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王阿姨今年65岁，退休生活清闲，一天她吃过晚饭，像往常一样和老伴在小区散步，突然感觉肚子痛得厉害，尤其是右边。 老伴赶紧扶她坐下，休息了一会，似乎没那么痛了，老两口便回家了。  谁知到了半夜，王阿姨的肚子又一阵一阵地疼了起来，痛的感觉甚至沿着右边身体蔓延到了肩背部，甚至恶心，想吐。老伴看她表情痛苦，痛得难受，赶紧送她到附近医院就诊。 其实，王阿姨之前就犯过这样的毛病。早在2年前，也是在一天晚上散步时，王阿姨突然觉得肚子疼得厉害，回家休息了之后慢慢肚子没那么疼了，但那一周她吃啥都没胃口。 老伴不放心，坚持陪她去医院看病，完善了一系列检查之后，王阿姨被诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎，医生建议手术治疗切除胆囊。王阿姨从来没做过手术，自然是被吓住了，要求保守治疗。  所以医生给王阿姨开了一些抗菌药物和中成药后让王阿姨先回去吃药，注意清淡饮食，定期到医院复查。如果腹痛、厌食症状仍然没有好转或者病情加重，及时到医院就诊。 王阿姨吃了2周药，症状慢慢缓解了，她就把这件事抛之脑后了。既没有定期复查，也没有控制饮食，血脂也一直居高不下。 两年过去了，这次她又到了医院。医生对王阿姨进行了详细的病史询问、仔细的腹部体格检查，发现她腹肌比较紧张，胆囊点明显压痛。结合检查结果，王阿姨再次被诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎。 医生请肝胆外科的医师会诊，专科医生建议王阿姨切除胆囊，手术可以在腹腔镜下进行，手术创伤小，恢复快，安全性高。为了避免病情复发，这次王阿姨听从了医生的建议进行了手术。  手术很顺利，术后当天王阿姨就能在床边坐坐，在病房走动，8天左右伤口就几乎长好了。只是她感觉自己自从切了胆囊以后，一吃比较油腻的食物就有点拉肚子。 那么究竟什么是急性胆囊炎呢？它有哪些明显的临床症状？我们又该如何避免呢？ 一、 什么是急性胆囊炎急性胆囊炎是由胆囊管梗阻、化学性刺激和细菌感染等引起的胆囊急性炎症性病变。要了解胆囊在病变状态时会有哪些表现，我们首先要了解它在身体的哪个位置，正常时执行什么功能。  胆囊位于肝脏下方，通过胆道系统与十二指肠相连。胆汁由肝脏产生后，被储存在胆囊中并被浓缩。进食后，食物促进胆汁从胆囊中释放，胆汁经胆道到达小肠。这一过程对脂肪的消化非常重要。 那么又是什么因素导致急性胆囊炎的发生呢？ 《2016年胆石症循证临床实践指南》指出，约95%的急性胆囊炎是胆囊结石引起的，胆囊结石嵌顿引起胆囊管梗阻，从而引起结石性胆囊炎。  其致病过程是胆囊结石进入并嵌顿在胆囊管，引起胆囊管梗阻，胆汁排出受阻。胆汁在胆囊内潴留、浓缩，高浓度的胆汁和胆囊结石都可引起胆囊和胆管的损伤，引起胆囊的急性炎症。 除了胆汁和结石对胆囊和胆管的直接损害，肠道微生物可通过胆管进入胆囊，引起感染，进一步加重胆囊炎症。 以上为结石性胆囊炎的致病过程，然而也有一小部分急性胆囊炎并不是由结石引起的，称为非结石性急性胆囊炎。 非结石性急性胆囊炎，即没有胆囊结石的胆囊急性炎症性疾病。各种引起胆汁淤积的因素都可能引起非结石性胆囊炎，如严重的创伤、动脉粥样硬化引起的胆囊供血不足等。  此外，HIV感染、糖尿病、肥胖、妊娠等因素都可能增加急性胆囊炎的风险。这是因为HIV、糖尿病会引起免疫力下降，且糖尿病合并神经病变会让胆囊收缩能力减弱、胆汁排空延迟，易造成胆汁淤积。 了解了胆囊的在身体的位置、胆囊的生理作用和急性胆囊炎的定义和病因，那么急性胆囊炎会有哪些明显的临床表现呢？ 二、急性胆囊炎的临床表现急性胆囊炎常在饭后诱发，吃油腻食物更易发生。这可能是因为油脂会刺激胆汁分泌，如果患者有胆囊结石，结石和胆汁一起排出时，可能引起胆囊管阻塞，诱发急性胆囊炎。 由于胆囊位于右上腹，急性胆囊炎的典型症状是突发性右上腹持续性疼痛。当胆囊管收缩时，这种疼痛会加剧，这种由胆囊结石引起的剧烈的右上腹疼痛称为胆绞痛。 由于内脏神经对疼痛的定位不准确，人们可能会觉得右侧肩背部也有痛的感觉。当深呼吸时，腹内压力增大，这种疼痛的感觉也会加剧。  除了疼痛之外，多数胆囊炎患者伴有消化系统症状，如恶心、呕吐、厌食、腹胀等。这些症状没有特异性，因此可能一直被人们忽视。 胆囊局部炎症会导致右上腹压痛，腹部肌肉紧张。局部炎症进一步加剧，可能引起胆囊感染坏死，这时可在右上腹摸到一个肿大的包块。感染也可引起发热等全身症状，严重的感染甚至会危及患者生命。  此外，若扩张的胆囊压迫胆道或胆道周围的炎症引起胆汁排泄受阻，胆汁可能反流进入血液。