中医外科疾病辨治概要

中医外科疾病辨治概要--疮疡

广义疮疡泛指一切体表浅显的外科疾病。狭义疮疡是指各种致病因素侵袭人体后引起的体表感染性疾病。以下总结的是狭义疮疡，是中医外科最常见的疾病，包括：疖、疔、痈、发、有头疽、流注、发颐、丹毒、无头疽、走黄和内陷、流痰、瘰疬、窦道、褥疮。

疮疡的致病因素分外因(六淫邪毒、特殊之毒、外来伤害等)和内因（情志内伤、饮食不节、房事损伤等）两大类。外因引起的疮疡以“热毒”“火毒”最为多见，常起病急，发展快，多属阳证，如疗、痈、发等；内伤因素引起的疮疡大多因虚致病，起病缓，发病慢，多属阴证，如流痰、瘰疬等。一般认为疮疡的发生，从外感受者轻，五脏蕴结从内发外者重。

各种致病因素侵袭人体后，影响气血运行，引起局部气血凝滞，营卫不和，经络阻塞，产生肿痛症状。疮疡发生以后，正邪交争的结果决定着疮疡的发展和转归。疮疡初期，若正能胜邪，则邪热不能鸱张，逐渐肿势局限，疮疡消散；若正不胜邪，热毒壅滞不散，热胜肉腐成脓，导致脓肿形成，即为疮疡中期（成脓期）。此时如治疗得当，切开引流，或正气尚足，脓肿破溃，毒随脓泄，形成溃疡，腐脱新生，最后疮口愈合，即为疮疡后期（溃疡期）。在疮疡的发展过程中，若因失治误治导致邪毒炽盛，或人体气血虚弱，不能托毒外达，可使邪毒走散，内攻脏腑，形成走黄与内陷，危及生命。

较轻或范围较小的浅部疮疡，有时可仅用外治收功；而疡科大症则需要内治、外治相结合。疮疡在病理变化过程中常表现为初期、中期、后期三个不同阶段，无论内治或外治均可按其阶段辨证施治。疮疡内治法的总则为消、托、补：即疮疡初期尚未成脓时，用消法使之消散，并针对病因、病情运用清热解毒、和营行瘀、理气、解表、温通、通里、理湿等治法，其中清热解毒为疮疡最常用的治则；疮疡中期脓成不溃或脓出不畅，用托法以托毒外出，根据患者具体情况分别采用透托法或补托法；疮疡后期体质虚弱者，用补法以恢复正气，使疮疡早日愈合。疮疡外治法总则为消、腐、敛：初期宜箍毒消肿，阳证可选用金黄散（膏）、玉露散（膏）等，或用清热解毒消肿的新鲜草药捣烂外敷：阴证可选用回阳玉龙散（膏）、阳和解凝膏等；半阴半阳证选用冲和散（膏）。中期宜提脓祛腐，脓熟时宜切开排脓，并提脓祛腐，阳证用八二丹、九一丹，阴证用七三丹、五五丹；疮口脓水较多时，不论阳证、阴证均可应用中药溶液湿敷；疮口太小或成漏时，用白降丹、千金散药线腐蚀；疮面胬肉突出时用平胬丹。后期宜生肌敛口，腐脱脓尽用生肌散、八宝丹，并根据情况配合使用垫棉法或扩创法。