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这是「神希园」的第 181 期原创 来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）人们对于中药的第一印象，往往是“苦”，尤其是“良药苦口”，更是深入人心。实际上，并非所有的中药都苦啊，中药可是五味具备啊！不过，“良药苦口”既然深入人心，也的确有一些很不错的奇效良方，真的很苦。比如中医四大苦药之一的黄连，因此，人们便有“哑巴吃黄连，有苦说不出”的谚语。提到黄连，就不得不说一个含有黄连的经典名方，而且全方的几味中药都是苦的，它就是大名鼎鼎、流传千年的黄连解毒汤。黄连解毒汤的药用历史还是比较悠久的。它的方名最早见于《外台秘要》，而《外台秘要》却是说的引崔氏方。全方的药物组成是，“黄连三两，黄芩、黄柏各二两，栀子十四枚”。具体使用方法是，将四味中药切细，以水六升，煮取二升，分二次服。现代用法是，黄连、栀子各6g，黄芩、黄柏各6g，水煎服。黄连解毒汤的药物组成十分简单，也就四味中药，但是它的作用，却是极其不平凡的，自创方以来，一千多年来，一直在临床中广为流传。那么，黄连解毒汤的配伍，究竟有着怎样的奥秘呢？先来看看它的君臣佐使。全方以黄连为君药，主要起到清泻心火的作用；以黄芩为臣药，主要起到清上焦火的作用；以黄柏、栀子为佐药，其中黄柏泻下焦火，栀子通泻三焦，导热下行。单纯从配伍上看，全方将大苦大寒的这四味清热解毒的中药汇聚在一起，不仅可以上下俱清，三焦兼顾，清一色的苦寒直折，不用其他中药佐助或调制，大有一种至刚至直的特点，此四药一出，就是与三焦实热火毒之证正面刚。黄连解毒汤虽然只有四味中药，但是在临床使用的时候，往往会根据兼证进行加减化裁。对于黄连解毒汤的加减化裁，也是颇有特色的。如果兼有便秘，可加大黄；如果兼有吐血、衄血、发斑的，可以加玄参、生地黄、牡丹皮；如果兼有瘀热发黄，可以加茵陈、大黄；如果兼有下痢脓血，里急后重，可以加木香、槟榔；如果兼有湿热下注，尿频尿急尿痛，可加车前子、木通、泽泻等中药。总之，中医临床运用，也不会“照本宣科”，还是需要灵活变通。对于黄连解毒汤的方剂来源，也是存在争议。清代名医汪昂认为，“相传此方为太仓公火剂”，意思就是说这是汉代名医淳于意创造的，接着还说，“崔氏治刘护军，又云其自制者”，意思是说隋唐名医崔知悌又说这个方剂是他的自制方。但是，通过文献考证，黄连解毒汤最早可以追溯至《肘后备急方》，只不过在《肘后备急方》里，只有方药组成和功效主治，“又方，黄连三两，黄柏、黄芩各二两，栀子十四枚，水六升，煎取二升，分再服，治烦呕不得眠”，却并没有给它一个正式名称。哎！这很正常，有多少古方，在古代是没有“名分”的。不过，后世医家对于黄连解毒汤的创方还是十分认可的，甚至还有一些医家在此基础上加减化裁，创造了新方，但是依然称之为“黄连解毒汤”，比如明代名医龚廷贤，加柴胡、连翘，主要用于治疗伤寒大热不止，烦躁干呕，口渴喘满，阳厥极深，蓄热内甚；明代名医陈实功，加连翘、牛蒡子、甘草，用于治疗疔毒入心，内热口干，烦闷恍惚，脉实；明代名医翟玉华，加生地黄，治疗痘疹热甚，血热气实；清代名医秦皇士，加石膏，主要治疗外无表邪、里无痰食的发狂病症。
对于黄连解毒汤的配伍，常规意义上是以黄连泻心火、中焦火，以黄芩清肺火、上焦火，以黄柏泻下焦火，以栀子统泻三焦之火。对此，明代医家张景岳指出，“火有阴阳，热分上下”，而古书所说的“黄连清心，黄芩清肺，石斛、芍药清脾，龙胆清肝，黄柏清肾”，如果完全按照这个方法，未免有点胶柱鼓瑟，因此，张景岳指出，“大凡寒凉之物，皆能泻火，岂有凉此而不凉彼者”。景岳此说，颇有振聋发聩之感。这也体现出中医的灵活性。黄连解毒汤是泻火解毒的代表方，诚如清代名医张秉成所说，“治一切火邪，表里俱热，狂躁烦心，口燥咽干，大热干呕，错语不眠，吐血衄血，热盛发斑等”，可以比较全面的概括了黄连解毒汤的临床运用。清代名医汪昂所说“泻其亢盛之火，而救其欲绝之水”，并进一步指出，“然非实热，不可轻投”，也就是说，如果是虚火，应当滋阴降火，便不可使用黄连解毒汤。由此，也可以十分明确的指出，黄连解毒汤的方证病机，乃是实热火毒充斥三焦，波及上下内外，由此引发内外科的各种疾病。