这是患者可能会出现黄疸表现，即皮肤、眼睛发黄、尿色加深。 需要注意的是，虽然老年人患结石性急性胆囊炎的风险更高，胆囊结石也可能发生在儿童人群中。尤其是患地中海贫血和镰状细胞病的儿童，因此也要警惕他们发生急性胆囊炎的可能。  知道了急性胆囊炎会有哪些临床表现，那么我们能否预防急性胆囊炎呢？ 三、 如何预防胆囊炎1、因为95%的急性胆囊炎是胆囊结石引起的，因此预防胆囊结石的形成是预防急性胆囊炎的重要措施。 《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南（2021版）》指出，胆结石的发病率为10%-15%，患胆结石的人中急性胆囊炎或急性胆管炎年发病率为1%-3%。  胆囊结石的形成是遗传、环境、生活方式等因素复杂相互作用的结果，女性、肥胖、40岁以上的人患胆囊结石的相对风险更高。虽然我们不能改变年龄和性别，但是我们可以改变饮食，增加锻炼。  意大利巴里大学医学院2019年在《Curr Med Chem》综合论述了不同的饮食模式会影响胆结石的形成。 一方面，摄入过多高精制糖、果糖、脂肪和甜食而摄入过少纤维、维生素C会增加胆囊结石形成的风险。 另一方面，摄入较多的不饱和脂肪酸、纤维、橄榄油和鱼类，适量补充水果、维生素C、植物蛋白，适当饮用咖啡、酒精，这些都能降低胆囊结石形成的风险。 而关于哪些因素会降低胆囊结石形成的风险，美国学者Mila Pak也在《Gastroenterol Nurs》杂志上发表了综述文章。文章中提出： 除了饮食控制，体育锻炼也可以降低患胆囊结石的风险。其原理可能是运动可以增加胆汁排泄并增强肠道蠕动，从而改善肝胆功能；同时运动可改善身体脂质代谢从而降低患胆囊结石的风险。 同时，预防肥胖也是预防胆囊结石的重要措施。肥胖人群减肥可以降低患胆结石的风险。但是减肥速度过快(即每周超过1.5公斤)或过多（超过25%）也可能增加了胆结石形成的风险。 2、如果胆囊结石已经形成，要在专科医生的建议下积极治疗或定期复查。 虽然95%的急性胆囊炎患者有胆囊结石，但是大部分胆囊结石患者可能并没有临床症状。日本胃肠病学会指南委员会《2016年胆石症循证临床实践指南》推荐对于无症状的患者慎重进行手术治疗。 但每年有2-4% 的无症状胆囊结石患者会出现症状。对于有症状的胆囊结石，尤其是急性胆囊炎患者，首选手术治疗。但是具体该采取何种手术方式需要听取专科医生的建议。 尽管胆囊是重要的消化器官，但人们也可以没有这个器官。如果胆囊被切除，胆汁将直接从肝脏流入肠道。 人们可能因此出现暂时性腹泻，尤其是进食油腻食物时。王阿姨切除了胆囊之后就出现了这种症状，但一般情况下身体会逐渐调整并像往常一样恢复消化功能。 如果不进行手术治疗，部分胆囊结石患者也可以进行药物治疗。国外研究表明熊去氧胆酸能很好地溶解一部分胆固醇结石，从而缓解疼痛，减轻炎症，被推荐用于不接受手术的病人。 2018年《急性胆囊炎中西医结合诊疗共识意见》指出，急性胆囊炎的药物包括抗感染药物、止痛药和一些中药制剂。但是中医药治疗需要辨证，一定要在医师指导下服药。 3、除了预防胆囊结石形成并及时处理需要治疗的胆囊，我们还需要积极治疗其他可能导致急性胆囊炎的疾病 除了胆囊结石，糖尿病、冠心病、HIV感染、镰状细胞贫血症等疾病也会增加急性胆囊炎的患病风险。因此患有这些疾病的人群需要积极治疗原发疾病，以避免诱发急性胆囊炎。 综上，绝大部分急性胆囊炎与胆囊结石有关，而大多数胆囊结石是没有临床症状的。轻症胆囊炎的临床表现多为腹痛、恶心、呕吐等非特异的消化道症状，这个时候人们往往容易忽视这一胆囊疾病。 等到胆囊炎发展到中重度，往往已经出现较为严重的局部和全身炎症反应。患者会出现剧烈右上腹疼痛、发热，甚至严重感染，这时候往往需要手术治疗甚至多学科综合治疗。 对王阿姨来说，她第一次出现明显腹痛症状的时候就已经发生急性胆囊炎合并胆囊结石了。她在医生的指导下服用了一段时间的药物，但是却没有定期复查，也没有控制饮食和血脂。 在这种情况下，胆囊结石很可能不仅不减少变小，甚至可能越来越多、越来越大，急性胆囊炎复发的风险也更大。 要预防急性胆囊炎，王阿姨应该从预防胆囊结石开始，通过减少脂肪的摄入、增加蔬菜水果、优质蛋白的摄入，控制血脂、增强体育锻炼、增强免疫力来预防胆囊结石。 在发现了胆囊结石以后，王阿姨应该贯彻良好的饮食和生活习惯，防止胆囊结石进一步加重。同时定期复查，及时发现病情变化，及时治疗，从而避免胆囊结石进展为急性胆囊炎。 参考文献：
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