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味甘、微苦，微寒（《本经》：“味苦寒”。陈注），入手太阴肺经。清肺生津，止渴润燥。舒痉病之挛急，解渴家之淋癃。 【要义简释】 栝楼瞿麦丸，栝蒌根三两，薯蓣二两，瞿麦一两，茯苓三两，附子一枚。治内有水气，渴而小便不利者。阳衰土湿，寒水停留，乙木郁遏，不能疏泄，故小便不利。……瞿麦、苓、附，泻水而温寒，薯蓣、栝楼，敛肺而生津也。 此证之“水气”，并非痰湿水饮，亦并非中焦湿气，而应当是“腰以下肿”的水肿症状，亦即此条释文“寒水停留”的意思。否则，仅凭《金匮》原文“小便不利者，有水气。其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之”中的“小便不利”，怎么推断出“有水气”？换句话说，症见“小便不利”和“渴”怎么就是栝蒌瞿麦丸证？无此理。《金匮》原文“小便不利者”的“者”字宜去掉。 此证，脉舌观之，大致可见濡脉或舌中后部之白腻润苔。其乙木之郁，尚应见溲黄，故药用瞿麦。但应非过于黄色，过于黄，则不合“附子”章乙木热胜之禁。因非热气太旺，故瞿麦仅用一两。 其用薯蓣敛肺而不用五味子者，甘平之性而具补养之能，更具“善息风燥”之性，与五味略异也。其“善息风燥”之性，近于栝楼根，故《金匮》以其合栝楼根以敛肺息风并生津。依俗医之理，则此证应见舌中或中前之裂纹，即风动燥生而见阴虚之象，故用薯蓣尚有滋阴之力。此方，依理尚宜加桂枝疏木，但瞿麦于此方中亦有行血之能（“瞿麦”章），是亦略可达木气。 栝楼牡蛎散，栝蒌根、牡蛎等分。为散，饮服方寸匕，日三服。治百合病，渴而不差者。……栝楼、牡蛎，清金敛肺，生津润燥而止渴也。 牡蛎于此方，虽“牡蛎”章亦言其功为“凉金泻热”，但此药要在“降摄君相之火”，二火降而肺热消，是治本之策也。此方收在栝楼，仍是以治标之药为君。 清肺之药，最为上品，又有通达凝瘀，清利湿热之长。 栝楼根要在清、润，同于麦冬。而后者“消浮肿，通经水”之能，亦同此“通达凝瘀”之能。其本质区别，此则“轻清而不败脾气”，彼则“无益中虚肺热之家”。 栝楼根之能，可概为“清肺、生津”。 【应用参考】 《临证用药心悟》（王超 王博）引现代药理实验结论称，“天花粉水提物的非渗透部位有降低血糖活性的作用。”《本草体证录1》（周正祎）称，“天花粉性味苦寒……素体不健、脾胃虚寒者，即使偶感'上火’，也不能轻服此药。常人亦不可轻易用此药'下火’。因为用量稍大，或服用时间略长，多有呕吐腹泻、腕腹疼痛或食欲减退、全身乏力等反应。” |
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