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111牛皮癣/防风通圣散——陈立富医案某女，37岁。因长期家庭不和而离婚，精神抑郁，面黄肌瘦，头发焦枯，面色憔悴，纳少，胃脘不适，两胁胀满，乏力，失眠，心悸，月经色淡量少，前后不定期。近几天突然全身起红色丘疹，大小不等，边界清楚，表面有银白色鳞屑，瘙痒，刮去鳞屑皮，露出发亮红色皮肤，头部、躯干四肢均有，舌质淡苔薄白，脉沉弦。病情分析：情志不畅，肝气郁结，肝失疏泄，侮脾犯胃，脾失健运，郁而化热，湿热内蕴，热伤阴血，肌肤失养，故见面黄肌瘦，头发焦枯，面色憔悴；纳化失常，故见纳少食后不消化；肝气郁结，失于疏泄，故见胃脘不适，两胁胀满，大便时干时稀；心失所养，故见心悸、失眠、乏力；湿热外透皮肤，发为银屑病。舌苔脉象皆为肝郁脾虚之象。治法：解表通里、清热透邪，以治其标；疏肝健脾，益气养血以治其本。方药：防风通圣散6g，柴胡疏肝散3g，当归、何首乌各1g，黄芪2g。服法：每日3次，每次4g，水冲服。治疗1周，未见不良反应。继服1周，患者觉皮肤似有汗出之意，大便微稀，日2~3次，尿黄，脘闷胁胀减轻。效不更方，继服2周，胃脘不适、两胁胀满已瘥，纳增，食后亦无不适，精神状态改善，皮肤丘疹未发现新起，丘疹红晕亦减轻。调方如下：香砂六君子汤5g，防风通圣散3g，金银花2g，土茯苓2g，每日3次，每次4g，服1周，病情继续好转，宗健脾补肾益气养血、清热解毒，用香砂六君子、防风通圣散、杞菊地黄汤、当归补血汤、顾步汤等，随症加减，乌梢蛇、全蝎亦适当加入，加大药物剂量，前后调治4个月，面色有光泽，头发渐显润泽，全身丘疹消失，皮肤湿润，月经色量正常，按期而至，病愈。 1、 患者赵某，男性，农民。4年前因受潮，先由头皮发疹，逐渐增多累及全身，曾用多种药物治疗，时轻时重。证见：皮损积有厚厚一层硬脂斑，头面四肢，躯干部布满皮疹，瘙痒难忍，搔之有点状出血，诊其舌苔薄黄，脉浮而虚。辨为银屑病，施以防风通圣散加黄芪、桂枝、党参、蝉蜕、麦冬、草幕。先后共服30余剂，而痊愈返家，随访5年未复发。（陈立富.银屑病治验1例.江西中医药，1998，（5）：18）《难病奇方系列丛书--防风通圣散》 112牛皮癣//养血法——朱仁康医案李××，女，27岁。1970年5月9日初诊。全身泛发皮癣，痒甚2年。2年前先在项后长癣，继之两肘伸侧亦起皮癣、剧痒，曾用多种药物，均不见效。后来有人介绍上方（皮癣水方），其中有斑登，外用后，局部立即起疱、糜烂，同时前胸、腰腹、两侧腹股沟等处泛发皮癣，瘙痒更甚，多方求治，仍不见效。患者彻夜瘙痒，影响睡眠，精神萎靡，面色无华，大便干秘。检查：后颈偏左侧有一片原发性皮损约8×10厘米大小，肥厚浸润，呈慢性苔藓样损害，双肘伸侧各有一片手掌大的类似皮损。前胸两侧及腋下可见大片红色扁平丘疹。腰部、腹部两侧，腹股沟及大腿部，可见大片深褐色苔藓化损害，抓痕血痂累累。舌质红，苔薄白，脉弦细。西医诊断为泛发性神经性皮炎。中医诊为顽癣，证属风热郁久，伤血化燥。治宜凉血清热，养血润燥。药用： 生地15克熟地15克丹参9克茜草9克蛇床子9克银花9克苍耳子9克苦参9克白鲜皮9克地肤子9克麻仁9克生甘草6克5剂，水煎服。 外用：皮癣膏。 二诊（5月14口）：药后瘙痒有所缓解，颈后皮损趋薄，前胸红色丘疹渐淡，两腿皮损未见改变，苔脉同前，上方去茜草，加乌蛇9克、黄芩9克。5剂水煎服。 三诊（5月20日）：由于瘙痒减轻，已少搔抓，颈项及两腿皮损渐有减薄，前胸、腰腹部丘疹趋于消退。大便已通畅。改拟养血润燥，祛风止痒。处方： 生地15克熟地15克丹参9克当如9克红花9克乌蛇9克荆芥9克赤芍9克苦参9克白鲜皮9克地肤子9克麻仁9克枳壳9克甘草9克。嘱服7剂。颈部、腿部外用药同前。 四诊（5月28日）：瘙痒显著减轻，前胸腹部皮损基本已消退，项后、腿部皮损亦明显转轻，大便畅通。嘱服前方去乌蛇，又经2周后痊愈。《当代名医临证精华——皮肤病专辑》 论：弦细者，血枯而木燥也。卫气夜则入阴，表病不能入阴，则彻夜瘙痒，就是营郁之风，不能外泄，强泄而漏风身痒。还是麻黄桂枝证，解表寒而开毛孔也。经阳外伤，卫阳内闭，肺胃热燥，所以大便秘结。本案就是桂枝汤加四物汤证。也可以直接用李老的乌蛇荣皮汤。 本案有好几个外用膏药，外用药水，就不在转载。皮肤病为什么那么多的外用药，还是对太阳病的理解，不够全面，或者说仲景之后，也有很多医家没能学好《伤寒论》，这也是为什么中医发展，越来越颓，势头虽猛，只是虚假的繁荣。
