 此型多因饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，壅遏于中，痰热上扰，胃气不和，以致不得安寐。此即《素问·逆调论》所言之“胃不和则卧不安”。对此《张氏医通·不得卧》阐明了其中的原因：“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。”《景岳全书》亦曰：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不寐者多矣。”此型多症见：不寐，头重目眩，惊悸不安，心烦口苦，痰多胸闷，恶心纳呆，舌质红，苔黄腻，脉滑数。治宜清热化痰，和中安神。代表方：黄连温胆汤化裁。药物组成：清半夏10g，陈皮10g，茯苓10g，炙甘草6g，枳实10g，竹茹10g，黄连6g，石菖蒲10g，远志10g，茯神30g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，生龙骨、生牡蛎各30g（先煎），珍珠母30g（先煎）。方中清半夏为君，降逆和胃，燥湿化痰；竹茹为臣，清热化痰，止恶除烦；枳实行气消痰，使痰随气下；佐以陈皮理气燥湿，茯苓健脾渗湿，湿去痰消；黄连清心降火除烦；石菖蒲、远志、茯神化痰开窍宁神；炒酸枣仁、夜交藤养心安神；生龙骨、生牡蛎、珍珠母镇惊宁神；炙甘草益脾和胃而协调诸药。诸药合用，使痰热得清，中焦无滞，阳平阴秘，阳入于阴，诸症得解，纵可安眠。 此型多因情志所伤，郁怒不畅，使肝失调达，气失疏泄，而致肝郁气滞，伤及心脾，心失所养，神失所藏而不寐。《普济本事方》云：“平人肝不受邪，故卧则魂归于肝，神静而寐。今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”此型多症见：不寐，心情抑郁，情绪不宁，焦虑烦躁，胸胁胀满，脘闷嗳气，善太息，头晕乏力，食少纳呆，大便干稀不调，舌质淡暗，苔薄白，脉弦细。治宜疏肝解郁，健脾安神。代表方：逍遥散加减。药物组成：当归10g，白芍10g，柴胡6g，茯苓15g，白术10g，炙甘草6g，薄荷3g（后下），丹参30g，郁金10g，合欢皮30g，石菖蒲10g，远志10g，茯神30g，龙齿30g（先煎），珍珠母30g（先煎）。方中柴胡疏肝解郁，又有当归、白芍养血柔肝，尤其当归之芳香可以行气，味甘可以缓急，更是肝郁血虚之要药。白术健脾益气，培土荣木；茯苓健脾利湿，还能补益心脾，使运化有权，气血有源。脾健以防肝伤，即“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之意。炙甘草益气补中，缓肝之急，虽为佐使之品，却有襄赞之功。薄荷少许可助柴胡疏肝郁而生之热。丹参、郁金、合欢皮除烦解郁安神；石菖蒲、远志、茯神化痰开窍宁神；龙齿、珍珠母重镇安神。如此配伍，既补肝体，又助肝用，肝脾并治，气血兼顾。如是则肝气得疏，肝郁得解，肝血得复，脾气得健，心神得养，睡眠功能可恢复正常。 此型多因郁怒太过，影响肝胆疏泄及脾胃运化，以致肝胆不利，痰热内阻，痰火上扰，心神不安而不寐。《丹溪心法·六郁》曰：“气血冲和，万病不生，一有拂郁，诸病生焉。”此型多症见：失眠心烦，心情抑郁，焦虑恐惧，胸闷、心慌、气短、头晕，坐卧不宁，注意力难以集中，舌质偏红，苔薄黄腻，脉弦。治宜和解枢机，通阳化痰，重镇安神。代表方：柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。药物组成：柴胡10g，黄芩10g，清半夏10g，党参10g，茯苓15g，生龙骨、生牡蛎各30g（先煎），丹参30g，郁金10g，合欢皮30g，石菖蒲10g，远志10g，茯神30g，炒酸枣仁30g，夜交藤30g，龙齿30g（先煎）。方中柴胡、黄芩、半夏、党参、生姜、大枣，即小柴胡汤去甘草，可和解枢机，疏利三焦；加生龙骨、生牡蛎、龙齿镇惊安神；茯苓宁心安神；丹参、郁金、合欢皮除烦解郁安神；石菖蒲、远志、茯神化痰开窍宁神；炒酸枣仁、夜交藤养心安神。诸药配伍，协调共济，共奏和解枢机、通阳化痰、重镇安神之效。 临证之时，还可以根据临床实际情况进行适当加减用药。如心情郁闷者，加用丹参、郁金、合欢皮以清心解郁安神；悲伤欲哭者，加用百合、浮小麦、大枣以清心安神；惊悸不寐者，加用炒酸枣仁、夜交藤、生龙骨、生牡蛎、龙齿以重镇养心安神；神志恍惚，记忆力减退者，加用石菖蒲、远志、炙龟板、龙骨以宁心益智，潜镇安神；更年期烘热汗出者，加用桑叶、浮小麦、糯稻根以清肝除热止汗；头晕较著者，加天麻、钩藤以平肝潜阳。 |
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