炙甘草汤证 该方也是桂枝汤的加减方。桂枝汤去芍药 ，强化了桂枝汤趋上的作用，这一点与桂枝去芍药汤相同；不同的是为了补助胃津 、胃阴 ，较多使用生地黄、阿胶、麦门冬、麻仁等，又加大了甘草、大枣的用量 ，桂枝将阴津上输至肺、心、心包，改善了心包、心和肺的病证 。炙甘草汤去桂枝加芍药就有补肾作用，再加附子又有了补 阳作用 。所谓动悸可以在胃气过量上升，肾气上冲、脉律不齐时感觉到 ，本方证属后者。全身气血津液不足 (气阴不足 )者 ，若心包的阴阳失调 ，可见出冷汗 ，胸或心下苦闷 ，脉律不齐和心动悸等证 ，这类患者未发作时如常人 ，发作严重时10天或 3、4个月内会死亡。本方证可看作心绞痛、心 肌梗死或重证心律不齐。 桂枝去桂加茯苓白术汤证 由太阳伤寒误用桂枝汤所致，外束于皮部的寒邪化热，内滞于肌部到心下的范围。心下的升降出入失调 ，故“心下满微痛”。同时，水湿广泛地存在于肌部、心下、小肠、膀胱 ，故“小便不利”。皮部已无外邪，故无恶寒。由于肌部肉部的湿热存在，使气津不能营养头项部的筋脉和肌肉，故见“头项强痛”。本方用芍药、茯苓 、白术将皮部、肌部、肉部的湿通过皮部、腠理、肌部、心下、小肠通导到膀胱 ，同时，将心下之邪也通过利水而排出。此与真武汤、附子汤的用药相似。茯苓提高膀胱之气化，芍药不仅推动从肌部至心下、膀胱的回流，而且与茯苓相配能肃降血中之津，茯苓与杏仁相配 ，能下降肺与胸中之湿 。 桂枝加桂汤证 由误下造成皮部的邪气内陷肌部，皮腠闭塞，胃气也下陷，胃气不能向上、向外，只能过多地流向肾，此时后通的卫气因皮腠闭塞而不能外出，所以气只能从肾往上冲。此证的关键是腠理闭塞，故一般无汗 。升降出入(特别是心下)失调 ，故气从肾向心上冲，这在原文被阐述为从少腹上至心 。气在心下、胸的通路并非只有一条，一部分的通路有障碍只能走其他通路。沿生理之路往上为上冲，沿生理之路逆行为上逆 。 桂枝甘草汤证 因发汗过多耗损了脉外之气，由于脉外之气是经胃、肺、心包供给的，故此时心包之气亦亏虚 ，出现“其人叉手自冒心”。心下升降失调而见“心下悸”。本方与桂枝去芍药汤相近，不用大枣、生姜是为了迅速将胃气上输心包 ，所以本方桂枝、甘草一次的用量分别是桂枝去芍药汤的4倍和3倍 。 桂枝甘草龙骨牡蛎汤证 由火逆引起，以气阴不足特别是阴不足为主，所以一次性大量地用桂枝无异于火上加油。本方用二两甘草守胃气，桂枝仅用一两，将胃气送往心包。对于阴虚、心神不宁所致的烦躁，先用龙骨、牡蛎安神，以后可进一步用炙甘草汤等补气养阴。 桂枝加龙骨牡蛎汤证 由于胃气的供给不足，造成所有的脏腑、器官、组织的气血津液均不足，特别是肾阴不足，因而阳气过亢，表现为失精梦交。本方以桂枝汤将胃气全方位地输出，以龙骨、牡蛎安神，并增强肾的固摄作用 。 桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证 为火逆发汗 ，导致心包的气阴不足，外邪残存于肌部，一部分内陷于膈。对此病理变化，用桂枝汤去芍药加龙骨、牡蛎，对内陷于膈间之邪选用蜀漆 ，如不用 ，有可能引起疟病 。膈有上中下三层 ，上层对应皮部 ，中层对应??下层对应肌部 。上层用麻黄 ，中层用柴胡，下层用桂枝 ，本方证为邪在于下。 黄芪桂枝五物汤证 主要是体表的气血不足，在脏腑中为胃肾气虚。由于皮部之气不足 ，故肺气亏虚。一般风邪从腠理 侵入肌部，但本方证是从卫气的后通路逆行人肾，与麻黄附子细辛汤相同。方中以生姜六两鼓舞胃气， 桂枝与黄芪相配推进前通卫气 、脉中之血和脉外之气 ，生姜、芍药供胃气于肾 ，推进后通之卫气，驱散后通路上的风邪。这一点与真武汤、小建中汤的方意相同。本方能迅速地将胃气输送到所需之处，胃气本身的不足尚不十分明显，临床上常用于倦怠乏力及部分麻痹性或痉挛性疾患 。王清任的补阳还五汤据说以此为基础，王氏对桂枝、大枣、生姜的重要性实在有欠理解。当然 ，本方也可加用当归 、川芎 、地龙 。 芪芍桂酒汤与桂枝加黄芪汤证 适用于黄汗病。引起黄汗的原因，内由于肺胃气虚，外由于“汗出入水中浴”，水湿直接入侵腠理。在治疗上着眼于改善腠理的宣泄，清除存在于肌部和肉部的湿及郁热 ，为此 ，要用发汗和祛湿的方法 。方中以黄芪增强肺的宣散 ，黄芪与桂枝相合推进脉外之气 、皮部之气 、肌部之气的循行 ，并有利于发汗 。黄芪与芍药相配加强肌部的回流 ，消除肌部和肉部之湿。苦酒能“散水气”(《名医别录》)，可以看作是一味祛湿药。显然 ，芪芍桂酒汤利湿强于发汗 ，桂枝加黄芪汤发汗强于利湿。如此看来 ，黄芪与桂枝、黄芪与芍药的配合 ，相似于麻黄与桂枝、麻黄与芍药的配合，简单地可以将本方看作用于虚证的麻黄汤。 当归四逆汤证 该方由桂枝汤加当归、通草、细辛组合而成。方中无生姜，但是，从“手足厥寒”来看，按《伤寒论》的惯例当用生姜。《伤寒论》中一般无特殊情况，大枣、生姜、甘草三者是同用的。本方作为桂枝汤的加减看不出除去生姜的理由，而且作为本方加味的当归四逆加吴茱萸生姜汤 ，生姜用至八两 。本方证为受寒以后 ，脉中之血 、脉外之气以及前通 、后通 的卫气均减少，故“手足厥寒 ，脉细欲绝 ”。对此 ，用当归 、桂枝、芍药、细辛、通草、生姜促进脉中之血、脉外之气的运行，用桂枝、生姜、细辛推进前通卫气，用芍药、生姜、细辛推进后通卫气。用大枣 、甘草固守胃的气津。本方中细辛用至三两，为防其辛温走窜耗伤胃津 ，大枣从12枚加至25枚。 请勿试针试药 |
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