113牛皮癣//皮癣汤——朱仁康医案杜××，女，39岁，工人。1967年8月24日初诊。2年来先后于颈后、两肘伸侧、下肢等处起成片皮癣，瘙痒无度，昼轻暮重，难于入眠，屡治无效。皮肤检查：颈后、双肘伸侧、胸前、下肢等处，有较为对称成片轻度苔藓化皮损，呈淡红色，搔痕累累，结有血痂，稍见溢水。苔黄腻，脉弦细。西医诊断：泛发性神经性皮炎。中医诊断：风癣。证属血热内盛，风胜化燥。治宜凉血清热，消风止痒。方用皮癣汤加减。药用： 生地15克丹参9克赤芍9克荆芥9克防风9克茜草9克马尾连9克黄芩9克苦参9克苍耳子9克白鲜皮9克地肤子9克，水煎服，每日1剂，2次分服。 二诊（8月31日）：服前方7剂后，大部分皮损显著变薄，略见脱屑，痒减。继以前方加红花9克，以活血消风，服药10剂后，病情略见起伏，此后断续治疗约2个月，在前方中加熟地12克、何首乌9克，以养血润燥、消风止痒。局部外搽苦参酒而治愈。《当代名医临证精华——皮肤病专辑》 论：木气为风，病必生燥。此燥者，就是血虚之义，药是归胶地芍，以润燥熄风。
114牛皮癣/乌梅方——王药雨医案患者王××，女，32岁。某军工厂化验工。患全身性脓疱脱屑性皮肤病近4年。2年来伴发全身皮肤潮红。于1969年8月腹部出现一黄豆大小的脓疱，以后脓疱逐渐增多，密集成片，流水，结痂，脱屑，自觉痒甚，至1月余已发展成拳头大小。经几所医院诊治，均诊为“脓疱性牛皮癣”。曾先后服用四环素、土霉素、扑尔敏、氨苯矾及氯喹等药，外涂黛蛤粉、氧化锌软膏、水杨酸软膏和鱼硫等，但病情仍无好转。于1970年8月继而出现全身红斑伴高烧，住某医院治疗时，诊为“脓疱性牛皮癣红皮症”。住院期间曾用氯化钾、氢化可的松、氟美松、促皮质激素、胰岛素、环磷酰胺、维生素B1g、胎盘球蛋白、多粘菌素等药，但病情仍反复急性发作，脓疱、脱屑等皮损进一步泛发全身。每次发作均以高烧、全身起脓疱开始，二三日后烧退，疱平继而脱屑，最后遗留皮肤潮红和少量细小鳞屑。由于治疗无效于1973年4月出院。出院后急性发作仍未终止。 患者于1973年12月16日特邀诊视。诊见：病人全身皮肤潮红、干燥、覆有红碎鳞屑及少量粟粒大小的脓疱，头皮部位鳞屑尤为显著。适时正是静止期，故一般情况尚好，体温不高，脓疱不多，但由于长时期应用激素类药物，体型呈“柯兴氏征”肥胖。只能卧床，不能下地行走。据病家介绍，曾经医院检查患者已有“骨质疏松”及“糖尿”。予以自拟菝土乌梅汤内服。处方： 菝葜60克土茯苓60克乌梅30克甘草10克 将前3味药，水浸24小时后再纳入甘草同煎，每日1剂，分2次服完。服药期间忌茶。同时外涂擦剂： 蛇蜕1条蜂房1个全蝎2条米醋300克将3味药浸泡于米醋内24小时后擦患处。 服药45剂后，脓疱消退，鳞屑脱落，红斑处结皮，尿糖也相应降低（24小时尿糖定量试验微量）。病人不仅能坐起，并能下地散步。1974年2月10日，原方加胡连，续服20剂，皮肤接近正常颜色，能从事简单的家务劳动。3月10日，方中再加薏米，以巩固疗效。服药期间未见任何副反应。3月20日下午，出于劳累、生气，突然高烧至39.6℃，驱干及四肢又出现脓疱，全身发红。上方去薏米加紫草根15克、苦参10克。晚10时服药，至半夜热退身凉。
翌日脓疱开始消退，鳞屑脱落。 1978年时随访，患者一直良好，病无复发。 脓疱性牛皮癣为牛皮癣中很少见的类型，是一种细菌脓疱性损害的牛皮癣病。全身症状严重，可危及生命。目前尚无有效治疗方法。用菝土乌梅汤结合外治法予以治疗，收效显著。方中土茯苓有解毒利尿作用。《本草正》载：“疗痈肿、喉痹，除周身寒湿、恶疮”。可用于治疗反复发作的慢性疮疡、慢性湿疹，菝葜与土茯苓为同科属植物，江西《中草药学》载；“解毒祛风，为疮痈要药。治历节痛风（类风湿性关节炎），肌肉麻痹，食道癌，牛皮癣”；乌梅，《本草求真》：“入于死肌、恶肉、恶痔则除”，单用即可治疗牛皮癣。今配合土茯苓、菝葜治疗多年不愈的牛皮癣有相得益彰之妙。《当代名医临证精华——皮肤病专辑》 |
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