而黄连解毒汤全方的主要作用，还是依赖于君药的强大。《本草正义》称，“黄连大苦大寒，苦燥湿，寒胜热，能泄降一切有余之湿火，而心脾肝肾之热，胆胃大小肠之火，无不治之”，可见，黄连此药的实力很强，而且黄连“上以清风火之目病，中以平肝胆之呕吐，下以通腹痛之滞下”，由此可见，黄连解毒汤的君药黄连，的确非同凡响。而且，现代药理研究也发现，黄连的药理作用非常强大，黄连不仅可以解热抗炎，抗菌抗病原体，抗心律失常抗心肌缺血，抗凝抗肿瘤，还有降糖降压，镇静催眠的药理作用[1]，不得不说，黄连还真是个神奇的中药。黄连解毒汤不仅千百年来备受历代医家喜爱，而且现代药理对它的研究也是颇为深刻，现代药理研究表明，黄连解毒汤具有抗炎、抗菌、抗内毒素、抗氧化、抗脑缺血、抗肿瘤、降血压、降血脂、降血糖[2-3]，抗病原微生物，解热，清热解毒，抗动脉粥样硬化，改善记忆，抗溃疡[2]；抑制脂肪细胞分化、抑制肝损害、免疫调节[3]等药理作用。黄连解毒汤及其加减方，临床可用于治疗急性感染性疾病，慢性感染性炎性疾病，高血压，脑血管病及脑血管障碍后遗症，皮肤病[2]；2型糖尿病，肛周脓肿术后愈合，多器官功能障碍综合征，心脑血管疾病[3]；失眠，反胃，细菌性痢疾，脑梗死，以及缺血性中风，脑血管障碍后遗症，脑损伤，高热，幽门螺旋菌相关性十二指肠溃疡，痛风性关节炎，慢性化脓性中耳炎，牙周病，色素性紫癜性皮肤病[4]。不难看出，黄连解毒汤的临床运用十分广泛，这也充分体现了中医“异病同治”的深刻内涵。有医者指出，不同种类的疾病，由于它们内在病机类似，都是热毒侵袭，或有热毒扰乱情志，或蕴结于皮肤，或有痰热郁阻于肺，只要总的病机都符合“热毒炽盛，机体失调”，选用黄连解毒汤，往往疗效显著[5]。而且，更是值得一提的是，黄连解毒汤辅助治疗肿瘤，可以降低血清肿瘤因子的表达，提高临床疗效，还可以增强化疗药物的敏感性，逆转多药耐药性[6]，这个作用很“逆天”啊，值得好好挖掘和应用。总体来说，黄连解毒汤在古今临床中的确作用强大，都不得不称赞它“不愧是你”。而且，现代药理对黄连解毒汤的研究，更是将黄连解毒汤的临床运用进行了一个较大的拓展。尤其是黄连这味中药，它的药理作用强大，而且还有着很多奇妙的作用。因此，黄连解毒汤在未来的临床实践中，有着巨大的舞台和发展空间。不过，需要记住的是，黄连解毒汤大苦大寒，久服多服容易伤及脾胃，如果不是实热病症，一般不宜使用，尤其是阴虚火旺者，要禁用。[1]黄玲.黄连化学成分及有效成分药理活性的研究进展[J].中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（17）：136-137.[2]沈映君.中医药学高级丛书·中药药理学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[3]王宸罡，齐新，王丽 ，等.简述黄连解毒汤的药理作用及临床应用[J].天津中医药大学学报，2018，37（5）：433-436.[4]李飞.中医药学高级丛书·方剂学（第2版）[M].北京：人民卫生出版社，2011.[5]杨青，陈国华.从异病同治探讨黄连解毒汤的临床运用规律[J].湖北中医药大学学报，2019，21（4）：53-56.[6]马克强，张士刚，李加庆，等.黄连解毒汤辅助治疗肿瘤的临床分析[J].系统医学，2020，5（18）：132-134+137.保持沟通，一起前行
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